黃建華，趙 娜，孟 迪，陳 璐，劉愛(ài)民

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130041）

雙側(cè)卵巢纖維瘤1例

黃建華，趙 娜，孟 迪，陳 璐，劉愛(ài)民＊

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130041）

卵巢纖維瘤屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤，占卵巢腫瘤的1%－4.7%［1］，多發(fā)于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期婦女，一般不超過(guò)10cm，單側(cè)居多。由于性質(zhì)多呈實(shí)性，臨床中常誤診為子宮肌瘤，當(dāng)伴有胸水、腹水出現(xiàn)時(shí)，被稱為梅格綜合癥，易與晚期卵巢惡性腫瘤相混淆。而本例患者為青年女性，且為雙側(cè)卵巢纖維瘤，實(shí)屬罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，24歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件包塊1年”入院?；颊呷朐呵?年自行體檢中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件包塊，大小約2.0cm×1.2cm，曾自行抗感染治療（具體不詳），包塊無(wú)消退，為求系統(tǒng)治療就診我院，門診以“卵巢瘤”收入院。病程中，患者無(wú)發(fā)熱、乏力、氣短，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陰道流血等不適癥狀。飲食、睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病病史。否認(rèn)肺結(jié)核、病毒性肝炎、傷寒、瘧疾等傳染病病史。否認(rèn)既往食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史，無(wú)煙酒嗜好。13 3－5／20－30，量中，無(wú)血塊，痛經(jīng)（－），已婚，孕0產(chǎn)0，配偶健康。無(wú)家族遺傳病史

體格檢查：入院體溫36.5℃，脈搏70min－1，呼吸19min－1，血壓120／70mmHg。一般狀態(tài)可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型中等，自主體位，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。婦科情況：外陰發(fā)育良好，已婚型，陰道通暢，粘膜伸展性良好，陰道內(nèi)見(jiàn)少量分泌物，色正常，無(wú)異味。宮頸表面可見(jiàn)柱狀上皮異位1／2，子宮前位，正常大，質(zhì)韌，活動(dòng)良好，無(wú)壓痛；左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約5cm×5cm腫物，呈囊性，活動(dòng)良好，無(wú)明顯壓痛。右側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約4cm ×3cm的腫物，呈實(shí)性，活動(dòng)良好，無(wú)明顯壓痛。

婦科彩超：子宮前位，正常大，宮腔線清，內(nèi)膜0.4cm，宮壁回聲欠均勻。左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)5.2cm× 4.0cm的稍強(qiáng)回聲團(tuán)，界限欠清，形態(tài)欠規(guī)則，其后伴有明顯衰減，內(nèi)無(wú)明顯血流。右附件見(jiàn)5.6cm× 3.0cm的混合回聲，界限尚清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)1.7cm×1.5cm稍強(qiáng)回聲團(tuán)及短線樣強(qiáng)回聲，內(nèi)無(wú)明顯血流。CDF1：未見(jiàn)血流信號(hào)。超聲印象診斷：子宮正常，雙附件區(qū)囊性包塊，結(jié)合臨床。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、免疫常規(guī)、凝血常規(guī)無(wú)異常。胸片、心電圖未見(jiàn)異常。

患者入院第4日，行全麻＋行腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù)。腹腔鏡下見(jiàn)：子宮外觀尚正常，雙側(cè)卵巢增大，右側(cè)卵巢大小約5.0cm×4.0cm，色灰白，質(zhì)韌，表面光滑。左側(cè)卵巢大小約5.0cm×3.0cm，色灰白，質(zhì)韌，表面光滑。雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)明顯異常。術(shù)中診斷：雙側(cè)卵巢瘤。與患者家屬溝通后決定予雙側(cè)卵巢囊瘤剝除術(shù)。鈍性剝離卵巢瘤，剝離過(guò)程中見(jiàn)卵巢呈實(shí)性，質(zhì)韌，色白，完整剝離右側(cè)卵巢瘤，粉碎器粉碎后取出，雙極點(diǎn)電凝止血。標(biāo)本快速病理結(jié)果：（右側(cè)卵巢）考慮為纖維瘤。同法處理左側(cè)卵巢瘤。病理結(jié)果：（左側(cè)卵巢）符合纖維瘤，有鈣化。（右側(cè)卵巢）符合纖維瘤。

2 討論

卵巢纖維瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤，屬于卵巢良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，預(yù)后佳。多見(jiàn)于更年期婦女，平均發(fā)病年齡為47.5歲［2］，年輕婦女少見(jiàn)，發(fā)生在20歲前女孩更為罕見(jiàn)［3］，常單發(fā)。此類腫瘤還包括平滑肌瘤、纖維上皮瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等。腫瘤大小不等，常由卵巢表面向外突出生長(zhǎng)，呈息肉狀或蕈狀，腫瘤表面包膜覆蓋，表面可呈結(jié)節(jié)狀突起，或呈圓形或腎形，表面分葉，切面呈灰白色、實(shí)性、堅(jiān)硬，可見(jiàn)纖維素呈交錯(cuò)或旋渦狀排列，鏡下可見(jiàn)成纖維母細(xì)胞呈囊狀交叉排列，臨床表現(xiàn)有盆腔包塊、腹痛，偶可伴發(fā)胸水、腹水及CA125升高。大約10%－15%的卵巢纖維瘤合并腹水［4］，腹水產(chǎn)生的機(jī)制可能與腫瘤表面的滲漏超過(guò)腹膜吸收能力，或?yàn)楦鼓ぱ装Y、腫瘤壓迫對(duì)腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加及腹膜間質(zhì)水腫有關(guān)。手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。本例患者發(fā)病年齡較小，且卵巢纖維瘤發(fā)生于雙側(cè)，屬于罕見(jiàn)。提示婦科醫(yī)師在臨床工作中考慮問(wèn)題思路不能局限、單一，減少誤診。

［1］Leung SW，Yuen PM.Ovarian fibroma：A review on the clinical characteristics，diagnostic difficulties，and management options of 23cases［J］.Gynecol Obstet Invest，2006，62（1）：1.

［2］陳忠年.婦產(chǎn)科病理學(xué)［M］.第1版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1982：247－248.

［3］孫 林，關(guān)詠梅，康志海，等.雙側(cè)卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜惡性間皮瘤誤診為卵巢癌1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（18）：3573.

［4］Jonathan J.Leiomyoma of the ovary with ascites and hydrothorax［J］.Am J Obstet Gynecol，1989，161（2）：177.

2013－07－26）

1007－4287（2014）07－1207－02

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