崔曉峰

（遵化市人民醫(yī)院外一科，河北遵化064200）

腹部MSCT檢查在急性闌尾炎診治中的應(yīng)用

崔曉峰

（遵化市人民醫(yī)院外一科，河北遵化064200）

急性闌尾炎是腹部外科常見的急腹癥，具有較高發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要有右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、腹膜刺激征象及右下腹壓痛等典型癥狀及體征，具有典型癥狀和體征的患者容易被確診，一經(jīng)確診多需進行手術(shù)治療［1］，早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)可獲得較好的治療效果，但臨床上仍有30%－50%的病患癥狀并不典型［2］，使得臨床醫(yī)生時常在本病的診斷中遇到麻煩，因此敏感性高、特異性強的輔助檢查手段是臨床醫(yī)生確診不典型急性闌尾炎的有力工具，我院應(yīng)用腹部多層螺旋CT（MSCT）掃描，診斷闌尾炎426例，取得了令人滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年2月至2013年2月對所有疑似闌尾炎的患者共483例，全部行腹部MSCT檢查，其中確診急性闌尾炎426例，386經(jīng)手術(shù)和病理證實為急性闌尾炎，另40例經(jīng)過保守治療后痊愈，闌尾周圍膿腫36例，保守治療后炎性包塊消退，其中28例已于發(fā)病后3－4月?lián)衿谛嘘@尾切除術(shù)，盲腸及升結(jié)腸憩室炎12例，5例手術(shù)治愈，7例保守治療后痊愈，盲腸腫瘤1例，闌尾腫瘤2例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，右側(cè)附件炎6例，保守治療后痊愈。

1.2 臨床表現(xiàn) 426例患者均訴腹痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛308例，右下腹痛96例，下腹部痛10例，右側(cè)腰腹部疼痛2例，伴發(fā)熱392例，伴惡心嘔吐374例，伴腹瀉206例。

1.3 實驗室檢查 426例急性闌尾炎患者中白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比升高346例（81.22%）。

1.4 影像學(xué)檢查方法 采用GE B rightspeed SYS＃ct16螺旋CT機進行下腹或全腹CT平掃，令患者取仰臥位并屏氣，從第三腰椎或膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣進行掃描，掃描參數(shù)：120kV，200－220mA，層厚5.0 mm。掃描完成后行標準軟組織方法重建，重建厚度

1.25 mm，層間隔1.0mm，矩陣512×512.工作站后處理圖像：①多平面重建；②三維重建等。

2 結(jié)果

2.1 426例急性闌尾炎MSCT診斷符合率100%， 386例經(jīng)手術(shù)證實，其中，化膿性闌尾炎154例（36.15%），單純性闌尾炎72例（16.9%），穿孔性闌尾炎45例（10.56%），壞疽性闌尾炎115例（27%），高位闌尾74例（17.37%），盆位闌尾48例（11.27%），腹膜后闌尾34例（7.98%）。

2.2 總結(jié)CT主要征象有：直接征象是闌尾增粗腫大（6－14mm）308例（72.3%），闌尾腔積液擴張（內(nèi)徑＞6mm）129例（30.3%），闌尾壁增厚（＞3mm）203例（47.7%），闌尾糞石198例（46.5%）。間接征象：闌尾盲腸出現(xiàn)脂肪條紋征144例（33.8%），箭頭征102例（23.9%），彗星尾征89例（20.9%），盆腔積液134例（31.5%）。

3 討論

3.1 MSCT在診斷闌尾炎中的價值

多層螺旋CT可通過薄層重建技術(shù)較好地消除層面重疊、偽影以及盲區(qū)，具有檢測速度快、準確率高、功能強大的特點［3］，且因具有較好的Z軸分辨率，故具有更好的密度分辨率和空間分辨率，可同時完成全腹部掃描，掃描時間短，并能避免呼吸運動及胃腸蠕動造成造成的干擾，獲得高質(zhì)量CT圖像。多層螺旋CT還具備強大的圖像后處理技術(shù)及多種重建方法，可以多方位、多角度進行圖像觀察，彌補了單層螺旋CT僅有橫軸位圖像的不足，且能夠有效提高空間分辨率，MSCT能夠截取橫截面的三維重建數(shù)據(jù)圖像，全方位觀察闌尾周圍的病變情況，使觀察更加細致、直觀、準確，為急性闌尾炎的診斷帶來豐富的影像信息。

3.2 急性闌尾炎CT診斷標準 急性闌尾炎的CT診斷條件包括直接和間接征象，闌尾腫大和闌尾周圍炎性改變是急性闌尾炎最重要的CT征象，闌尾管內(nèi)徑＞6.0mm，管壁厚度＞2.0mm，多數(shù)伴有闌尾糞石（一般位于闌尾膿腫或周圍組織內(nèi)）是急性闌尾炎的直接征象，闌尾外徑＞6mm作為急性闌尾炎CT診斷的主要標準之一［4］，但不可單純依靠闌尾外徑＞6mm作為診斷依據(jù)，因正常闌尾外徑變動范圍可在2－11mm之間，因而，闌尾外徑增粗是闌尾炎重要表現(xiàn)之一，外徑越大，闌尾炎的可能性越大，壞疽、穿孔的可能性也越大，非穿孔性闌尾炎的平均外徑約為12±3.3mm［5］，穿孔性闌尾炎平均外徑約為15±4.9mm，增強掃描闌尾壁可見強化。急性闌尾炎的最有價值的間接征象表現(xiàn)為“脂肪條紋癥”［6］，因闌尾周圍滲出至脂肪片絮狀、索條狀密度增高所致，發(fā)生率約為64.0%－98.5%［7］，其他間接征象還包括“箭頭征”（盲腸頂部增厚與狹小的闌尾開口所致）、“彗星尾征”（側(cè)錐筋膜增厚所致）。MSCT多平面重建技術(shù)能夠較好地顯示闌尾炎的直接征象和間接征象，準確地對闌尾炎做出分級評判。本研究中所選患者以直接征象為主，闌尾增粗腫大占72.3%，闌尾腔積液擴張占30.3%，闌尾壁增厚占47.7%，闌尾糞石占46.5%；間接征象中以闌尾盲腸出現(xiàn)脂肪條紋征33.8%，箭頭征23.9%，慧星尾征20.9%，盆腔積液31.5%

3.3 MSCT在治療急性闌尾炎中的指導(dǎo)意義 有利于手術(shù)前診斷急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、盲腸憩室炎、盲腸腫瘤、闌尾腫瘤、右側(cè)附件炎等，從而指導(dǎo)選擇合適的治療方案，從而讓手術(shù)更安全，盡最大可能避免術(shù)中變更手術(shù)方式引起患者家屬不滿；另外，通過MSCT定位闌尾，幫助選擇手術(shù)切口，讓切口正選在闌尾的體表處，而不拘泥于麥氏切口，從而可避免術(shù)中延長切口，讓創(chuàng)傷更小、切口更小、住院時間更短。

［1］李政良，李如迅，韓 峰.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值［J］.臨床誤診誤治，2009，22（10）：53.

［2］么恩亮，張秀虹，王瑞娟.多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2008，24（9）：1221.

［3］王 康，趙澤華，王 之.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（2）：177.

［4］Steven S.Raman，David S.K.Lu，Barbara M.Kadell，et a1.Accuracy of nonfocused helical CT for the diagnosis of acute appendicitis：A 5－year review［J］.AJR，2002，178：1 319.

［5］Mindy m.Horrow，Denise S.White，Jay C.Horrow.Diferentiation ofperforated from nonperforated appendicitis at CT［J］.Radiology，2003，227：46.

［6］Mechael J Callahan，Diana P Rodriguez，George A.Taylor.How I doit：CT of appendicitis in children［J］.Radiology，2002，224：325.

［7］Bernard A.Birnbaum，Stephanie R.Wilson.Appendicitis at themillennium［J］.Radiology，2002，21 5：337.

2013－06－24）

1007－4287（2014）07－1177－02