張俊峰 衛(wèi)紅偉 趙倩瑜

不合格血液標(biāo)本的原因分析及對(duì)策

張俊峰 衛(wèi)紅偉 趙倩瑜

目的 探討分析血液標(biāo)本采集過程中以及臨床檢驗(yàn)工作中遇到的不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)尋找并制定相應(yīng)的對(duì)策, 減少分析前誤差, 提高標(biāo)本質(zhì)量以進(jìn)一步提高檢驗(yàn)水平。方法檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心拒絕接收的不合格血液標(biāo)本725份, 仔細(xì)記錄不合格標(biāo)本的性狀與情況, 按不合格原因分類統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果 分析顯示血液標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)闃?biāo)本凝血、溶血、血量少、錯(cuò)誤使用抗凝管、送檢超時(shí)等, 其中尤以標(biāo)本凝血和血量不足為主要原因。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)其與臨床和護(hù)理之間的溝通, 及時(shí)反饋不合格血液標(biāo)本信息, 積極尋找并制定有效措施。采血人員也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采集血液的規(guī)章制度進(jìn)行血液采集, 把血液標(biāo)本的不合格率降到最低。

不合格血液標(biāo)本；檢驗(yàn)；原因分析；對(duì)策

在疾病的診斷和治療效果的監(jiān)測(cè)過程中, 輔助診斷起著非常重要的作用, 而臨床檢驗(yàn)工作起著尤為重要的作用。對(duì)此, 檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)有效與準(zhǔn)確性則是臨床醫(yī)師診斷疾病與分析疾病預(yù)后的關(guān)鍵, 而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅與檢測(cè)儀器的性能、檢驗(yàn)師的水平及檢測(cè)試劑的性質(zhì)有關(guān), 更與分析前標(biāo)本是否合格有很大的關(guān)系。有報(bào)道稱［1］, 近年來由于分析前標(biāo)本不合格而導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確所占檢測(cè)誤差的比例高達(dá)83.4%。而分析前的標(biāo)本從醫(yī)生下醫(yī)囑到標(biāo)本的采集再到標(biāo)本的運(yùn)送過程直至檢測(cè)工作的開始涉及一系列的環(huán)節(jié), 這中間關(guān)系到臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、信息科等多個(gè)部門［2］?，F(xiàn)就本院檢驗(yàn)中心自2013年4月～2014年3月期間拒收的不合格標(biāo)本進(jìn)行分析, 查找原因并制定措施。

1 材料與方法

1.1材料 選取本院自2013年4月~2014年3月期間檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心拒絕接收的不合格血液標(biāo)本725份, 其中包括住院部和門診部患者所有血液標(biāo)本類型, 如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、血液生化、免疫檢測(cè)等項(xiàng)目。所有血標(biāo)本均有住院部和門診部各病區(qū)護(hù)理人員采集, 由專人送往檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心。所有標(biāo)本均使用真空采血管, 包括EDTA-K2抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管、檸檬酸鈉抗凝管、血清管、肝素抗凝管等［3］。

1.2方法

1.2.1判斷標(biāo)本是否合格 接收標(biāo)本及檢測(cè)前時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照合格標(biāo)本的判斷準(zhǔn)則［4］進(jìn)行檢查, 不合格標(biāo)本主要有：①抗凝血中有凝血現(xiàn)象；②標(biāo)本有溶血現(xiàn)象以至于影響檢測(cè)結(jié)果；③標(biāo)本量少不足以達(dá)到檢測(cè)量；④錯(cuò)誤使用真空采血管；⑤送檢超時(shí)以至于影響檢測(cè)結(jié)果；⑥脂血；⑦標(biāo)本信息不全或錯(cuò)誤；⑧標(biāo)本受到污染等。

1.2.2處理不合格標(biāo)本 發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本后, 立即電話聯(lián)系臨床及護(hù)理部, 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行回退或重新采集。分別記錄并統(tǒng)計(jì)所有血液標(biāo)本中不合格標(biāo)本的患者資料及信息、不合格類型及特征, 最終進(jìn)行分析并尋找原因。

2 原因分析

2.1采血護(hù)理人員的因素 血液采集與護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有相當(dāng)大的關(guān)系, 包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、思想素質(zhì)、是否嚴(yán)格遵守采血制度、對(duì)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的了解等方面。

2.1.1凝血標(biāo)本 常見原因主要有：①血液注入抗凝管后未及時(shí)充分的與抗凝劑混合；②血液與抗凝管中的抗凝劑比例不協(xié)調(diào), 導(dǎo)致不能完全抗凝；③一次多管采集時(shí)未按照先抗凝管再非抗凝管的順序進(jìn)行采集；④護(hù)理人員技術(shù)不夠熟練, 采血過程不順利。

2.1.2溶血標(biāo)本 常見原因主要有：①采血不順利；②血液注入采血管是產(chǎn)生氣泡；③止血帶過緊且超過1 min；④與血液注入抗凝管的方式有關(guān)。

2.1.3標(biāo)本量不足 原因：①嬰幼兒血管細(xì)小不易采集且易哭鬧常導(dǎo)致采血量不足；②護(hù)理人員技術(shù)不夠數(shù)量, 采血知識(shí)掌握不扎實(shí), 對(duì)血管選擇不當(dāng)?shù)取?/p>

2.1.4錯(cuò)誤使用采血管 原因：①護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作, 使用錯(cuò)誤顏色的采血管或搞錯(cuò)患者信息；②對(duì)住院患者抽血時(shí), 采集輸液側(cè)的血管內(nèi)血液；③頸動(dòng)脈血采集混淆。

2.1.5標(biāo)本送檢超時(shí) 血液成分發(fā)生改變, 如糖酵解繼續(xù)進(jìn)行以至于血糖值降低；酶類變性；血?dú)獬煞指淖兊取?/p>

2.2患者的因素 有些情況下的檢測(cè)可受到飲食等因素的影響：

①血液生化檢測(cè)前應(yīng)禁食12 h再進(jìn)行采血。②血液采集前不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng), 大量出汗和加快呼吸頻率會(huì)導(dǎo)致水分丟失, 致使體液成分和量的改變。③采血前4 h禁止飲酒、飲茶或咖啡, 禁止吸煙。

3 對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 一個(gè)合格的護(hù)士不但要有熟練的專業(yè)知識(shí), 更重要的是職業(yè)道德修養(yǎng)。對(duì)上述采血人員所犯錯(cuò)誤, 可以通過加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn), 思想素質(zhì)的教育等方面的措施來加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心, 提高其醫(yī)療安全的意識(shí)。對(duì)于檢驗(yàn)知識(shí)欠缺的護(hù)理人員可以通過集體授課等形式傳授護(hù)理人員一些基本的檢驗(yàn)標(biāo)本采集和保存的知識(shí)。

3.2熟練掌握各種標(biāo)本采集的方法［5］①選擇合適的采血時(shí)間, 一般情況下的血液采集都是在患者早上起床之前空腹采血, 此時(shí)患者處于平靜狀態(tài), 可以排除許多干擾因素；②選擇合適的血管, 常用血液采集的血管為肘正中靜脈和貴要靜脈, 應(yīng)避免選擇過細(xì)的血管, 通常情況下避免采血與輸液肢體同側(cè)；③抗凝血采集完畢應(yīng)輕輕搖勻；扎止血帶時(shí)間不應(yīng)超過1 min且不可過緊；④采集血液時(shí)使血液沿管壁注入采血管內(nèi), 避免造成溶血；⑤避免產(chǎn)生氣泡或?qū)馀葑⑷氩裳軆?nèi)；⑥嚴(yán)禁將多次采集的血液注入同一支采血管；⑦掌握好采集的血量與抗凝管中抗凝劑的比例。

3.3及時(shí)送檢 對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn), 標(biāo)本采集完畢要及時(shí)準(zhǔn)確的將標(biāo)本送到各檢驗(yàn)部門。

3.4采血前臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 囑咐其注意采血事項(xiàng)。

［1］ 蔣文斌.血液檢查標(biāo)本誤差原因分析及對(duì)策.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2014, 1(2):79-80.

［2］ 楊雙雙, 楊赟平, 張莉萍.ISO15189 認(rèn)可體系在凝血項(xiàng)目檢測(cè)的分析前質(zhì)量控制中的價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(1):102-104.

［3］ 陳海斌, 鄭慕陽(yáng).3 種真空采血管在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(5):428-430.

［4］ 李春燕, 楊磊.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前階段護(hù)理質(zhì)量控制.中國(guó)護(hù)理管理, 2011(02):10-13.

［5］ 趙永花, 巴合提·古麗.臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):220-221.

2014-05-15］

471600 河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科