苑玉良

（河北省邢臺市第三醫(yī)院口腔科，河北 邢臺 054000）

鵝口瘡是小兒常見的口腔疾病，主要為白色念球菌感染引發(fā)的口腔黏膜炎癥[1]。免疫力低下、哺乳用具未消毒、手指及乳頭不潔凈、產(chǎn)道炎癥等多種因素均可增加小兒患得鵝口瘡的幾率，尤其免疫力低下為其最主要因素。鵝口瘡主要表現(xiàn)為難除去的口腔白膜，并發(fā)煩躁、厭食等癥狀，輕者影響喂乳，重者感染可延伸至喉嚨，引發(fā)食道或肺部炎癥，嚴(yán)重影響小兒的正常生長發(fā)育，甚至危及生命[2]。臨床常使用制霉菌素治療鵝口瘡，療效可觀，但沒有從根本上解決患兒免疫力低下問題，因此復(fù)發(fā)率較高。筆者在使用制霉菌素基礎(chǔ)上加以金雙歧輔助治療鵝口瘡，并與單純制霉菌素治療進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年1月我院口腔科收治的鵝口瘡患兒102例，均有口腔黏膜出現(xiàn)使用濕紗布或棉棒擦拭不掉的白膜，但無痛周圍無炎性癥狀，若用力擦去膜下有糜爛狀出現(xiàn)；部分患兒伴有煩躁、厭食、難以哺乳、沒有胃口、啼哭、體溫稍微上升等現(xiàn)象；未引發(fā)白色念球菌感染所致的肺炎及食道炎，或其他感染致病；經(jīng)常應(yīng)用抗生素的患兒，取白膜涂片檢驗，真菌孢子及菌絲陽性可見；家長均同意參與研究，簽署協(xié)議書[3]。均排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患其他感染類或免疫性疾病；中途退出；沒嚴(yán)格按照研究要求及其他不符合條件，非自愿家長未簽署同意書者。依照雙盲法隨機分成研究組（52例）和對照組（50例）。研究組中，男27例，女 25 例；年齡 1～18 個月，平均（6.9±1.7）個月；并發(fā)營養(yǎng)不良15例。對照組中，男 26例，女 24例，年齡 1～17個月，平均（6.6 ±1.4）個月；并發(fā)營養(yǎng)不良 17 例。兩組患兒年齡、性別及并發(fā)癥分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手和乳頭保持清潔的條件下，所有患兒每次喂乳前應(yīng)用2%的Na2CO3清洗口腔，另給予制霉菌素的口腔涂抹，采用魚肝油滴劑將制霉菌素（按照每天10 U/kg，分3次涂抹的量）稀釋成糊狀，涂抹于口腔患處[4]。研究組患兒在此基礎(chǔ)上，加以金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司）口服，≤12個月的患兒每次1片，＞12個月的患兒每次2片，每天服用3次。兩組患兒均連續(xù)治療7 d為1個療程。免疫球蛋白sIgA水平的檢測[5]：分別于治療前治療后 7 d，15 d，1個月、2個月、3個月于當(dāng)天同一時間點（本次研究為8～9點）取患兒混合唾液，高速離心后取上清液放置低溫備用，檢測時采用ELISA試劑盒方法，操作嚴(yán)格按照說明書規(guī)定，所有患兒由同一名檢驗醫(yī)師進行檢測。觀察治療3 d兩組患兒口腔白膜減少煩躁、拒食癥狀好轉(zhuǎn)、真菌陽性減弱的例數(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：白膜基本或完全消失，厭食煩躁等癥狀顯著改善；有效：白膜面積減少一半以上，厭食煩躁等癥狀較治療前有改善；無效：白膜面積較治療前無明顯減少或增多?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示并行卡方檢驗；計量資料以±s表示并行 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。研究組患兒治療后出現(xiàn)消化道癥狀者及皮疹者分別為2例和1例，對照組分別為6例和4例，研究組患兒的不良反應(yīng)率為 5.77% （3 /52），對照組為 20.00% （10 /50），前者明顯高于后者，表明金雙歧輔助制霉菌治療小兒鵝口瘡能明顯降低不良反應(yīng)率。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[例(%)]

表2 兩組患兒療效及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

表3 兩組患兒治療前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比較（±s，μg/mL）

表3 兩組患兒治療前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比較（±s，μg/mL）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05。

治療后組別 治療前研究組(n＝5 2)對照組(n＝5 0)4 7.2 1 ± 7.2 3 4 5.8 2 ± 7.357 d 7 5.3 3 ± 1 0.4 1*△5 0.4 8 ± 8.0 3*15d 9 8.6 4 ± 1 2.3 6*△5 3.1 8 ± 8.1 4*1月1 1 8.2 9 ± 1 3.5 5*△5 7.25± 8.3 1*2個月1 1 3.75± 1 0.5 1*△5 2.45± 7.8 2*3個月1 0 8.5 6 ± 9.8 4*△5 0.4 1 ± 8.0 1*

3 討論

鵝口瘡具有反復(fù)發(fā)作的特點，免疫力低下是小兒鵝口瘡反復(fù)發(fā)作的主要因素。因此，除了要注意小兒日常喂養(yǎng)衛(wèi)生清潔，增強患兒的免疫力就成為有效防止鵝口瘡再次發(fā)作的關(guān)鍵。

制霉菌素可與真菌細(xì)胞膜結(jié)合，并對膜物質(zhì)產(chǎn)生損傷作用，使真菌體內(nèi)的生理因子如鈉離子、鉀離子、氨基酸、葡萄糖等外漏，影響真菌的正常代謝和繁殖，從而起到殺菌抑菌作用[7]。本研究結(jié)果顯示，使用制霉菌素后起到了良好的效果。另外，制霉菌素對延伸到食道及肺部的念球菌感染炎癥也能起到有效抵抗作用。因此，制霉菌素治療小兒鵝口瘡的同時，還能預(yù)防病情擴延所導(dǎo)致的食道炎及肺炎。

口腔免疫球蛋白主要包括IgG，IgM，IgA 3種，其中IgG及IgM在口腔唾液中含量較低，不易檢測，而IgA在唾液中含量非常高，檢測的準(zhǔn)確度較高。因此，本研究以IgA水平作為免疫觀察的對象，保證了研究的可靠性。本研究中用益生菌藥物金雙歧調(diào)整唾液中IgA的水平，以改善患兒的免疫力，結(jié)果證實效果顯著。金雙歧是一種以長雙歧桿菌為主要活性成分，并含有對人體胃腸道有益的亞乳酸菌及嗜熱鏈球菌的三聯(lián)活菌素。小兒服用金雙歧后不僅可在消化道形成良好的保護層，降低藥物對胃腸道的刺激、藥物本身的損耗及胃腸道反應(yīng)，還能較好地調(diào)節(jié)機體的免疫能力。因此，使用金雙歧輔助治療小兒鵝口瘡，具有較大的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，研究組患兒各癥狀的好轉(zhuǎn)率及總有效率均明顯高于對照組，可見金雙歧輔助制霉菌素對小兒鵝口瘡的顯效性；對照組患兒的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率均顯著高于研究組，表明金雙歧輔助制霉菌素治療小兒鵝口瘡能顯著降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率；治療后研究組患兒口腔唾液sIgA水平明顯比對照組高，表明了金雙歧聯(lián)合制霉菌素能明顯提升鵝口瘡患兒的免疫力。

綜上所述，金雙歧輔助制霉菌素治療小兒鵝口瘡的效果明顯，能顯著縮短病程、降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率、提升患兒免疫力，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]劉 杰，幣肖麗.氟康吐治療小兒鵝口瘡197例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):11－12.

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[4]張文玉，徐慧霞.小劑量低濃度制霉菌素多次涂口腔治療鵝口瘡126例療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，26(3):72－73.

[5]陳青青，蒙美祿.益生菌治療嬰幼兒鵝口瘡及對口腔sIgA水平影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(4):422 －423.

[6]楊靜波，隋廣濤.聯(lián)合用藥治療鵝口瘡84例[J].中國中醫(yī)藥，2011，9(1):40.

[7]李漢卿.匹多莫德與制霉菌素聯(lián)用治療小兒鵝口瘡60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：177.