解坤 王國新

散偏湯加減治療偏頭痛

解坤 王國新

偏頭痛系臨床常見病, 多纏綿難愈, 作者臨床運用散偏湯加減治療偏頭痛, 同時臨床中與純西藥治療效果相對比, 經(jīng)臨床驗證, 散偏湯治療偏頭痛效果顯著。

偏頭痛；中醫(yī)；散偏湯

偏頭痛, 隸屬于中醫(yī)“頭風”、“腦風”、“首風”等范疇,是臨床常見的一種頑固性疾病。“頭痛之偏左偏右者是也”,以反復一側或兩側搏動性頭痛為主要表現(xiàn), 甚則頭痛如劈,眼眶如裂, 呈周期性發(fā)作, 可由外感或內(nèi)傷導致。本科臨床采用驗方散偏湯加減治療偏頭痛均取得滿意效果。并與純西藥治療效果進行對比, 發(fā)現(xiàn)中藥治療效果明顯優(yōu)于西藥治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取52例患者均來自2009年2月1日~2013年12月20日本科門診及住院患者, 經(jīng)頭部CT或頭部核磁共振檢查排除腦部器質性病變, 全部符合1988年國家頭痛學會制定的國家頭痛分類及診斷標準［1］。隨機分成兩組,即對照組和治療組。治療組28例, 男8例, 女20例, 年齡30~84歲, 平均年齡44.3歲, 病程0.5個月~30年, 平均病程7.2年；對照組24例, 男11例, 女13例, 年齡20~73歲, 平均年齡36.2歲, 病程1個月~28年, 平均病程6.8年。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組采用散偏湯加減口服治療, 基本方劑組成：川芎30 g、白芍15 g、白芥10 g、香附10 g、白芷10 g、郁李仁10 g、柴胡10 g、細辛3 g、蔓荊子10 g、炙甘草10 g。用法：1劑/d, 水煎200 ml, 分2次口服。對照組選用氟桂利嗪5 mg, 2次/d口服及聯(lián)合倍他司汀口服液10 ml, 2次/d口服治療。兩組均以30 d為1個療程。

1.3療效判定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］：治愈：頭痛消失, 各項實驗室檢查正常；好轉：頭痛減輕,發(fā)作時間縮短或周期延長, 實驗室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療結果 治療組臨床治愈11例, 好轉16例, 未愈1例, 總有效率96.43%；對照組臨床治愈3例, 好轉10例, 未愈11例, 總有效率54.17%；經(jīng)統(tǒng)計學處理治療組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2病例舉隅 病例1 ： 患者女, 76歲, 家庭主婦, 2013年3月住院治療, 陣發(fā)性左側頭部脹痛、跳痛10余年, 每周發(fā)作次數(shù), 劇烈時疼痛難忍, 四處投醫(yī)問藥無果, 長期服用正痛片。來院時已復發(fā)半月余, 在當?shù)匚麽t(yī)院靜脈滴注西藥治療效果差, 入院前2 d疼痛劇烈如劈, 初見患者表情痛苦, 流淚呻吟, 難以名狀。頭暈, 心悸、自汗、動則加重, 舌質淡紅,苔白, 脈細數(shù)。予散偏湯加以黃芪30 g、五味子15 g、炙甘草10 g, 服用2付后表情自如, 疼痛程度忍受；服用5付后疼痛明顯減輕, 自汗好轉, 無心悸；繼續(xù)服用7付后無疼痛,無心悸及自汗。出院后帶藥5付, 鞏固療效。隨訪1年, 頭痛未復發(fā)。

病例2：患者男, 36歲, 中學教師, 2013年8月門診就診。左側頭痛3年, 持續(xù)不解, 嚴重時拘攣掣痛, 頭有發(fā)熱感, 得涼痛減, 無法工作, 影響休息, 曾行針灸、推拿治療, 雖可緩解, 但無法徹底止痛, 仍可加重。舌質偏紅, 苔白, 脈弦。予散偏湯加以菊花15 g、石膏30 g, 服用3付發(fā)熱感略減輕, 疼痛未緩解, 繼續(xù)原方加以蜈蚣2條、地龍10 g, 增強疏通之效,續(xù)以3付口服發(fā)熱感明顯減輕, 頭痛略緩解, 繼續(xù)5付口服無發(fā)熱感, 舌紅消退, 去石膏, 繼續(xù)口服5付口服頭痛明顯減輕, 脈較前平和, 繼續(xù)口服5付, 頭痛消失, 脈平和, 隨訪半年未復發(fā)。

3 小結

本方出自清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄·卷二》, 主治“郁氣不宣, 又加風邪襲于少陽經(jīng), 致半邊頭風, 或痛在左, 其痛時輕時重, 遇順境則痛輕, 遇逆境則痛重, 遇拂逆之事而更加風寒之天, 則大痛而不能出戶?！狈街写ㄜ骸把]者能通,外感者能散, 療頭風其神”, 為治療頭痛之要藥?！八厣邪苑ā钡年愂胯I以大劑量的川芎為君藥系亦因其辛溫香竄, 可上通于巔頂, 中開郁結, 下達于氣海, 外徹皮毛, 通四肢, 活血行氣, 祛風止痛, 為血中之氣藥, 對血虛頭痛、風寒入絡引起的血瘀頭痛效果尤佳。臨床治療時用量一定要足, 否則徒勞。臣以白芷、細辛、蔓荊子辛散上行, 溫通上達, 可加強川芎散邪止痛之功。香附子理氣疏肝解郁, 直入血分, 以助川芎行氣活血通絡。白芥子通竅、蠲痰、散結。柴胡引藥入于少陽,直達病所, 且可和解表里, 疏肝解郁。佐以郁李仁藥性柔潤收斂, 白芍平抑肝陽, 養(yǎng)血斂陰, 二者相攜, 防辛散太過, 又有緩急止痛之長。使以甘草, 合中緩解, 調(diào)和諸藥, 以免發(fā)生偏弊。諸藥相合, 疏散風寒之中兼有通絡祛瘀之長, 疏達氣血之內(nèi)寓有祛痰通竅之力, 發(fā)中有收, 通中有斂, 相互為用, 各展其長, 故風寒散袪, 肝郁開疏, 氣血暢達, 經(jīng)脈疏利,頭痛自愈。

臨床治療方面亦以辨證為基礎, 加減化裁。如感受風寒,加荊芥、防風；頭痛劇烈, 加羌活、元胡；血虛, 可加阿膠、當歸；氣虛可加人參(黨參)、黃芪；頭部拘攣掣痛, 或頭痛部位忽左忽右, 走竄不定, 可加全蝎、蜈蚣、地龍；兼有痰濁者,可膽南星、白僵蠶、天竺黃；若兼有肝陽上亢可加菊花、天麻；兼有內(nèi)熱, 加知母、丹皮、石膏；陰虛可加滋陰生津之品,如玄參、生地；津液不足便秘可麻仁、柏子仁潤腸通便；實熱內(nèi)結可加黃芩、大黃清熱通腑。諸如此類, 靈活掌握, 不可拘泥。

［1］ 吳江, 賈建平, 崔麗英.神經(jīng)病學.北京：人民出版社, 2005:8.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994:86.

2014-05-19］

133300 琿春市中醫(yī)醫(yī)院