陳靜

散寒活絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎34例療效觀察

陳靜

目的 觀察散寒通絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶對強直性脊柱炎的臨床治療效果。方法 強直性脊柱炎患者68例隨機分成兩組, 治療組和對照組。治療組34例給予口服散寒通絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶, 對照組34例單純給予柳氮磺胺吡啶, 觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組總有效率94.1% , 對照組總有效率73.5% , 治療組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 散寒通絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶能提高強直性脊柱炎的療效。

強直性脊柱炎； 柳氮磺胺吡啶；散寒活絡(luò)丸

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊椎的慢性進行性炎癥, 侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié), 導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形。好發(fā)于青壯年男性,病程較長, 致殘率較高, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療方法較多, 其中柳氮磺胺吡啶、非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤對多數(shù)早中期患者有一定療效, 但服藥時間長, 副作用較大。而中藥以其療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢逐漸得到大家的肯定。本文通過散寒活絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月~2014年4月本院門診收治的強直性脊柱炎患者68例, 均滿足1984年修訂AS的紐約分類標(biāo)準(zhǔn)：①下背痛病程至少3個月, 疼痛隨活動改善,但休息不減輕。②腰椎在前后和側(cè)面方向活動受限。③胸部擴張范圍小于同年齡和性別人群的正常值。④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級, 或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級?；颊呔邆洧懿⒎謩e附加①~③中任何一條, 即可確診強直性脊柱炎。

治療組34例, 其中男30例, 女4例, 年齡19~43歲, HLA-B27陽性31例, HLA-B27陰性3例, 病程為3個月~4年。29例患者以脊柱受累為主, 5例還有髖關(guān)節(jié)受累, 均未合并銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、虹膜炎。所有患者在過去均不定期使用過非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。

對照組34例, 其中男31例, 女3例, 年齡20~40歲, HLA-B27陽性32例, HLA-B27陰性2例, 病程為3個月~3年7個月。28例患者以脊柱受累為主, 4例還有髖關(guān)節(jié)受累, 2例同時有關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)受累。1例患者開始有虹膜炎病史,未合并銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。所有患者過去均不定期使用過NSAIDs。

1.2治療方法

1.2.1治療組 ①口服散寒活絡(luò)丸(同仁堂制藥), 1丸/次, 2次/d, 2個月為1個療程, 服用2個療程。同時口服柳氮磺胺吡啶(上海三維制藥有限公司生產(chǎn), 0.25 g/片), 1.0 g/次, 2次/d, 2個月為1個療程, 服用2個療程。服藥期間, 要定期檢查血常規(guī)和肝功, 若有貧血、白細(xì)胞減少、肝功受損則停用柳氮磺胺吡啶。所有患者均服完2個療程。

1.2.2對照組 單純口服柳氮磺胺吡啶(上海三維制藥有限公司生產(chǎn), 0.25 g/片), 1.0 g/次, 2次/d, 2個月為1個療程,服用2個療程。服藥期間定期復(fù)查血常規(guī)和肝功, 若有貧血、白細(xì)胞減少、肝功受損則停用柳氮磺胺吡啶。所有患者均服完2個療程。

1.3療效判定指標(biāo) 療效主要分為顯效、有效、無效3種。顯效：患者對病情總體評價較好, 脊柱痛、全身痛、夜間痛及晨僵均有明顯緩解。有效：患者對對病情總體評價尚可,脊柱痛、全身痛、夜間痛及晨僵較治療前有明顯減輕。無效：患者對病情總體評價差, 脊柱痛、全身痛、夜間痛和治療前相比無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)6個月隨訪, 其中治療組顯效26例, 有效6例, 無效2例, 總有效率94.1%。對照組顯效20例, 有效5例,無效9例, 總有效率73.5%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

強直性脊柱炎是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的進行性慢性炎癥病理損傷性疾病, 其臨床表現(xiàn)主要有腰背部疼痛、發(fā)僵、活動受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［1］。此病多發(fā)于青壯年, 在我國發(fā)病率為0.26%［2］。目前, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與組織相容性抗原HLA-B27有關(guān)。其病因尚不明確, 大多認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等因素相關(guān)。多數(shù)患者誘因以受風(fēng)寒、潮濕的侵襲及外傷為多, 并呈家族遺傳傾向［3］。

強直性脊柱炎目前尚無根治性藥物。強直性脊柱炎治療目標(biāo)為緩解脊柱疼痛、全身疼痛、晨僵, 最大限度恢復(fù)脊柱和關(guān)節(jié)功能, 防止脊柱和關(guān)節(jié)畸形。臨床上常用藥物有柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、非甾體類抗炎藥等。其中柳氮磺胺吡啶可改善強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵, 并可降低血清IgA水平和其他實驗室活動性指標(biāo), 可改善強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)炎, 并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇, 有人稱之為“龜脊風(fēng)”, “竹節(jié)風(fēng)”, “骨痹”。本病起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào), 房事不節(jié), 驚恐郁怒、病后失調(diào)等, 遂至腎肝虧虛、督脈失榮, 風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲, 深入骨髓、脊柱［4］。散寒通絡(luò)丸主要組成有烏梢蛇、土鱉蟲、地龍、獨活、羌活、荊芥、制川烏、制草烏、威靈仙、防風(fēng)、香附、桂枝。其中烏梢蛇、地龍、羌活、荊芥、制川烏、制草烏、威靈仙、防風(fēng)、桂枝分別具有祛風(fēng)、通絡(luò)之功用, 而烏梢蛇、羌活、制川烏、制草烏、香附又有止痛之功效。散寒活絡(luò)丸可以追風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò),對于風(fēng)寒濕邪引起的強直性脊柱炎可緩解其脊柱痛、全身痛、晨僵等。不僅有效的改善患者癥狀, 且有整體調(diào)節(jié)的作用。

本研究結(jié)果表明, 散寒活絡(luò)丸結(jié)合柳氮磺胺吡啶中西藥合用治療強直性脊柱炎, 取得了滿意的治療效果, 而且中西藥結(jié)合亦減少了西藥的不良反應(yīng), 改善了全身癥狀, 使患者能夠配合較長療程的治療。

［1］ 方翼, 黃烽.抗強直性脊柱炎藥物的研究進展.解放軍藥學(xué)學(xué)報, 2012 , 24(6):521-524.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)分會.強直性脊柱炎診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2003, 7(10):641-644.

［3］ 鄒方盺.補腎強督通絡(luò)方配合針刺治療強直性脊柱炎26例臨床觀察.中醫(yī)藥信息, 2007, 24(3):7-8.

［4］ 姚正凱 .益腎強督方治療強直性脊柱炎的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(23):20-22.

Clinical observation of 34 cases of ankylosing spondylitis treated with sanhanhuoluo pill and sulfasalazine

CHEN Jing.Hospital of North China Electric Power University, Baoding 071003, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of sanhanhuoluo pill and sulfasalazine in the treatment of ankylosing spondylitis.MethodsThere were 68 cases of ankylosing spondylitis in the hospital randomly divided into two groups as the treatment group and the control group.The treatment group of 34 cases were treated with sanhanhuoluo pill and sulfasalazine, and the 34 cases in the control group only

sulfasalazine.The clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.1%, which was higher than that of the control group as 73.5%.The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionSanhanhuoluo pill with sulfasalazine can improve the clinical effect of treating ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis; Sulfasalazine; Sanhanhuoluo pill

2014-05-20］

071003 華北電力大學(xué)校醫(yī)院