李濤

核素骨顯像對骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷價值分析

李濤

目的 探討核素骨顯像對于惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價值。方法 45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進行單光子發(fā)射計算機斷層顯像術(shù)(SPECT)核素骨顯像, 分析其核素掃描后的影像圖像。結(jié)果 120例患者, 其中65例患者出現(xiàn)骨顯像異常, 與臨床病理診斷相對照,符合骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點, 符合率為100.0%。結(jié)論 核素骨顯像能夠診斷早期的骨轉(zhuǎn)移瘤, 能夠為臨床診斷分期以及制定臨床治療方法提供依據(jù)。

核素骨顯像；骨轉(zhuǎn)移瘤；臨床價值分析

骨轉(zhuǎn)移瘤主要是指其他部位的惡性腫瘤, 通過血液、淋巴以及直接轉(zhuǎn)移等方式, 轉(zhuǎn)移至骨的腫瘤, 最常見的骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤為：乳腺癌、肺癌以及前列腺癌［1］。早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤是挽救患者生命的關(guān)鍵, CT、X線檢查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤一般為中晚期, MRI可以發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移瘤, 但是很多患者的檢查受到限制, 核素骨顯像不但不受環(huán)境的限制, 而且能夠發(fā)現(xiàn)比X線、CT以及MRI早3~6個月的轉(zhuǎn)移。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月以來, 本科為45例肺癌患者、40例乳腺癌患者以及35例前列腺癌患者進行核素骨顯像檢查；其中男68例, 女52例, 年齡45~65歲, 平均年齡55歲；患者在手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的縱隔、腹股溝以及腋窩淋巴結(jié)增大的跡象；全身骨顯像時間為5個月~12年不等。

1.2核素掃描方法 儀器為美國GE公司生產(chǎn)的infinia雙探頭SPECT, 放射性核素骨顯像劑為：99 mTc-MDP, 一定要選擇>96%的顯像劑放化純；通過患者肘靜脈注射25 mCi顯像劑, 囑患者進行大量飲水, 與注射2 h后進行掃描, 2 h內(nèi)禁止患者進食；患者仰臥于掃描架上, 主要進行POST位置以及ANT位置掃描；掃描的速度18 cm/min。

1.3骨轉(zhuǎn)移的判定標準 首先患者為惡性腫瘤患者, 患者在檢查前排出骨骼的外傷以及其他骨的病變, 異常核素骨顯像主要表現(xiàn)為多發(fā)的或者局限性的異常放射性濃聚或者缺損, 且排出其他骨質(zhì)改變。

2 結(jié)果

2.145例肺癌患者, 出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移15例, 占33.3%；40例乳腺癌患者, 出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移32例, 占80.0%；前列腺癌患者35例,出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移18例, 占51.4%。

2.2骨轉(zhuǎn)移的常見部位 單發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者32例, 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者33例；其中以脊柱椎骨轉(zhuǎn)移最常見, 40例, 占61.5%,骨盆轉(zhuǎn)移10例, 占15.3%；其他骨轉(zhuǎn)移15例, 占23.0%。

2.365例骨轉(zhuǎn)移患者進行X線檢查, 陽性患者12例, 占18.5%, CT檢查陽性患者20例, 占30.7%, MRI檢查陽性患者45例, 占69.2%, SPECT檢查陽性率為100.0%。

3 討論

放射性核素掃描能夠反映全身骨組織的代謝性病變, 對于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤具有極高的靈敏性, 惡性腫瘤臨床發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最為常見, 國外文獻報道, 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生約為40%~50%, 本文較國外報道略高。

3.1骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床規(guī)律 臨床上常見的骨轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生于軀干骨、四肢骨的近端, 而軀干骨的轉(zhuǎn)移以骨盆以及椎骨最為常見。本文研究發(fā)現(xiàn), 本組65例骨轉(zhuǎn)移患者, 脊椎骨轉(zhuǎn)移最多, 40例, 占61.5%, 其次為骨盆轉(zhuǎn)移10例, 占15.3%, 與文獻報道骨盆轉(zhuǎn)移最常見不符合, 這可能與選擇的病例太少有關(guān)。

3.2與X線以及CT、MRI進行比較 將核素骨顯像的結(jié)果與X線以及CT檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn), 核素骨顯像能夠發(fā)現(xiàn)比X線、CT早6個月的臨床骨轉(zhuǎn)移, 可能與以下因素關(guān)系密切：①X線以及CT顯示的骨質(zhì)的形態(tài)學改變, 不能夠顯示骨質(zhì)的病理學改變, 而核素骨顯像是顯像劑參與骨質(zhì)的成骨以及血運功能的改變；②放射性核素骨顯像是全身骨顯像, 而X線檢查是進行局部檢查, 這樣可能導致其他沒有臨床癥狀的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生遺漏。不是說X線無任何臨床優(yōu)勢, 對于骨轉(zhuǎn)移的陳舊階段, 骨代謝不活躍, 趨骨的藥物可能在此處沉積較少, 顯像就不如X線檢查占優(yōu)勢。與MRI檢查相比, MRI檢出的陽性率為69.2%, 但是MRI檢查受到患者的身體狀況以及其他情況的影響, 比如：心血管支架患者, 骨折鋼板術(shù)后患者等, 都不能進行檢查。

3.3核素骨顯像對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷有無特異性的診斷價值

放射性核素骨顯像后, 顯像劑聚集在病變周圍, 主要是因為與骨骼的骨羥基磷灰石晶體進行離子交換或者化學吸附關(guān)系密切, 骨顯像劑在局部沉積的多少與該處的骨骼代謝以及血液供應(yīng)關(guān)系密切, 局部骨骼活躍以及血液供應(yīng)特殊變化者,骨顯像表現(xiàn)為陽性, 比如, 隱性骨折以及多發(fā)骨髓瘤等病變,所以有學者［2］提出將顯像劑的“吸收比”陽性作為良惡性的鑒別要點。但是, 當局部呈現(xiàn)陽性吸收時, 還要與患者的臨床癥狀、臨床特征相結(jié)合, 提高診斷的正確率。

總之, 核素骨顯像對于已經(jīng)確診為惡性腫瘤的患者,并且排除了骨骼的其他病變的, 骨骼轉(zhuǎn)移的診斷正確率為100.0%, 能夠為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 徐建芳, 李德仁, 金炳文.核素骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的探討.腫瘤, 1999, 19(3):144-146.

［2］ 吳斌, 楊志雄, 李文, 等.肺癌骨轉(zhuǎn)移的特點和規(guī)律的探討.實用腫瘤學雜志, 1997, 11(1):32-34.

2014-05-13］

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院