楊新偉

血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的作用分析

楊新偉

目的 探討血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的作用, 為臨床檢驗(yàn)工作提供參考。方法 收集1875例患者的資料, 對需要的患者進(jìn)行血常規(guī)檢測, 對結(jié)果顯示異常的標(biāo)本再進(jìn)行外周血涂片顯微鏡下鏡檢, 對血液標(biāo)本的形態(tài)學(xué)和白細(xì)胞分類進(jìn)行觀察。結(jié)果 1875例病例中, 257例自動(dòng)血細(xì)胞分析儀顯示結(jié)果異常者, 經(jīng)外周血細(xì)胞涂片顯微鏡檢查確認(rèn)為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細(xì)胞性貧血10例、急性白血病4 例、慢性粒細(xì)胞性白血病5 例、異型淋巴細(xì)胞增多癥3 例。結(jié)論 加強(qiáng)血涂片鏡檢能為臨床醫(yī)生提供更直觀、全面的診斷依據(jù), 有效地提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。

血涂片分析；血常規(guī)檢驗(yàn)；作用分析

近年來, 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀因其操作簡單、快速而逐漸廣泛地應(yīng)用于檢驗(yàn)科室中。但這種儀器在鑒別血細(xì)胞的外觀形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面仍然有一定的缺陷, 它不能夠完全替代血涂片顯微鏡檢查對血細(xì)胞的檢測。所以, 在臨床血常規(guī)檢驗(yàn)工作中, 不能忽略手工血涂片顯微鏡檢查而過分依賴自動(dòng)化的分析儀器。否則, 可能使相當(dāng)一部分的病例漏診, 進(jìn)而延誤患者的病情, 甚至造成醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年3月~2014年3月來本院就診的1875例患者的資料, 對需要的患者進(jìn)行血常規(guī)檢測, 對結(jié)果顯示異常的標(biāo)本, 再次進(jìn)行外周血涂片鏡檢, 對血液標(biāo)本的形態(tài)學(xué)和白細(xì)胞分類進(jìn)行觀察。

1.2方法 使用BC-3000 血細(xì)胞分析儀以及原裝配套試劑,按照儀器操作流程進(jìn)行血常規(guī)檢測。對自動(dòng)血液分析儀提示異常的標(biāo)本進(jìn)行涂片。涂片標(biāo)準(zhǔn)為厚薄適宜, 細(xì)胞分布均勻,頭體尾分明, 血膜長度占整個(gè)玻片的2/3左右；用瑞氏－吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色, 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的要求配置。血涂片的鏡檢:然后于普通雙目光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察分析根據(jù) 先低倍或高倍鏡的原則, 觀察涂片的染色、全貌是否合格。

1.3觀察指標(biāo) 血細(xì)胞數(shù)量多少的評估和血細(xì)胞的比例；白細(xì)胞的計(jì)數(shù)與形態(tài)； 紅細(xì)胞形態(tài)及大小；血小板的形態(tài)與其大小及聚集性； 白細(xì)胞是否有異型、淋巴細(xì)胞中毒顆粒；涂片尾部是否有巨大及異常細(xì)胞；其他異常, 如寄生蟲等是否與檢測結(jié)果相符。

2 結(jié)果

1875例病例中, 257例自動(dòng)血液分析儀顯示結(jié)果異常者,經(jīng)外周血細(xì)胞涂片顯微鏡檢查確認(rèn)為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細(xì)胞性貧血10例、急性白血病4 例、慢性粒細(xì)胞性白血病5 例、異型淋巴細(xì)胞增多癥3 例。

3 討論

我國目前普遍使用的自動(dòng)血細(xì)胞分析儀大多是根據(jù)白細(xì)胞體積的大小而進(jìn)行分類, 不能夠區(qū)分幼稚細(xì)胞、嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞, 也無法識(shí)別異型淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的毒性病變［1］, 還有可能會(huì)出現(xiàn)將小粒細(xì)胞當(dāng)做中間細(xì)胞等誤差［2］。因此, 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的結(jié)果并不確切, 必要時(shí)還需要進(jìn)行手工血涂片顯微鏡檢復(fù)查。僅依靠自動(dòng)血細(xì)胞分析儀將難以檢測出上述疾病所出現(xiàn)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變, 不能為臨床診斷提供有效地參考。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能有效識(shí)別異常血小板, 在血涂片上, 依據(jù)血小板的形態(tài)、有無顆粒及粗細(xì)、胞質(zhì)染色的特性、集聚分布或成堆成群分部來輔助診斷疾病,對于一些特殊疾病顯得尤為重要, 而自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能特異性地識(shí)別異常的血小板。本研究中1875例病例中, 257例自動(dòng)血液分析儀顯示結(jié)果異常者, 經(jīng)外周血細(xì)胞涂片顯微鏡檢查確認(rèn)為異常者34例, 其中缺鐵性貧血12例、巨幼細(xì)胞性貧血10例、急性白血病4例、慢性粒細(xì)胞性白血病5例、異型淋巴細(xì)胞增多癥3例。

綜上所述, 外周血細(xì)胞涂片鏡檢是每位檢驗(yàn)工作者都要熟練掌握的基本操作, 這也是血細(xì)胞分析的重要內(nèi)容和組成部分。雖然傳統(tǒng)的外周血細(xì)胞涂片鏡檢操作步驟比較繁瑣,但它能夠直觀的區(qū)分、鑒別各種細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的變化, 大大地彌補(bǔ)自動(dòng)血細(xì)胞分析儀自身的不足之處, 為臨床診斷提供更加確切的參考。而如今各醫(yī)院特別是基層醫(yī)院檢驗(yàn)科為了方便對全血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常結(jié)果很少進(jìn)行人工涂片顯微鏡復(fù)查。由此可見, 人工血涂片鏡檢仍是檢驗(yàn)工作中需要緊抓的薄弱一環(huán)。很多檢驗(yàn)界的老前輩們曾強(qiáng)調(diào)“準(zhǔn)確地白細(xì)胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查”［3］。因此, 外周血細(xì)胞涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)揮著十分重要的作用, 要重視這一方面的發(fā)展。

［1］ 劉杰平.從Kx-21 血細(xì)胞分析儀測得結(jié)果看涂片的重要性.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(10):2817-2818.

［2］ 郭暉, 郭普, 鐘政榮, 等.XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀2種血小板計(jì)數(shù)方法的差異性比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 36(10):1103-1104, 1107.

［3］ 張冬蕊, 張志琴, 嚴(yán)國棟, 等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(8):266-267.

2014-05-19］

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