南 征 南紅梅

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

1 朝醫(yī)學(xué)之沿革

朝醫(yī)學(xué)源于中國古代儒學(xué)、道學(xué)、佛學(xué)、中醫(yī)學(xué)，啟蒙于朝鮮國朝鮮朝，形成于中國東北光復(fù)前后，發(fā)展于中國改革開放卅年之后十年。

中國古代儒學(xué)、道學(xué)、佛學(xué)、中醫(yī)學(xué)組成為古代中國文化內(nèi)涵，特別是《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》對朝醫(yī)學(xué)的原始起著重大作用。朝鮮國朝鮮時代出版的醫(yī)籍有《鄉(xiāng)藥集成方》(俞孝通，1433 年8 月)，《醫(yī)方類聚》(金禮蒙，1445年)，《東醫(yī)寶鑒》(許浚，1610 年)，《東醫(yī)壽世保元》(李濟(jì)馬，1894 年)，此為朝鮮四大經(jīng)典醫(yī)籍也，對朝醫(yī)學(xué)的啟蒙具有重大作用，特別是東武李濟(jì)馬先生在《東醫(yī)壽世保元》一書中大量引用中國經(jīng)典書目有《四書五經(jīng)》、《尚書》，醫(yī)籍有《本草》、《內(nèi)經(jīng)》、《湯液本草》、《食療本草》、《本草拾遺》、《本草補遺》、《日華子本草》、《傷寒論》、《本事方》、《海藏書》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《傷寒明理論》、《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)入門》、《活人書》、《寶鑒》、《脈經(jīng)》、《金匱要略》、《世醫(yī)得效方》、《萬病回春》、《脾胃論》、《外臺秘要》、《傷寒十勸論》、《太平惠民和劑局方》、《宣明論方》、《千金方》等，至于朝鮮高麗朝的醫(yī)籍如《鄉(xiāng)藥救急方》、《東人經(jīng)方方》、《三仙子鄉(xiāng)藥方》、《鄉(xiāng)藥惠民經(jīng)驗方》、《診脈圖訣》等基本源于三國時期，作者不詳，其原版已佚失，無現(xiàn)存版，只散記于日本《醫(yī)心方》一書之中，對朝醫(yī)學(xué)啟蒙無關(guān)重要，同時李濟(jì)馬先生在《壽世保元》一書中大量引用朝鮮朝時期醫(yī)學(xué)名著《醫(yī)方類聚》、《鄉(xiāng)藥集成方》、《東醫(yī)寶鑒》，特別是《東醫(yī)寶鑒》被此書大量引用，其影響可想而知之?！稏|醫(yī)壽世保元》一書出版后深受朝鮮末期民間醫(yī)生的好評，也受到了日、美洋醫(yī)之排斥，不少本國同道們也表示反對意見，如茶山丁若鏞、李圭景、崔漢綺等。然而使用《東醫(yī)壽世保元》方藥后的顯著療效，使醫(yī)者、患者深受鼓舞和喜愛。本書越傳越遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)《東醫(yī)壽世保元》的醫(yī)生越來越多。公元1894年前已有人把《東醫(yī)壽世保元》的初稿即《四象醫(yī)學(xué)草本卷》帶入到延邊，廣泛傳授。1923 年時延邊龍井醫(yī)學(xué)會首次舉辦過四象醫(yī)學(xué)研究班，培養(yǎng)了四象醫(yī)。第一代四象醫(yī)有白丁、都殷圭、金良洙、金九翌、李仁柏、樸泰俊等，他們的著作分別有李常和著《增補辨證方藥合編》(1927 年)，佚名氏《四象青蘭鑒》，金九翌《四象臨海指南》(1940 年)，李常和《漢方醫(yī)學(xué)指南》，金明旭《西診東治經(jīng)驗方》(1938年)，南鵬云《四象方》(1950 年)，趙星鎬《朝鮮民族醫(yī)臨床經(jīng)驗方》、《婦產(chǎn)科七字經(jīng)》，金鳳壽《朝鮮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)簡史》，《東醫(yī)壽世保元》?？北?，還有李鐘善、黃河龍、李禹峰、李自俊、李仁柏、李枝英、崔成侖、李錫然、李震、孫思明、全炳然、安東柱、孫永錫、崔松男、張文宣等，為形成中國朝鮮民族醫(yī)藥學(xué)體系做出偉大貢獻(xiàn)。

2 朝醫(yī)學(xué)特色

2.1 整體觀念“天人性命”觀: 朝醫(yī)學(xué)堅持“大同者，天也;各立者，人也。博通者，性也;獨行者，命也”。事物發(fā)展規(guī)律的普遍性和共性叫天機，包括地方、住處、世會、天時等。人類生活在社會中立身之處的獨立性、特性、個性叫人事，包括居處、黨與、交遇、事務(wù)等。人的籌策、能力、通曉經(jīng)論、謹(jǐn)慎行事、大度搶容叫個性，人的儀表俊秀、威嚴(yán)而舉止大方、見多識廣、有方、有略，展示才干之行為叫使命。朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天機、人事、個性、使命”統(tǒng)一的處于永遠(yuǎn)變化之中，可以相互矛盾對立，相互影響，相互促進(jìn)，相互制約，在對立統(tǒng)一的永恒的變化中發(fā)生、發(fā)展、消亡。

如: 1)太陽人，哀性遠(yuǎn)散而怒情促急;少陽人，怒情宏抱而哀情促急;太陰人，喜性廣張而樂情促急;少陰人，樂性深確而喜情促急。2)太陽人，雖至愚，其性使使然，猶延納也;雖至不肖，人之喜惡，亦知之也。少陽人，雖至愚，其性恢恢然，猶式度也;雖至不肖，人之知遇，亦知之也。太陰人，雖至愚，其性卓卓然，猶教誘也;雖至不肖，人之勤惰，亦知之也。少陰人，雖至愚，其性坦坦然，猶撫循也;雖至不肖，人之能否，亦知之也。3)太陽之性氣，恒欲進(jìn)，而不欲退;少陽之性氣，恒欲掌，而不欲措;太陰之性氣，恒欲靜，而不欲動;少陰之性氣，恒欲處，而不欲出。

2.2 朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心為一身之主宰，光明瑩澈，耳目鼻口無可不察，肺脾肝腎無所不忖，頜臆臍腹”如癲狂此二癥，所欲不成，憂郁傷心傷腦，欲火曰熾，憂怒疊生積郁成病。心腎不交，初病不寐，思考傷脾，漸次食減，脾不運化，不食之不饑，心脾腎三經(jīng)，各自不和則生火，脾不和則郁結(jié)，腎不和則水涸。

脾者倉稟之官，脾郁結(jié)，則水氣不能上升，火氣不能下降，此火水不濟(jì)之象也，水不利火則生熱，脾不運則生濕痰，脾濁濕痰，火與熱上浸心竅，此邪痰入心竅，心不守舍，由此而成狂。

心者君主之官，神明居焉，心受邪則精神昏暗，客勝主弱，無至之家，先開心痰火，調(diào)和脾胃，心滋腎之，則心脾腎皆和而病自去矣。

無可不誠，頭手腰無所不敬。太陽人急迫之心，少陽人俱心，太陰人怯心，少陽人不安定心，頭有擅心，肩有侵心，腰有懶心，臀有欲心，擅心奪利也，侵心自尊也，懶惰自卑也，欲心竊物也，擅心強取牟利，侵心夸大自己，懶心使人自私無能，欲心偷竊財物。頜有驕心，臆有矜心，臍有伐心，腹有夸心，驕心驕意也，矜心矜慮也，伐心伐燥也，夸心夸志也，驕心驕傲，矜心自大，伐心自夸，夸心夸志。朝醫(yī)學(xué)把人看成是以心為主宰的四臟為中心的有機整體，同時把人與天機、個性、人事、使命等自然環(huán)境社會活動，緊密聯(lián)系在一起，并認(rèn)為人可分割的整體。

2.3 辨病辨證辨象相結(jié)合

2.3.1 在病因病理論述中堅持辨病辨證辨象相結(jié)合。如金九翊(1880 -1969)《四象臨海指南·肺病論》癆瘵-肺結(jié)核，病機為真元消耗，陰虛火動，瘀血郁熱，變化生癆蟲，蝕入臟腑之精血。又如肺病的原因中有心傷，在肺病治療上注意及要件中說: “肺病大概主熱，主寒者稀少，聞或寒嗽者，尋常之慢性癥也。寒嗽者，冬重夏輕，一生反復(fù)，長壽少多故也。肺主氣，故用人參補氣之劑，則此雪上加霜，禁大病薪格耳，人參助肺熱則火熾，遂成咯血，牛血之癥，醫(yī)者只知補氣，不知變癥。而不知四象之本次，妄用人參企效也，人參少陰人藥，若使少陰人肺熱盛者，沙參代用，況人參少陽人、太陰人用之，則殺人必不可醫(yī)也?！痹诜尾。剃幗祷?，清肺消痰，益氣之劑，觀其病癥，詳細(xì)加減，用藥而可也。

2.3.2 治則治法用藥上堅持辨病辨證辨象相結(jié)合. 如1992 年《中國醫(yī)學(xué)百科全書·朝醫(yī)學(xué)》中曰: 驚悸是指因猝然聞巨聲，目擊異物，遇險臨危，招來心惕然的一種自覺病癥。多由有素體虛弱、勞欲過度而氣血虧虛，情志刺激、憂思驚恐、惱怒，精神過度緊張而氣虛怯，陰血暗耗，發(fā)生驚悸。治療補氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神，太陰人用牛黃清心丸、三神散，少陰人用蘇合香丸、八物君子湯，少陽人用六味地黃湯、十二味地黃湯。

如金九翊《四象臨海指南》中對肺癆(肺結(jié)核)一病有著不同的治法: 1)太陽人，①升清補肺法，方藥為升清補肺湯(腎虛加鹿茸，熱甚加葛根，吐血加葛根)。②清肺法，方藥為清肺湯。③補肺法，方藥為補肺湯。④固助法，方藥為固助湯治療干性胸膜炎。⑤清痰利水法，方藥為清痰利水湯治療濕性胸膜炎。2)少陰人用益氣法，方藥為加味益氣湯。3)少陽人，①補肺益腎法，方藥為加味地黃金水湯(熱甚加生地，吐血者加生地)。②補益順氣法，方藥為補益順氣湯治療干性胸膜炎。③補肝利水法，方藥為補肝利水湯治療濕性胸膜炎。而對太陰人中出現(xiàn)的三叉神經(jīng)痛(神經(jīng)性頭痛)也有不同的治法。如三叉神經(jīng)痛(神經(jīng)性頭痛)、上焦面風(fēng)、齒痛、頭痛，用升清法，方藥為升清葛根湯(葛根15g，寸冬5g，桔梗5g，五味子5g，黃芩5g，白芷5g，杏仁5g，藁本5g，升麻10g，天門冬5g，炒酸棗仁5g);三叉神經(jīng)痛(神經(jīng)性頭痛)、風(fēng)火急癇面風(fēng)、頭痛，用解毒升陰法，方藥為解毒升陰煎，藥用葛根15g，寸冬5g，桔梗5g，五味子5g，黃芩5g，白芷5g，杏仁5g，藁本5g，萊菔子10g 或大風(fēng)瘡加大黃10g、皂角5g。

如延邊中醫(yī)院國家級名醫(yī)全炳烈教授醫(yī)案中，少陰人婦女勞心焦慮傷脾證，用理氣健脾固腎之香附子八物湯治療。少陽人腰痛，辨證為脾腎陽虛，方用白何首烏附子理中湯，后用十全大補湯，氣血雙補、脾腎同調(diào)療效顯著。這種辨象辨證結(jié)合的方法治療疑難重癥是當(dāng)今名朝醫(yī)治療民族地區(qū)廣大患者的主要手段。

如孫永钖治療心火分為太陽、少陰、少陽。太陽用黃芩、酸棗仁;少陰用秦艽、當(dāng)歸;少陽用生地黃、知母。治療心悸分為太陽、少陰、少陽。太陽用牛黃清心丸;少陰用首烏貫眾湯;少陽用朱砂益元湯。又如金東変《青蘭堂驗方》(1947 年，民國35 年)治療咳嗽(肺炎)，分為太陰、少陰、少陽三種人。太陰人用鎮(zhèn)咳丹治咳嗽(肺炎)或百部丸治痰熱咳嗽，方藥為黃芩，桑白皮，款冬花，五味子，萊菔子，麻黃，杏仁，烏梅，天門冬，麥門冬，桂枝，石菖蒲;少陰人用定咳丹治咳嗽(肺炎)，方藥為米殼，白術(shù)，半夏，香附，陳皮，蘇子，當(dāng)歸，百合，藿香，蘇葉;少陽人用鎮(zhèn)咳丹治咳嗽(肺炎)，方藥為沙參，前胡，白茯苓，貝母，瓜蔞仁，玄參，知母，黃柏，柴胡，羌活，獨活，防風(fēng)。

如《增補辯證方藥合編》，李常和(延邊)1929 年，在《四象論》中曰: “其實臨病以外知內(nèi)的固有之法，辨其陰陽表里寒熱虛實之情，則四象自在其中，全且備焉?！?/p>

消渴分為上、中、下三消。上消用二冬湯、生津養(yǎng)血湯、清心蓮子湯;中消用生地八物湯;下消用黃芪湯、理中湯、六味湯和生脈散。通用合治湯(熟地，山萸肉，寸冬，玄參，車前子治下消)。其中產(chǎn)后消渴用當(dāng)歸補血湯、獨參湯、參歸茸湯;傷寒胃熱煩渴用白虎湯;便秘用調(diào)胃承氣湯;心熱有搖頭、咬牙、額黃等癥狀，用黃連，甘草，導(dǎo)赤散;肝熱有目眩用柴胡，防風(fēng)，甘草，瀉清丸;脾熱有鼻上紅用瀉黃散;肺熱有腮紅用瀉白散;腎熱有額上紅用知母、黃柏、甘草。

如《東洋醫(yī)學(xué)要論》1944 年，金圣培，《四性論》中有四性人，為陰陽冷熱人，陰性人—肺大肝小(太陽)，陽性人—肝大脾小(太陰)，熱性人—脾大腎小(少陽)，冷性人—腎大肺小(少陰)。治療上如感冒，陰性人用麻黃湯、葛根解肌湯、熱多寒少湯、調(diào)胃佳命湯;冷性人用藿香正氣散、川芎桂枝湯、八物君子湯、香砂養(yǎng)胃湯、芎歸香蘇散;熱性人用荊防敗毒散、荊防桑白散，又如咳喘，太陰性人用清肺瀉肝湯、麝香敗醬散、葛根承氣湯;少陽冷性人用人參首烏理中湯、補中益氣湯、當(dāng)歸十二味寬中湯，少陽熱性人用荊防敗醬散、陽毒白虎湯。

2.4 臨床中強調(diào)養(yǎng)生保健。金九翊先生在《四象臨海指南》中說: “勿論四象，一曰用藥在先，調(diào)養(yǎng)慎攝次之，其中禁色最要緊也。若調(diào)養(yǎng)不慎，則亦病不愈也。用藥格致，善能調(diào)養(yǎng)，則此病十居八九無不治之憂矣?！庇衷? “治法食餌適當(dāng)，藥用無果，則第一療養(yǎng)飲食為主也。酒色、煙草、苦草、其它熱性物為禁忌物。為其它食餌，各自食性要求，應(yīng)之無妨?！边@充分說明了金老先生在臨床中，特別強調(diào)養(yǎng)生保健的重要性。他說: “調(diào)養(yǎng)之法雖多，其中絕禁用色，若全治后一年內(nèi)用色，則其病再發(fā)，再發(fā)則百中百死?！?/p>

在養(yǎng)生保健、健康長壽方面，朝醫(yī)學(xué)強調(diào): “有聞見則福壽，有簡約則福壽，有勤干則福壽，有警戒則福壽。”又曰: “驕奢減壽，懶怠減壽，偏急減壽，貪欲減壽?！背t(yī)特別強調(diào)“必廣明醫(yī)學(xué)，家家知醫(yī)，人人知病，然后可以壽世保元?！?/p>

廣明醫(yī)學(xué)，養(yǎng)生保健人人有責(zé)，全民總動員才能國富民強，人人長壽，壽世保元，強調(diào)了上醫(yī)治病、治人、治國之道。

3 結(jié) 語

朝醫(yī)學(xué)源于中醫(yī)藥學(xué)，始于朝鮮朝，形成于中國吉林省朝鮮族居住地域，發(fā)展與中國改革開放時代的，以天人性命觀為指導(dǎo)理論依據(jù)，辨病辨證辨象相結(jié)合永久恒動觀，有機整體觀，臨證診治與養(yǎng)生保健相綜合的綜合防治觀等三觀為一體的具有獨立體系的臨床實踐哲學(xué)醫(yī)學(xué)范疇，是中國朝鮮民族的燦爛奪目的寶貴遺產(chǎn)，應(yīng)努力繼承挖掘，發(fā)揚光大。