李巧玲 王書光 李書芳

臨漳縣740例早產(chǎn)低體重兒早期干預(yù)結(jié)果分析

李巧玲 王書光 李書芳

目的 提高早產(chǎn)低體重兒的存活率和生存質(zhì)量, 為臨床早產(chǎn)低體重兒早期干預(yù)提供參考。方法 早產(chǎn)低體重兒共740例, 根據(jù)新生兒家屬的意愿, 分為干預(yù)組412例和對(duì)照組328例。在月齡3、6、12個(gè)月時(shí)檢查兩組嬰幼兒發(fā)育情況, 對(duì)比分析干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 隨訪3個(gè)月, 兩組小兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為差異明顯(P<0.05), 隨訪6、12個(gè)月時(shí), 差異逐漸變大, 干預(yù)組小兒智能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 早期對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行干預(yù)可以有效促進(jìn)小兒智能發(fā)育。

早產(chǎn)低體重兒；早期干預(yù)；智能測(cè)試

早產(chǎn)低體重兒是指孕周不足37周、出生體重低于2500 g的新生兒, 其存活率和生存質(zhì)量都比較低, 屬于影響人口素質(zhì)的高危因素。隨著圍生科學(xué)的不斷發(fā)展, 近年來高危兒的存活情況有了顯著的改善, 但是如何對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù)以及干預(yù)的效果如何還需要進(jìn)一步的對(duì)比研究。本文收集臨漳縣3家醫(yī)院接診的早產(chǎn)低體重兒的資料, 對(duì)早期干預(yù)的效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月~2013年12月在臨漳縣醫(yī)院、臨漳縣婦幼保健院和臨漳縣中醫(yī)院出生的早產(chǎn)低體重兒共740例, 根據(jù)新生兒家屬的意愿, 分為干預(yù)組412例和對(duì)照組328例。干預(yù)組新生兒體重800~2450 g, 平均(1500±160)g, 孕期28~37周, 平均孕周(31+2±3+5)周, 男204例, 女208例；對(duì)照組新生兒體重800~2400 g, 平均體重(1550±170)g, 孕期28~36+5周, 平均孕周(31+3±3+5)周, 男166例, 女162例。兩組新生兒的體重、孕周、性別比例的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2方法 干預(yù)組：在新生兒期撫觸早產(chǎn)低體重兒, 在床旁懸掛紅球, 每天定時(shí)播放一些適合胎聽的音樂等。新生兒出生1個(gè)月時(shí)測(cè)定其神經(jīng)行為, 與家長(zhǎng)協(xié)商, 取得家長(zhǎng)的同意和配合, 建立早產(chǎn)低體重兒隨訪卡, 6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月指導(dǎo)家長(zhǎng)正確干預(yù)新生兒1次, 7~12個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月指導(dǎo)干預(yù)1次。家長(zhǎng)干預(yù)的方式按照金星明［1］介紹的新生兒每個(gè)發(fā)育階段的預(yù)見性指導(dǎo), 指導(dǎo)家長(zhǎng)在家里訓(xùn)練小兒的視聽、感知、運(yùn)動(dòng)方面的能力。如給小兒看紅球或其他鮮艷的玩具, 聽音樂, 與小兒說話或給小兒唱歌, 教小兒做嬰兒體操等。對(duì)照組：在新生兒出生后3、6、12個(gè)月時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)一般的喂養(yǎng)和疾病常識(shí),監(jiān)測(cè)小兒的智能、發(fā)育、運(yùn)動(dòng)情況, 不做過多的干預(yù)。

1.3智能測(cè)試 在早產(chǎn)低體重兒月齡3、6、12個(gè)月時(shí), 由保健部醫(yī)師和護(hù)士按照北京-Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查方法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為測(cè)試并評(píng)分, 記錄測(cè)試結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒3個(gè)月齡時(shí)智能測(cè)試結(jié)果 ①干預(yù)組3個(gè)月時(shí)失訪1例, 隨訪411例。適應(yīng)性(80±7), 大運(yùn)動(dòng)(84±8), 精細(xì)運(yùn)動(dòng)(85±9), 語言(83±11), 社交行為(83±10)。②對(duì)照組3個(gè)月時(shí)失訪4例, 隨訪324例。適應(yīng)性(79±7), 大運(yùn)動(dòng)(80±9), 精細(xì)運(yùn)動(dòng)(80±10), 語言(81±5), 社交行為(77±12)。兩組適應(yīng)性評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)組小兒智能優(yōu)于對(duì)照組。

2.2新生兒6個(gè)月齡時(shí)智能測(cè)試結(jié)果 ①干預(yù)組6個(gè)月時(shí)失訪3例, 隨訪409例。適應(yīng)性(89±6), 大運(yùn)動(dòng)(90±7), 精細(xì)運(yùn)動(dòng)(91±5), 語言(97±6), 社交行為(90±5)。②對(duì)照組6個(gè)月時(shí)失訪3例, 隨訪321例。適應(yīng)性(82±11), 大運(yùn)動(dòng)(86±10), 精細(xì)運(yùn)動(dòng)(80±10), 語言(90±5), 社交行為(84±4)。兩組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 干預(yù)組小兒智能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3新生兒12個(gè)月齡時(shí)智能測(cè)試結(jié)果 ①干預(yù)組12個(gè)月時(shí)失訪7例, 隨訪402例。適應(yīng)性(97±6), 大運(yùn)動(dòng)(94±7),精細(xì)運(yùn)動(dòng)(98±5), 語言(97±6), 社交行為(101±7)。②對(duì)照組12個(gè)月時(shí)失訪8例, 隨訪313例。適應(yīng)性(89±8),大運(yùn)動(dòng)(87±5), 精細(xì)運(yùn)動(dòng)(90±6), 語言(90±4), 社交行為(95±4)。兩組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 干預(yù)組小兒智能明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠的最后3個(gè)月, 如果胎兒提早脫離母體, 則容易使神經(jīng)系統(tǒng)的成熟受到阻礙［2］。早產(chǎn)低體重兒不論是免疫力還是發(fā)育情況均要比足月正常體重的新生兒更弱, 對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù),可以康復(fù)和發(fā)育新生兒未足月分娩所造成的病理生理特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組新生兒與對(duì)照組比較, 智能發(fā)育完善程度的差異逐漸變大, 干預(yù)組小兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交行為能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 對(duì)早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行早期干預(yù)十分必要。

［1］ 金星明.0~ 3 歲兒童發(fā)育和行為的預(yù)見性指導(dǎo).中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2004, 19(10): 629-631.

［2］ 李子豪.現(xiàn)代生活實(shí)用叢書——育兒高手.青蘋果數(shù)據(jù)中心, 2013.

2014-05-08］

056600 河北省邯鄲市臨漳縣醫(yī)院兒科(李巧玲)；河北省邯鄲市臨漳縣中醫(yī)院兒科(王書光)；河北省邯鄲市第一醫(yī)院新生兒科 (李書芳)