陳強(qiáng)

銅綠假單胞菌耐藥性及其院內(nèi)感染的分布特點(diǎn)分析研究

陳強(qiáng)

目的 為了分析探討銅綠假單胞菌(PA)耐藥性及其院內(nèi)感染的分布特點(diǎn), 為臨床上預(yù)防及控制PA院內(nèi)感染提供參考及借鑒。方法 回顧性分析本院培養(yǎng)出的348例感染銅綠假單胞菌患者的臨床資料, 對所有患者的培養(yǎng)菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn), 并觀察比較試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 本次研究中, 銅綠假單胞菌菌株的標(biāo)本分布特點(diǎn)為痰液標(biāo)本占的比例最大(48.85%), 其次為尿液(18.10%)和咽試子標(biāo)本(14.94%)；科室分布特點(diǎn)為呼吸內(nèi)科標(biāo)本占的比例最大(40.23%), 其次為老年科(22.41%)和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)(21.55%)。通過對11種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)分析顯示, 多粘菌素的敏感性最高, 達(dá)96.3%, 耐藥性最高的是氨芐西林(93.5%), 其次為復(fù)方新諾明(91.8%)和阿莫西林(80.2%)。結(jié)論 銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染及耐藥情況日益加重, 要加強(qiáng)對其耐藥性的檢測, 在本次研究中銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染主要發(fā)生在呼吸內(nèi)科、老年科及ICU, 且對氨芐西林有較高的耐藥性, 應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選取合理有效的抗生素,防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生, 減少臨床上耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

銅綠假單胞菌；院內(nèi)感染；耐藥性；合理用藥

銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)廣泛存在于自然界, 是臨床上較常見的條件致病菌之一, 同時也是院內(nèi)感染最主要的病原菌之一, 具有易定植、易變異、天然多重耐藥性等主要特點(diǎn), 給臨床醫(yī)生的抗菌治療帶來較大的困擾［1,2］, 是假單胞菌屬的代表菌種之一, 是世界上公認(rèn)的導(dǎo)致院內(nèi)感染最危險的病原菌之一, 可以引起多種感染, 特別是院內(nèi)繼發(fā)感染［3］。近些年來, 由于抗生素在臨床上的廣泛使用, 甚至濫用, 導(dǎo)致其耐藥性日益嚴(yán)重, 給臨床醫(yī)生的治療過程帶來極大麻煩。為了分析探討PA院內(nèi)感染的分布特點(diǎn)及其耐藥性, 為臨床上預(yù)防及控制PA院內(nèi)感染提供參考及借鑒?；仡櫺苑治?010年4月~2012年12月本院培養(yǎng)出的348例感染銅綠假單胞菌患者的臨床資料, 對其研究結(jié)果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月~2012年12月本院感染銅綠假單胞菌的348例患者, 其中男258例, 女90例, 患者年齡40~85歲, 平均年齡63.5歲?；颊咦≡簳r間15~156 d, 平均住院時間45.7 d。檢測菌株來源：痰液標(biāo)本占170例, 尿液標(biāo)本占63例, 咽試子標(biāo)本占52例, 傷口分泌物占29例, 引流液標(biāo)本占12例, 穿刺液標(biāo)本占5例, 陰道分泌物標(biāo)本占3例, 其他標(biāo)本占14例。同一患者的相同部位無其他菌株。

1.2儀器和試劑 本次研究儀器采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的全自動細(xì)菌鑒定儀, 型號為Vitek2 Compact。試劑采用公司配套生產(chǎn)的, 以減少誤差。

1.3方法 收集患者送檢的標(biāo)本, 菌株培養(yǎng)分離標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行, 工作由本院檢驗(yàn)科細(xì)菌室完成, 收集菌株采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的型號為Vitek2 Compact的全自動細(xì)菌鑒定儀, 藥物敏感性根據(jù)儀器內(nèi)自動分析系統(tǒng), 根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會所制定的最低抑菌濃度折點(diǎn)確定菌株耐藥與否。銅綠假單胞菌的耐藥性分析采取世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET 5.3軟件分析。

2 結(jié)果

2.1348株銅綠假單胞菌在標(biāo)本中的分布特點(diǎn) 在本次研究中, 痰液標(biāo)本170份(48.85%)占的比例最大, 其次為尿液63份(18.10%)、咽試子52份(14.94%)、傷口分泌物29份(8.33%)、引流液12份(3.45%)、穿刺液5份(1.45%)、陰道分泌物3份(0.86%)其他14份(4.02%)。

2.2348株銅綠假單胞菌在醫(yī)院科室的分布特點(diǎn) 在本次研究中, 呼吸內(nèi)科標(biāo)本占的比例最大140例(40.23%), 其次為老年科7例(22.41%)和ICU7例(21.55%)、燒傷科17例(4.89%)、外科13例(3.74%)、其他25例(7.18%)。

2.3348例銅綠假單胞菌對11種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn) 通過對11種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)分析顯示, 多粘菌素的敏感性最高, 達(dá)96.3%, 其次是妥布霉素94.6%, 環(huán)丙沙星84.3%,耐藥性最高的是氨芐西林93.5%, 其次為復(fù)方新諾明91.8%和阿莫西林80.2%。

3 討論

銅綠假單胞菌是條件致病菌, 在臨床上其標(biāo)本分離僅次于大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌, 其分離率為11.75%。其平時可以正常寄居在人體的皮膚黏膜、消化道及呼吸道等處,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時, 可以引起患者發(fā)生感染, 在大型綜合醫(yī)院, 此菌株的致病力比自然界要強(qiáng), 會引起患者嚴(yán)重、甚至致命的感染, 所以其仍是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要對象之一。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 銅綠假單胞菌在科室的分布特點(diǎn)為呼吸內(nèi)科標(biāo)本占的比例最大(40.23%), 其次為老年科(22.41%)和ICU(21.55%)。這些科室患者有一些共同特點(diǎn), 多為中老年人或者有嚴(yán)重疾病, 免疫力低下, 且住院時間較長, 藥物用量大, 易造成菌群失調(diào), 促使銅綠假單胞菌繼發(fā)感染。尤其是抗生素的使用量比院內(nèi)其他科室多, 長期使用抗生素的直接后果之一就是導(dǎo)致患者菌群失調(diào), 致使銅綠假單胞菌等菌株產(chǎn)生耐藥性, 并引發(fā)院內(nèi)銅綠假單胞菌感染。本次研究中,銅綠假單胞菌在痰液標(biāo)本占的比例最大(48.85%), 其次為尿液(18.10%)和咽試子(14.94%)。由于銅綠假單胞菌含有多糖莢膜, 可以抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬, 多糖層可以使其停泊在細(xì)胞表面上, 尤其是當(dāng)患者發(fā)生囊性纖維化和慢性呼吸道疾病時的呼吸道和肺泡表面, 故和呼吸道感染有密切關(guān)系, 與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［4］。有學(xué)者研究表明銅綠假單胞菌可能通過以下幾種途徑而產(chǎn)生耐藥性［5］：產(chǎn)生抗生素滅活酶或者修飾酶；可以改變抗菌藥物的作用靶位, 轉(zhuǎn)移抗生素抗菌作用；有膜屏障, 可以限制藥物到達(dá)作用靶位。

綜上所述, 銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染及耐藥情況日益加重, 要加強(qiáng)對其耐藥性的檢測, 在本次研究中銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染主要發(fā)生在呼吸內(nèi)科、老年科及ICU, 且對氨芐西林有較高的耐藥性, 要根據(jù)藥敏結(jié)果選取合理有效的抗生素, 防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生, 減少臨床上耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

［1］ 周實(shí)華, 秦克芝, 馮海艷, 等.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(13):1941-1942.

［2］ 宋玉蘭, 趙麗, 申子路, 等.感染銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制研究現(xiàn)狀.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(6):898-900.

［3］ 崔玉鮮, 曹福平.264株銅綠假單胞菌的分布及院內(nèi)感染分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2006, 16(6):700.

［4］ 余建, 王飛, 嚴(yán)偉.我院2009年銅綠假單胞菌感染分布與耐藥性分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2010, 20(10):2514-2315.

［5］ 郭小惠.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的最新研究進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(9):968.

2014-06-25］

471000 洛陽電力醫(yī)院藥劑科