劉俊平 梁飛 陳小良

超聲刀輔助甲狀舌管囊腫切除術(shù)的療效觀察

劉俊平 梁飛 陳小良

目的 觀察超聲刀輔助甲狀舌管囊腫切除術(shù)的療效, 分析超聲刀輔助手術(shù)的優(yōu)越性。方法 28例甲狀舌管囊腫患者隨機(jī)分成兩組, 每組14例。觀察組采用超聲刀, 對(duì)照組采用普通電刀。護(hù)理?xiàng)l件一致, 觀察比較手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)情況好(P<0.05)。結(jié)論 超聲刀輔助甲狀舌管囊腫切除術(shù)治療療效顯著, 值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

超聲刀；甲狀舌管囊腫切除術(shù)；療效

甲狀舌管囊腫(thyroglossal cyst)是一種先天性囊腫, 是由于在胚胎早期甲狀腺的發(fā)育過(guò)程中, 甲狀舌管退化不完全而在頸部遺留導(dǎo)致形成［1］。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 超聲刀在甲狀舌管囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛, 并取得了良好療效, 作者對(duì)本院的28例甲狀舌管囊腫患者進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~2012年1月期間于本院就診的28例甲狀舌管囊腫患者。隨機(jī)將患者分成兩組, 每組14例, 觀察組男9例, 女5例, 年齡8~36歲, 平均年齡23.6歲, 對(duì)照組男8例, 女6例, 年齡11~41歲, 平均年齡24.3歲。所有患者在手術(shù)前均經(jīng)CT檢查和頸部彩超檢查綜合檢查結(jié)果確診為甲狀舌管囊腫患者。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者采取仰臥位進(jìn)行麻醉后手術(shù)。在囊腫最隆起處作一與舌骨平行的切口, 兩端稍超過(guò)囊腫范圍,長(zhǎng)約3~4 cm；頸正中頦下的皮膚紋理進(jìn)行長(zhǎng)約3~5 cm(幼兒切口2 cm左右)的弧形切口, 電刀切開(kāi)皮下組織以及頸闊肌,將切口皮瓣向上下翻起, 沿中線向兩側(cè)分開(kāi)胸骨舌骨肌等舌骨下肌群, 顯露囊腫；觀察組采用超聲刀, 對(duì)照組采用普通電刀從囊腫的前、下以及兩側(cè)方將囊腫于周圍組織進(jìn)行分離,舌骨中央部分的0.5~1 cm處用骨剪切斷, 囊腫仍然與游離的舌骨相連。沿著舌骨繼續(xù)向上對(duì)舌骨與舌根盲孔之間的管索狀組織進(jìn)行追蹤, 觀察組用超聲刀切斷囊腫及瘺管蒂部, 減少術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后感染；對(duì)照組采用普通電刀切斷蒂部后荷包縫合法縫扎蒂部。將囊腫以及瘺管連同的游離舌骨體一起完整取出, 縫合周圍組織和舌骨上下肌群, 對(duì)術(shù)腔進(jìn)行妥善止血, 術(shù)腔用生理鹽水沖洗干凈, 檢查囊腫無(wú)殘留, 在術(shù)腔處放置負(fù)壓引流管后, 逐層將切口縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在相同護(hù)理?xiàng)l件下, 所有患者均將囊腫完全切除, 術(shù)后沒(méi)有皮下氣腫、血腫、手術(shù)感染、吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(56.24±13.93)min比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(41.23±12.97)min長(zhǎng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且手術(shù)過(guò)程中, 對(duì)照組出血量(8.39±5.29)ml明顯多于觀察組(5.21±3.46)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超聲刀全稱為“超聲切割止血刀”, 使用時(shí)具有煙霧少,手術(shù)視野清晰、減少術(shù)中出血量、對(duì)周圍組織誤傷少等優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平的提高, 超聲刀廣泛輔助應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)、甲狀舌管囊腫切除術(shù)中［2］。由于所有患者在就診時(shí)均為在頸前正中存在無(wú)痛性的腫物, 腫物表面光滑, 質(zhì)地堅(jiān)韌,輕壓無(wú)疼痛, 頸部的皮膚完好, 沒(méi)有紅腫和充血現(xiàn)象, 皮膚表面無(wú)瘺管形成或者潰爛現(xiàn)象, 因此患者在麻醉前的清潔手法可一致而不需要個(gè)別特殊處理, 對(duì)于患者的護(hù)理也無(wú)需區(qū)別對(duì)待, 選擇病癥一致的患者有利于術(shù)后的臨床觀察比較。

通過(guò)臨床觀察, 兩種不同的手術(shù)方式, 其中普通電刀的出血量(8.39±5.29)ml, 超聲刀的術(shù)中出血量(5.21±3.46)ml,應(yīng)用超聲刀可明顯減少術(shù)中出血量。此外, 普通電刀的手術(shù)時(shí)間(56.24±13.93)min, 而超聲刀(41.23±12.97)min, 手術(shù)時(shí)間和出血量的減少, 不僅可減少患者的痛苦, 也可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù), 減少住院時(shí)間, 減輕心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)用超聲刀可將囊腫徹底切除, 降低了復(fù)發(fā)的可能性。因此,超聲刀輔助甲狀舌管囊腫切除術(shù)可減少?gòu)?fù)發(fā)率和出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 值得臨床借鑒和探討。

［1］ 楊濤, 曾衛(wèi)珊, 王學(xué)松, 等.甲狀舌管囊腫的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(3):215-218.

［2］ 代中軍, 張巧麗, 勵(lì)秀武, 等.腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀對(duì)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(16): 1511-1512.

2014-05-20］

355000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院耳鼻咽喉科