龐來(lái)

老年冠心病患者行介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理分析

龐來(lái)

目的 研究分析老年冠心病患者行介入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn), 為臨床護(hù)理和理論研究提供參考依據(jù)。方法 分析30例老年冠心病患者介入手術(shù)后血管出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后, 30例患者并發(fā)癥的病情均得到有效控制。結(jié)論 針對(duì)老年冠心病患者的治療, 應(yīng)在手術(shù)前做好準(zhǔn)備, 術(shù)中和術(shù)后采取及時(shí)的護(hù)理措施, 這對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要的臨床意義, 臨床推廣價(jià)值較高。

老年；冠心??；介入術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

近些年, 冠心病的發(fā)病率逐年上升, 發(fā)病人群以老年人為主。冠心病的臨床表現(xiàn)多為心律失常、心悸等等, 嚴(yán)重影響老年患者的正常生活, 使生活質(zhì)量下降。介入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、成功率較高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn), 能夠增加患者心肌功能, 擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈, 具有較高的治療效果［1］。但是老年冠心病患者患冠心病的時(shí)間較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作, 術(shù)后不加強(qiáng)鍛煉, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多并發(fā)癥,加強(qiáng)患者的痛苦, 甚至威脅患者的生命安全。因此, 術(shù)后針對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理能夠降低患者的死亡率, 對(duì)臨床治療起到良好的效果。本文針對(duì)本院收治的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探究介入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn), 現(xiàn)將具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)本院2012年2月~2014年2月期間收治的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男18例, 女12例；年齡分布區(qū)間為48~81歲之間, 年齡中位數(shù)為64.5歲。經(jīng)過(guò)介入術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、出血和皮下出血、動(dòng)靜脈血栓、造影腎病、假性動(dòng)脈瘤、尿潴留等［2］。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心律失常護(hù)理 介入術(shù)后患者發(fā)生心律失常的幾率較高, 原因一般為機(jī)械性刺激左心室內(nèi)膜, 使異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)。針對(duì)這一情況的護(hù)理措施包括在進(jìn)行介入術(shù)后要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電儀器, 觀察有無(wú)發(fā)生頻發(fā)室性早搏、室顫以及房室傳導(dǎo)阻滯的情況。觀察患者血壓、心率變化, 血壓較低時(shí)要針對(duì)患者使用升壓藥物, 患者病床旁要安裝搶救儀器并且準(zhǔn)備好搶救藥物［3］。在此過(guò)程中關(guān)注患者是否具有心絞痛的癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn), 要及時(shí)處理, 防止患者病情惡化。除了針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的儀器監(jiān)測(cè)和藥物護(hù)理外, 還要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo), 使患者保持平和的心態(tài), 消除患者緊張心理,使患者更好的配合治療, 避免因情緒激動(dòng)等原因引發(fā)心律失常。

1.2.2出血和皮下出血護(hù)理 出血和皮下出血這種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因與術(shù)中使用肝素、術(shù)后砂袋移位、包扎不當(dāng)、術(shù)后過(guò)早活動(dòng)等息息相關(guān)。另外, 患者在排便過(guò)程中, 用力過(guò)多也將導(dǎo)致出血和皮下出血。為避免這種情況的出現(xiàn), 在術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)、大腿內(nèi)側(cè)、皮膚顏色以及溫度、穿刺部位足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與觀察。囑咐患者術(shù)后多飲水, 進(jìn)食以清淡為主并且不宜過(guò)飽［4］, 保持患者大小便通暢。護(hù)理人員要囑咐患者咳嗽、大小便時(shí)壓迫穿刺部位, 時(shí)刻關(guān)注穿刺點(diǎn)的情況。針對(duì)穿刺部位進(jìn)行止血時(shí), 要注意在鞘管拔出后應(yīng)立即進(jìn)行壓迫15 min左右, 直到穿刺部位不出血后用寬膠帶進(jìn)行包扎。使用砂袋將穿刺部位進(jìn)行壓迫5 h左右,包扎持續(xù)到10~12 h之間, 術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng), 經(jīng)常固定砂袋位置。在這樣的情況下, 如若還出血, 就要重新進(jìn)行加壓包扎, 針對(duì)出現(xiàn)血腫的患者, 要進(jìn)行熱敷。

1.2.3動(dòng)靜脈血栓護(hù)理 由于老年患者身體機(jī)能等各方面呈現(xiàn)下降趨勢(shì), 血管本身就易形成血栓, 因此老年患者行介入術(shù)后并發(fā)癥中易產(chǎn)生動(dòng)靜脈血栓。另外, 在術(shù)后針對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 患者運(yùn)動(dòng)減少, 也將導(dǎo)致動(dòng)靜脈血栓［5］。針對(duì)這一并發(fā)癥的護(hù)理措施包括合理使用抗凝劑, 針對(duì)患者進(jìn)行按摩措施, 增強(qiáng)患者肢體靈活度。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)情況, 若出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)情況并伴有肢體麻木、發(fā)冷等癥狀要及早預(yù)防血栓情況, 進(jìn)行溶栓治療。觀察穿刺部位顏色, 叮囑患者正常休息。對(duì)已形成的血栓對(duì)癥處理。

1.2.4造影腎病護(hù)理 在介入術(shù)中會(huì)使用大量的造影劑,術(shù)后需要及時(shí)排出患者體內(nèi), 防止對(duì)患者腎功能造成損害。護(hù)理人員在術(shù)后叮囑患者多飲水, 對(duì)不能飲水的患者進(jìn)行補(bǔ)液治療, 促使患者排尿。如出現(xiàn)造影腎病, 使用利尿劑增加尿量, 使血肌酐恢復(fù)正常［6］。

1.2.5假性動(dòng)脈瘤護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤多為術(shù)后止血措施不當(dāng)或者沒(méi)有實(shí)行嚴(yán)格制動(dòng)。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要正確掌握股動(dòng)脈的穿刺方法以及止血方法。如果術(shù)后患者被確診假性動(dòng)脈瘤, 應(yīng)進(jìn)行超聲檢查與處理, 針對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫處理的同時(shí)也要防止靜脈血栓的出現(xiàn), 實(shí)行加壓包扎的同時(shí)防止壓力過(guò)大導(dǎo)致下肢缺血、壞死。

1.2.6尿潴留護(hù)理 尿潴留為老年冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較高的病癥之一。大多由于患者不習(xí)慣在床上排便、神經(jīng)緊張所致, 護(hù)理過(guò)程中使患者聽(tīng)流水聲或者對(duì)腹部進(jìn)行熱敷可緩解這種狀態(tài)?；蛘咴谑中g(shù)之前, 護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育, 讓患者練習(xí)床上排便、排尿, 進(jìn)行有效護(hù)理。

2 討論

針對(duì)老年冠心病患者行介入術(shù)治療是臨床中治療冠心病的常見(jiàn)手段, 治療效果顯著、安全性高、創(chuàng)傷小。但在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高, 影響患者恢復(fù)情況, 降低患者生活質(zhì)量, 甚至威脅患者的生命安全。針對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn), 護(hù)理人員應(yīng)采取及時(shí)有效的措施使并發(fā)癥得到有效的控制。護(hù)理人員需要具備較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)與本領(lǐng), 提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理, 觀察患者身體各項(xiàng)指標(biāo)變化, 及時(shí)作出反饋。本文選取的30例患者經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理均恢復(fù)良好, 病情得到有效控制, 滿(mǎn)意度較高。因此, 針對(duì)患者并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理, 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率, 控制病情,對(duì)促進(jìn)患者早日康和生活水平的提高復(fù)具有重要的意義。

［1］ 胡聰.老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(10):120-121.

［2］ Ma Fenglan, Tuya.Nursing care of senile patients with coronary heart disease intervention through radial artery complications.Journal of Inner Mongolia University for the Nationalities (NATURAL SCIENCE EDITION), 2009, 24 (4): 457-458.

［3］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)理研究, 2006, 20(7):1799-1801.

［4］ Liao Shaoqin, Wu Juxian, Li Xiaming.The intervention treatment through radial artery upper extremity hematoma caused by nursing.Journal of nurses training, 2007, 22 (11): 2107.

［5］ Serafin Z, 張益民.神經(jīng)外科造影術(shù)后的腎病發(fā)病率.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(8):672.

［6］ 楊?lèi)?ài)玲, 李興德.冠狀動(dòng)脈介入治療造影劑腎病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(7):1075-1077.

2014-05-26］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院