焦曉敏

308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的方法與護(hù)理

焦曉敏

目的 探討308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的方法與護(hù)理。方法 采用意大利生產(chǎn)的308 nm準(zhǔn)分子光對(duì)100例患者不同部位206片皮損進(jìn)行治療, 1~2次/周。觀察療效, 對(duì)治療方法與護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 治愈78片(37.86%), 顯效71片(34.47%), 好轉(zhuǎn)48片(23.30%), 無(wú)效9片(4.3%), 有效率為72.33%。結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 療效較為顯著, 值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

白癜風(fēng) ； 308 nm準(zhǔn)分子光 ； 方法；護(hù)理

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的皮膚科疾病, 它是一種以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚黏膜疾病。病因主要有自身免疫、神經(jīng)源、黑素細(xì)胞自身破壞、黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏、遺傳等學(xué)說(shuō), 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 自身免疫學(xué)說(shuō)在白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中占重要地位［1］。白癜風(fēng)可以發(fā)生在任何年齡, 出現(xiàn)在身體的任何部位, 疾病的發(fā)生且不可預(yù)知。該疾病的特點(diǎn)是出現(xiàn)白色斑塊, 大多向外擴(kuò)散, 白癜風(fēng)對(duì)美觀影響極大,給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。白癜風(fēng)的治療方法盡管多, 但短期內(nèi)治愈往往很難。本科應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)取得了滿意效果, 現(xiàn)將方法與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7~12月在本科門診就診的白癜風(fēng)患者100例206片皮損, 其中男56例, 女44例, 年齡2~60歲, 病程2個(gè)月~30年, 排除光敏感者、孕婦、放化療后免疫抑制的患者。

1.2方法 本科采用意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MEL308 nm治療儀。照射前均對(duì)患者進(jìn)行最小紅斑量測(cè)試,根據(jù)測(cè)試結(jié)果確定初始照射劑量(頭面部一般0.3 J/cm2, 軀干部一般0.45 J/cm2, 手足部一般0.6 J/cm2), 并根據(jù)每次照射后白斑處的治療反應(yīng)調(diào)整劑量。如前次治療無(wú)明顯疼痛或水皰發(fā)生, 則下次劑量增加15%~25%；出現(xiàn)水皰或疼痛等, 則減少劑量或不增加劑量。1~2次/周, 至最大安全劑量時(shí)維持治療(頭面頸部、軀干部為3 J/cm2；四肢、手足為4.5 J/cm2), 共治療10~38次(平均治療18次)。在治療時(shí)使用護(hù)目鏡或要求患者閉目保護(hù)患者的眼睛。對(duì)白斑區(qū)根據(jù)白斑形狀剪裁不同膠布貼于白斑區(qū), 以保護(hù)正常皮膚, 然后將治療窗口緊貼白斑區(qū)照射。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈為白斑全部消退, 恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑消退, 恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥30%：無(wú)效為白斑無(wú)色素再生或白斑擴(kuò)大。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

結(jié)束治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 治療皮損206片, 治愈78片(37.86%), 顯效71片(34.47%), 好轉(zhuǎn)48片(23.30%), 無(wú)效9片(4.3%), 有效率為72.33%。

3 護(hù)理

3.1治療前護(hù)理 接受治療前與患者進(jìn)行有效溝通, 使其正確認(rèn)識(shí)白癜風(fēng), 消除急于求成的心理, 提高治療的依從性和成功率。308 nm準(zhǔn)分子光治療時(shí)可以根據(jù)病情需要, 適當(dāng)?shù)呐浜弦恍┧幬锘蚱渌o助療法, 如照射前皮損處微波加熱、藥浴、中藥熏蒸等。

3.2治療中護(hù)理 患者需要佩帶防護(hù)眼鏡, 成人在協(xié)助幼兒治療時(shí), 成人也需要佩帶眼鏡。若是面部則注意保護(hù)眼睛。進(jìn)行局部治療的患者只需暴露治療部位即可。會(huì)陰部位照射遮擋保護(hù)會(huì)陰部。接受治療時(shí), 治療窗口一定要緊貼病變部位(以免漏光會(huì)減低治療效果), 照射中不可移位。護(hù)士操作動(dòng)作規(guī)范, 力度適宜。治療期間應(yīng)注意防曬并忌服光敏性食物藥物, 如：四環(huán)素、氯丙嗪、灰菜、芥菜、油菜、菠菜、木耳等。

3.3治療后護(hù)理 準(zhǔn)分子光治療后會(huì)引起皮膚干燥、脫屑,可在治療后使用醫(yī)學(xué)保濕護(hù)膚品, 促進(jìn)皮膚的再生和修復(fù)。若治療中, 患者治療區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅、輕刺痛或灼熱感, 說(shuō)明治療劑量偏大, 需要減小照射劑量, 或者休息數(shù)天, 直至該癥狀消失后再繼續(xù)治療。若照射過(guò)程中如出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰, 需停止照射數(shù)天并進(jìn)行處理。若對(duì)白斑周圍正常皮膚保護(hù)措施不力, 出現(xiàn)色素沉著, 無(wú)需特殊處理, 停止照射后色素沉著可自然緩解。

4 討論

308 nm準(zhǔn)分子光屬于UVB紫外光, 它與目前窄譜UVB相比能量高出10倍以上, 由于其波長(zhǎng)與NB-UVB相近, 故可能具有相似的臨床及生物學(xué)效應(yīng)。準(zhǔn)分子光在白癜風(fēng)治療中的機(jī)理可能是照射產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子, 包括白介素21(IL-21)、腫瘤壞死因子2α、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞增殖分化, 產(chǎn)生黑素并移行到表皮色素脫失部位致色素恢復(fù)［3］。由于308 nm準(zhǔn)分子光是非相干性的單頻光源, 能量較NB-UVB強(qiáng), 且光純度更高［波長(zhǎng)位于(308±1)nm］, 在臨床應(yīng)用上具有優(yōu)勢(shì), 可以選擇性照射白癜風(fēng)局部皮損, 在較短時(shí)間里獲得較好的療效。準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)不良反應(yīng)少,患者大多可以耐受。皮損部位不同治療效果亦有差異, 對(duì)面頸部皮損治療效果最佳, 軀干、四肢次之, 肢端最差。操作者規(guī)范情況, 患者的依從性都直接影響療效。因此掌握正確的操作方法, 做好患者的溝通及護(hù)理能使308 nm光發(fā)揮最大治療優(yōu)勢(shì), 突出表現(xiàn)為見(jiàn)效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:184.

［2］ 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿).中華皮膚科雜志, 2004, 37(6):440.

［3］ Baltas E, Nagy P, Bonis B, et al.Repigmentation of localized vitiligo with the xenon chloride laser.Br J Dermatol , 2001(144):1266-1267.

2014-05-06］

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