彭學(xué)榮

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 楚雄 651299）

患者，男，41歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹、乏力4年，再發(fā)加重伴解黑便2天”入院。體格檢查示神志清楚，面色晦暗，口唇稍發(fā)紺，舌質(zhì)稍干燥；雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音；心界無擴大，心率78次/分，律齊，無雜音；腹膨隆，腹壁靜脈曲張，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）22.0 U /L，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）47.0 U /L，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）96.0 U /L，堿性磷酸酶（ALP）239.0 U /L，血清總蛋白（TP）53.0 g /L，白蛋白（ALB）23.8 g /L，白 /球蛋白比值（A /G）0.82，總膽紅素（TBIL）42.8 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）33.1 μmol/L。入院診斷為食管 －胃底靜脈曲張破裂出血；肝硬化失代償期；失血性貧血(輕度)。入院后予多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司，批號為 130220，規(guī)格為每支5mL ∶232.5 mg）465 mg＋5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜脈滴注，每日 1次；注射用生長抑素 3 000 μg＋0.9%氯化鈉注射液500 mL泵內(nèi)注射，每日2次。次日上午，多烯磷脂酰膽堿注射液465 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL組液體滴完，下午在泵入注射用生長抑素的過程中，患者訴右側(cè)耳根部疼痛，查見右側(cè)耳根部發(fā)紅、約1 cm×2 cm腫脹，質(zhì)軟，壓痛。自訴曾有使用“多烯磷脂酰膽堿注射液”時發(fā)生耳根部腫脹、疼痛的情況。故考慮為再次發(fā)生“多烯磷脂酰膽堿注射液”引起的血管神經(jīng)性水腫，立即予硫酸鎂粉濕敷腫脹處，并于次日停用多烯磷脂酰膽堿注射液。第3天右側(cè)耳根部疼痛明顯減輕，腫脹范圍減小。第4天下午，右側(cè)耳根部紅腫疼痛已完全消失。住院7 d，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行“自體腹水濃縮回輸”治療。

討論：多烯磷脂酰膽堿注射液為保肝藥，用于各種類型的肝病、脂肪肝、膽汁阻塞、中毒、預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)、手術(shù)尤其是肝膽手術(shù)前后輔助治療等。其藥品說明書提示，極少數(shù)患者可能對本品中所含的苯甲醇產(chǎn)生過敏反應(yīng)，未提及血管神經(jīng)性水腫。國內(nèi)文獻報道有其“致寒戰(zhàn)并高熱”1例[1]和“致劇烈頭痛”1例[2]，尚無致血管神經(jīng)性水腫類似報道。因此，該例可能為該藥新的藥品不良反應(yīng)，提醒醫(yī)務(wù)工作者予以關(guān)注。

參考文獻：

[1]郭麗蘭，周炎儀，旋桂香，等.多烯磷脂酰膽堿注射液致寒戰(zhàn)并高熱1 例[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(2)：134.

[2]鄭 晨，梅俊輝.多烯磷脂酰膽堿注射液致劇烈頭痛1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5(6)：17.