徐俊

在基層醫(yī)院推廣局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)

徐俊

目的 探討在基層醫(yī)院推廣局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床意義及可行性。方法 對(duì)80例腹股溝疝在局麻下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、麻醉指征、早期下床活動(dòng)、術(shù)后禁食時(shí)間、有無排尿功能障礙、住院周期、住院發(fā)生費(fèi)用、復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征寬, 手術(shù)時(shí)間為平均50 min, 住院時(shí)間為4~5 d, 平均住院費(fèi)用4000元左右, 降低費(fèi)用約1/4, 術(shù)后禁食早, 疼痛輕, 無尿潴留發(fā)生, 尤其規(guī)避了硬膜外麻醉或全身麻醉麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)論 局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 復(fù)發(fā)率低, 簡(jiǎn)單易行的術(shù)式, 值得在基層醫(yī)院大力推廣。

麻醉；外科手術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前疝修補(bǔ)術(shù)的常用技術(shù),本院為邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院, 麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)與上級(jí)醫(yī)院有較大差距。結(jié)合本院實(shí)際, 本院于2010年10月~2012年10月在局部麻醉下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)80例。臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者, 其中男76例, 女4例, 年齡20~78歲, 平均年齡49歲；斜疝59例, 直疝20例, 復(fù)發(fā)疝1例；其中右側(cè)53例, 雙側(cè)13例, 左側(cè)14例。合并心腦血管疾病11例, 慢性肺部疾病7例, 前列腺疾病4例, 糖尿病4例, 病史11個(gè)月~24年。

1.2方法 患者術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射哌替啶50 mg, 異丙嗪12.5 mg, 以1%利多卡因(按1：10000比例滴入腎上腺素)行局部浸潤(rùn)麻及近神經(jīng)區(qū)域阻滯麻醉, 采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。取傳統(tǒng)手術(shù)切口, 先在內(nèi)環(huán)口1 cm處進(jìn)針, 沿切口向外環(huán)方向做皮內(nèi)皮下注射, 1%利多卡因10 ml, 外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注射利多卡因3 ml。逐層切開與腹外斜肌腱膜下找到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng), 于最上端神經(jīng)旁注射1%利多卡因4 ml,于內(nèi)環(huán)出口的生殖股神經(jīng)處, 注射1%利多卡因5 ml, 麻醉完畢。游離精索尋見疝囊, 游離疝囊至頸部, 還納疝囊, 根據(jù)疝的分型及周圍組織的情況, 植入適當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)材料, 縫合固定。

2 結(jié)果

80例患者全部治愈, 手術(shù)最短時(shí)間40 min, 最長(zhǎng)120 min。(為復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝), 住院時(shí)間為3~5 d, 術(shù)后切口疼痛輕微,一般可不用止痛藥物, 術(shù)后禁食早, 術(shù)日可適當(dāng)下床活動(dòng),無一例尿潴留發(fā)生, 無其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2 例發(fā)生陰囊小血腫, 6例發(fā)生精索水腫, 經(jīng)理療及對(duì)癥治療后消退, 患者隨訪3個(gè)月~2年后, 未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損, 術(shù)后局部有明顯牽涉疼痛感, 手術(shù)復(fù)發(fā)率10%左右, 術(shù)后下床晚, 住院周期長(zhǎng), 費(fèi)用高, 而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率約1.3%~2.7%, 這是由于置入物是持續(xù)無張力修補(bǔ)的。它不但本身起作用, 還可以刺激纖維母細(xì)胞繁殖, 生成纖維結(jié)締組織加固其修復(fù)作用, 故術(shù)后牽涉痛少, 復(fù)發(fā)率低。與傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后72 h絕對(duì)臥床休息, 3周后輕度活動(dòng)相比有很大的優(yōu)勢(shì)?；鶎俞t(yī)院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以將手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大, 對(duì)年齡偏大、患有慢性氣管炎病變、前列腺疾病、腦外傷后遺癥或伴有心腦血管疾病等不能耐受麻醉手術(shù)以及復(fù)發(fā)疝患者也可使用, 對(duì)預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后復(fù)發(fā), 降低平均住院天數(shù), 降低住院費(fèi)用有積極的作用［1］。局部麻醉手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①局部麻醉風(fēng)險(xiǎn)小, 并發(fā)癥少, 安全系數(shù)大。②操作簡(jiǎn)單易行。③不受禁食影響。術(shù)畢可進(jìn)行下床活動(dòng)。④術(shù)后幾乎不發(fā)生急性尿潴留及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。⑤縮短了住院周期及降低了患者住院費(fèi)用。作為邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院, 采用該麻醉手術(shù)方式應(yīng)掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)：①熟悉腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu), 精準(zhǔn)選擇麻醉點(diǎn), 掌握好麻醉區(qū)域。②規(guī)范手術(shù)操作, 止血徹底。③橫斷疝囊時(shí), 遠(yuǎn)端疝囊充分止血。④充分游離精索, 嚴(yán)防補(bǔ)片孔徑將精索卡壓。⑤填充物和補(bǔ)片邊緣應(yīng)覆蓋所有的疝環(huán)。作為一名偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院外科工作者, 在醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的條件下, 開展無張力疝修補(bǔ)術(shù), 具有麻醉手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)適應(yīng)證廣, 患者痛苦小, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 復(fù)發(fā)率低,住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯降低等優(yōu)點(diǎn), 是腹股溝疝理想的手術(shù)方式, 值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁學(xué)組.腹股溝疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案.外科理論與實(shí)踐, 2002, 7(6):492-494.

2014-05-13］

810700 青海省海東市樂都區(qū)第二人民醫(yī)院