王愛娟

舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響

王愛娟

目的 分析舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應激水平的影響。方法 100例剖宮產(chǎn)患者, 隨機將其分為研究組與對照組, 對照組實施基礎護理, 研究組在對照組基礎護理基礎上, 實施舒適護理,對比兩組入室時、手術結束時的焦慮自評量表(SAS)評分、皮質(zhì)醇水平, 選擇視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛情況進行評價。結果 兩組患者出院時的SAS評分均有所降低, 但研究組評分明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者在護理前后的VAS評分存在明顯差異, 但研究組VAS評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理前, 研究組唾液皮質(zhì)醇水平明顯優(yōu)于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后, 研究組皮質(zhì)醇水平明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 針對剖宮產(chǎn)患者, 實施舒適護理, 可有效改善患者的疼痛感, 降低應激水平, 值得臨床推廣應用。

舒適護理；剖宮產(chǎn)；疼痛；應激水平

隨著人類文明進步, 社會逐漸關注、認可人文關懷。針對臨床產(chǎn)科而言, 以患者為核心的舒適護理模式已廣泛應用于剖宮產(chǎn)護理中, 舒適護理理念逐漸成為護理工作的核心、中心任務, 舒適護理是一種關心患者、尊重患者、以患者為本的護理模式［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月~2013年7月收治的100例剖宮產(chǎn)患者, 隨機將其分為研究組與對照組, 每組50例。研究組年齡21~34歲, 平均年齡(25.41±3.87)歲,剖宮產(chǎn)指征：14例重度妊高癥、11例前置胎盤、8例產(chǎn)程異常、8例巨大胎兒、7例疤痕過多、2例羊水過多。對照組年齡22~33歲, 平均年齡(25.83±3.79)歲, 剖宮產(chǎn)指征：13例中度妊高癥、11例前置胎盤、10例產(chǎn)程異常、8例巨大胎兒、7例瘢痕過多、1例羊水過多。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組：實施基礎護理, 包含擺好麻醉體位,加強術中配合, 無痛導尿, 防止操作不慎導致聲響過大,而造成患者不良刺激。另外, 認真監(jiān)測患者病情, 做到細心護理。研究組：研究組患者在基礎護理基礎上, 實施舒適護理。

1.3觀察指標 ①選擇VAS鎮(zhèn)痛評分：0分：無痛；1~3分：輕微疼痛；4~6分：中等疼痛；7~10分：劇烈疼痛。②選擇SAS評價患者的焦慮心理狀態(tài), SAS>50分者, 顯示焦慮癥狀。③選擇酶聯(lián)免疫法對患者唾液皮質(zhì)醇水平進行監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的SAS評分對比 研究組SAS評分：入院時為(58.36±3.48)分, 出院時為(49.29±3.24)分。對照組入院時(58.34±3.21)分, 出院時為(55.29±3.72)分, 經(jīng)過護理后,研究組SAS評分均明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的唾液皮質(zhì)醇水平對比 研究組護理前為(3.42±2.38)分, 護理后為(3.29±0.83)分, 對照組護理前為(3.59±1.33)分, 護理后為(2.39±0.48)分, 研究組唾液皮質(zhì)醇水平明顯優(yōu)于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的VAS評分對比 研究組護理前為(3.77± 0.31)分, 護理后為(0.70±0.06)分, 對照組護理前為(3.70± 0.30)分, 護理后為(0.88±0.08)分。經(jīng)過護理后, 兩組患者在護理前后的VAS評分存在明顯差異, 但研究組VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

舒適護理對于剖宮產(chǎn)患者而言, 是一個圍術期的護理方法, 手術前, 產(chǎn)婦在入院初期, 由于對醫(yī)院環(huán)境、護理人員不熟悉, 對于剖宮術的手術要點、知識不了解, 護理人員必須按照患者要求, 合理安排病房, 加強與產(chǎn)婦的溝通, 改善護患關系。對于產(chǎn)婦的要求與問題, 給予耐心解答, 讓產(chǎn)婦了解手術的必要性, 提高產(chǎn)婦的手術信心, 增強產(chǎn)婦的手術積極性。加強術前準備。在手術前, 要準備要產(chǎn)婦、藥品、手術器械等, 藥物為力月西、氯化鈉、硫酸阿托品、乳酸林格氏等。手術器械為產(chǎn)鉗包、壓舌板、可吸收縫線、急救物品、無菌布類包等。

3.1輸液監(jiān)護 因冠狀動脈的循環(huán)痙攣、小動脈痙攣, 會引起低排高阻, 損害心、腎功能, 提高肺的楔壓, 如果不能準確掌握好輸液的量和速度, 在短期內(nèi)輸液過量液體, 容易產(chǎn)生心衰竭、腎衰竭、肺水腫等癥狀。因此, 準確掌握好尿量、輸液速度與量, 進行實時觀察, 記錄好24h的出入量, 對心、臟功能定期進行檢查, 避免出現(xiàn)心負荷加重, 對心肌功能造成損害。

3.2術中配合［2］在手術過程中, 給予消毒、鋪巾, 點算好紗布、器械與縫針情況, 使腹壁處于充分暴露狀態(tài), 切開子宮的下段, 在下腹與恥骨的2 cm聯(lián)合處, 做好縱行切口,逐層切開腹腔, 充分暴露好子宮下段, 切開子宮后取出胎兒,玻璃膀胱反折, 用血管鉗刺破胎膜后, 清洗羊水, 取出胎兒。在宮體內(nèi)注射20 U的催產(chǎn)素, 選擇紗布擦拭宮腔, 防止出現(xiàn)宮腔感染。檢測子宮和雙附件是否存在異常情況。如沒有異常, 關閉好腹膜, 清點好縫針、紗布和手術器械。

3.3病情監(jiān)護 仔細觀察產(chǎn)婦的面色情況, 監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、血壓、脈搏等生命體征, 給予尿蛋白試驗。讓產(chǎn)婦取坐臥位, 緩解右旋子宮的腹動脈、腔靜脈壓力, 增加胎盤循環(huán),讓胎兒脫離缺氧狀態(tài)。

3.4術后護理 手術結束后, 仔細觀察產(chǎn)婦意識是否清醒,胎兒正常與否, 產(chǎn)婦出血量多少, 在手術前, 因產(chǎn)婦使用了鎮(zhèn)靜、降壓等藥物, 在術中采用了麻醉劑, 子宮肌肉較為松弛,容易出現(xiàn)宮縮乏力的問題, 極易導致產(chǎn)后休克、出血等。

總之, 針對剖宮產(chǎn)患者, 實施舒適護理, 可有效改善患者的疼痛感, 降低應激水平, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張好遠.剖宮產(chǎn)的近期及遠期影響.國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目教材《婦產(chǎn)科學》, 2008:36.

［2］ 郝長宏, 郭兆香, 趙春榮, 等.不同剖宮產(chǎn)術式盆腹腔及腹壁粘連的對比分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(11):775-776.

2014-05-07］

257000 山東省東營市勝利石油管理局婦幼保健院