孫建麗 郭梅欽

健脾止瀉湯治療慢性腹瀉50例療效觀察

孫建麗 郭梅欽

目的 觀察健脾止瀉湯治療慢性腹瀉的臨床療效。方法 采用健脾止瀉湯治療慢性腹瀉50例, 觀察療效。結(jié)果 治愈29例, 好轉(zhuǎn)19例, 無(wú)效2例?？傆行?6%。結(jié)論 健脾止瀉湯治療慢性腹瀉效果良好。

慢性腹瀉；中醫(yī)治療；健脾止瀉湯

慢性腹瀉是臨床消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病, 西醫(yī)常采用止瀉固腸合并應(yīng)用抗生素治療, 但服藥時(shí)間長(zhǎng)療效不明顯, 極易復(fù)發(fā), 給患者帶來極大的痛苦, 隨著生活節(jié)奏的加快, 人們的精神壓力增多, 飲食不規(guī)律, 近年來慢性腹瀉的發(fā)病率不斷攀升, 纏綿難愈。根據(jù)其臨床表現(xiàn), 當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”作者臨證將參芩白術(shù)散、痛瀉要方辨證加減治療慢性腹瀉50例, 取得比較滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例采用近年來在門診就醫(yī)的慢性腹瀉患者共50例, 其中男27例, 女23例；年齡21~69歲；病程0.5~1年32例, 1~5年18例。所有患者就診時(shí)均有不同程度的便溏, 每日大便數(shù)次, 大便時(shí)腹痛, 排便中帶有黏條或血, 其中42例常食生冷, 46例常食油膩, 12例病前有明顯感受外寒史, 23例素急躁易怒?；颊呔驮\時(shí)多疲乏無(wú)力, 少氣懶言, 精神萎靡, 胃納不佳等癥狀。確診為慢性結(jié)腸炎25例, 腸道易激綜合征25例。經(jīng)中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀滯的癥型18例, 肝脾不調(diào)的癥型11例, 氣虛脾弱的癥型7例, 腎陽(yáng)虛衰的癥型8例, 混合型6例。

1.2治療方法 根據(jù)患者的臨床癥狀辨證論治, 在基礎(chǔ)方上,或溫陽(yáng)健脾, 或清熱利濕, 或補(bǔ)氣健脾, 或疏肝健脾等隨機(jī)施治。方用健脾止瀉湯加減?；痉剑荷仔g(shù)15 g、炒白術(shù)15 g、炒白芍10 g、茯苓10 g、黨參10 g, 防風(fēng)10 g、陳皮10 g。加減：脾虛氣弱型加生黃芪20 g；脾虛濕盛型加炒蒼術(shù)10 g, 濕熱瘀滯型加葛根10 g、黃芩10 g, 肝脾不調(diào)型加醋香附10 g、炒枳殼10 g、腎陽(yáng)虛衰型加吳茱萸6 g、肉豆蔻10 g；大便有下血加仙鶴草30 g。1劑/d, 水煎2次分服, 10 d為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥1療程, 臨床癥狀, 大便復(fù)常,停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：服藥1個(gè)療程, 癥狀明顯減輕,大便次數(shù)減少；無(wú)效：經(jīng)1個(gè)療程以上治療減癥, 停藥事即復(fù)發(fā)者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。注意事項(xiàng)：治療期間患者需忌食煙酒, 生冷油膩及刺激性食物。

2 結(jié)果

治愈29例；好轉(zhuǎn)19例；無(wú)效2例。總有效率96%, 隨訪半年痊愈病例均未見復(fù)發(fā)。

3 病案舉例

患者男, 48歲, 工人, 2011年5月16日就診。因長(zhǎng)期嗜食煙酒及生冷油膩, 出現(xiàn)便溏, 大便時(shí)腹痛, 便中有粘條,每日大便數(shù)次。曾服固腸止瀉丸, 思密達(dá)等藥物, 雖能緩解癥狀, 但不久就回復(fù)如前, 每日解黏液便2~3次。就診時(shí)癥見：便溏每日數(shù)次, 便前左下腹痛甚, 便后痛減, 面色萎黃,肌肉消瘦, 舌淡紫、苔白膩, 脈弦細(xì)。大便常規(guī)：白細(xì)胞(++)。診斷：①中醫(yī)：泄瀉；②西醫(yī)：慢性腸炎。辨證屬于濕阻脾虛, 治以化濕健脾止瀉。處以自擬健脾止瀉湯加減。處方：炒白術(shù)15 g、炒蒼術(shù)15 g、炒白芍15 g、黃芪10 g、防風(fēng)10 g、陳皮6 g、厚樸10 g、姜半夏10 g, 水煎服, 1劑/d, 連服1周,癥狀大有好轉(zhuǎn), 便次減少, 腹痛減輕, 精神恢復(fù), 在原方基礎(chǔ)上調(diào)整, 再服7劑癥狀消失。

4 討論

慢性腹瀉是指排便次數(shù)增多, 排便時(shí)腹痛, 大便中帶有黏液或者血液, 其病變的部位主要在脾胃和大小腸, 以患者平素飲食不節(jié), 尤以多食生冷、油膩為主, 其次為感受外寒和情志失調(diào), 或濕熱瘀滯, 或久瀉不止造成氣血虧虛, 正氣受損, 致使腸胃功能受損, 《內(nèi)經(jīng)》有云：“清氣在下, 則生飧泄”久瀉不止累及腎臟, 可出現(xiàn)脾腎俱損證。脾虛濕盛是本病發(fā)展的重要因素, 參苓白術(shù)散具補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕之功, 方中黨參、白術(shù)甘溫益氣、健脾燥濕, 茯苓甘淡滲濕健脾, 痛瀉要方為治慢性腹瀉常用方, 白術(shù)、芍藥合用疏肝健脾, 加防風(fēng)、陳皮, 理氣祛濕, 二方合用, 健脾化濕, 行氣止瀉,正切脾虛、濕盛、氣滯之病機(jī), 故收良效。隨證加上補(bǔ)氣升提的黃芪, 化痰燥濕的半夏以及行氣止痛的木香, 燥濕寬中的厚樸、蒼術(shù)等, 諸藥合用, 疏理調(diào)達(dá)而不傷正氣, 強(qiáng)胃健脾又不留滯邪氣, 使脾健胃和, 納運(yùn)正常。

2014-05-23］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(孫建麗)；河南省平頂山市湛河郭梅欽診所(郭梅欽)