張 偉 劉曉紅 曹恒恒 劉 楊

1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519090；2.深圳市兒童醫(yī)院，深圳 518000

超聲流量計(jì)在新生兒潮氣呼吸肺功能中的應(yīng)用

張 偉1，2劉曉紅2▲曹恒恒1，2劉 楊1，2

1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海 519090；2.深圳市兒童醫(yī)院，深圳 518000

目的 運(yùn)用超聲流量法對(duì)新生兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，探討其在新生兒潮氣呼吸肺功能中的應(yīng)用，以建立不同體重新生兒潮氣呼吸肺功能的參考值。 方法 選取深圳市兒童醫(yī)院2010年7月～2013年12月住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)，按檢測(cè)時(shí)體重分為極低體重組、低體重組、正常體重組、巨大兒組，對(duì)各組新生兒肺功能參數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算其95%CI。 結(jié)果 新生兒體重越低，F(xiàn)RC、TV、TPEF/Te、VPEF/Ve、TEF75、TEF50、TEF25越低，RR則越高，各組之間TV/kg、MV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重越低，TBFV環(huán)內(nèi)面積越小，呼氣曲線升支越陡峭，降支斜率較大。 結(jié)論 各組新生兒所測(cè)得肺容量、呼氣流速、功能殘氣量值與目前國(guó)內(nèi)外采用體積描述法研究所報(bào)道的數(shù)據(jù)一致，運(yùn)用超聲流量法檢測(cè)新生兒肺功能的靈敏度高，所得數(shù)據(jù)可靠，且操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，值得在新生兒肺功能檢測(cè)中廣泛應(yīng)用。

超聲流量計(jì)；新生兒；潮氣呼吸肺功能

新生兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段，受肺發(fā)育水平等多種因素影響，新生兒出生后常常面臨多種呼吸道疾病的威脅[1-2]。對(duì)新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)可以輔助評(píng)估肺和氣道的發(fā)育，對(duì)于臨床診療具有指導(dǎo)意義[3-4]，目前廣泛應(yīng)用肺功能檢測(cè)方法雖能準(zhǔn)確獲得通氣功能參數(shù)，但在功能殘氣量的檢測(cè)中亦被證明存在一定的局限性[5-7]。本研究運(yùn)用超聲流量計(jì)對(duì)160例不同體重的新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)，分析其潮氣呼吸流速容量（TBFV）環(huán)參數(shù)，探討超聲流量計(jì)在新生兒肺功能中的應(yīng)用，并建立不同體重新生兒肺功能的參考值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2013年12月在深圳市兒童醫(yī)院住院的新生兒，除外先天性心臟病、先天性膈疝、神經(jīng)肌肉病、咽喉部及胸壁畸形、肺部感染及呼吸窘迫綜合征等影響肺功能的疾病，共納入160例新生兒，其中男93例，女67例，出生胎齡27.1～42.4周，檢測(cè)時(shí)體重1.0～5.0 kg，檢測(cè)時(shí)日齡1～12 d。按照檢測(cè)時(shí)體重分為極低體重組（1000 g≤檢測(cè)時(shí)體重＜1500 g）40例、低體重組（1500 g≤檢測(cè)時(shí)體重＜2500 g）40例、正常體重組 （2500 g≤檢測(cè)時(shí)體重＜4000 g）40例、巨大兒組（檢測(cè)時(shí)體重≥4000 g）40例。4組新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)時(shí)的日齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。研究征得患兒家長(zhǎng)知情同意，并通過(guò)深圳市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 4組新生兒一般情況的比較（±s）

表1 4組新生兒一般情況的比較（±s）

組別 出生時(shí)胎齡（周）檢測(cè)時(shí)體重（kg）檢測(cè)時(shí)日齡（d）極低體重組（n=40）低體重組（n=40）正常體重組（n=40）巨大兒組（n=40）F值P值29.60±1.14 34.20±1.77 37.90±1.11 39.30±1.41 21.753＜0.001 1.28±0.12 2.22±0.28 3.05±0.53 4.45±0.36 24.578＜0.001 3.87±2.26 4.18±2.56 4.30±2.37 5.14±2.43 1.982 0.545

1.2 檢測(cè)方法

入組新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)前測(cè)量體重并進(jìn)行分組，待檢新生兒在進(jìn)食后自然安靜睡眠狀態(tài)下接受肺功能檢測(cè)，不使用鎮(zhèn)靜劑及呼吸興奮劑。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員采用德國(guó)康訊肺功能儀（GANSHORN PowerCube）進(jìn)行肺功能測(cè)試，運(yùn)用超聲流量計(jì)檢測(cè)新生兒潮氣呼吸肺功能及功能殘氣量（FRC），檢測(cè)FRC時(shí)采用氦氣為示蹤氣體。肺功能儀在每次檢測(cè)前作環(huán)境溫度、濕度、氣壓以及容量的校正。檢測(cè)時(shí)新生兒取仰臥位，頭保持中立，保證氣道正常開(kāi)放，于受試者口鼻連接空氣墊呼吸面罩，確保無(wú)漏氣；以記錄10～20次潮氣呼吸狀態(tài)下TBFV環(huán)為1次檢測(cè)，反復(fù)檢測(cè)3次，結(jié)果取3次檢測(cè)的平均值，檢測(cè)FRC時(shí)每次檢測(cè)間隔3 min，使上一次檢測(cè)時(shí)殘留在肺內(nèi)的氦氣充分呼出。檢測(cè)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度。

1.3 主要檢測(cè)參數(shù)

呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）、公斤體重潮氣量（TV/kg）、分鐘通氣量（MV）、呼氣達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/Te）、呼氣達(dá)峰容積比（VPEF/Ve），75%、50%、25%潮氣量時(shí)呼氣流速（TEF75、TEF50、TEF25），F(xiàn)RC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用D檢驗(yàn)對(duì)各組新生兒肺功能參數(shù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)算各組新生兒潮氣呼吸肺功能各參數(shù)95%CI及標(biāo)準(zhǔn)誤，取置信區(qū)間下限及上限值，建立不同體重新生兒潮氣呼吸肺功能的參考范圍。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒肺功能參數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、95%CI、標(biāo)準(zhǔn)誤的比較

各組新生兒肺功能參數(shù)顯示均呈正態(tài)分布，不同體重新生兒組肺功能參數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、95%CI、標(biāo)準(zhǔn)誤結(jié)果具體見(jiàn)表2。

2.2 不同體重新生兒典型TBFV環(huán)外形特點(diǎn)

極低體重組及低體重組新生兒TBFV環(huán)上半曲線升支陡峭、高峰前移，曲線達(dá)峰后迅速下降，降支陡峭，斜率較大；正常體重組及巨大兒組降支則為一自然平滑的弧形，TBFV環(huán)類似橢圓形（圖1）。

表2 各組新生兒肺功能參數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、95%CI、標(biāo)準(zhǔn)誤的比較

3 討論

近年來(lái)新生兒肺功能檢測(cè)受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，利用超聲流量技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)的技術(shù)亦得到進(jìn)一步發(fā)展[8-10]。超聲流量計(jì)利用流通管道中氣流的壓力降落與流速的依從關(guān)系測(cè)定流量，由流量傳感器實(shí)現(xiàn)氣體流速與壓差的變換，根據(jù)流經(jīng)該變換器的氣流速度大小不同，在變換器兩端敏感出相應(yīng)的壓力差，經(jīng)壓差傳感器將與流量呈一定比例關(guān)系的壓差信號(hào)轉(zhuǎn)換成一定的電信號(hào)，經(jīng)處理后以數(shù)字或曲線圖形顯示[11-12]，檢測(cè)技術(shù)成熟，所得結(jié)果直觀可靠。超聲流量計(jì)傳感器中間無(wú)障礙物，呼吸阻力非常小，能精確測(cè)量非常微弱的呼吸氣流，流量測(cè)量精確可靠。流量傳感器上內(nèi)置溫度、濕度和氣壓探頭，實(shí)時(shí)測(cè)量口腔處的環(huán)境參數(shù)，經(jīng)校正數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，能進(jìn)行較為精確的定量診斷[12-14]，對(duì)新生兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)的準(zhǔn)確度及靈敏度均較高。為評(píng)估新生兒肺發(fā)育水平及氣道梗阻情況、了解阻塞氣道的程度及部位能提供良好的輔助作用。本研究運(yùn)用超聲流量計(jì)對(duì)不同體重的新生兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，結(jié)果顯示，新生兒 體 重 越 低 ， 則 其 FRC、TV、TPEF/Te、VPEF/Ve、TEF75、TEF50、TEF25參數(shù)越低，極低體重組、低體重組明顯低于正常體重組及巨大兒組；RR則隨體重的增加而降低，與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用不同方法所測(cè)得的新生兒肺功能結(jié)果一致[15-17]。

TBFV環(huán)是肺容量、呼吸氣流速度的直觀表現(xiàn)。本研究不同體重新生兒TBFV環(huán)顯示，新生兒體重越小，則TBFV環(huán)內(nèi)面積相對(duì)越小，構(gòu)成TBFV環(huán)上半曲線高峰出現(xiàn)越提前，升支陡峭，曲線達(dá)峰后下降速度則更快，降支斜率大。極低體重及低體重組橫坐標(biāo)數(shù)值明顯小于正常體重及大體重組，環(huán)內(nèi)面積明顯小于正常體重組及巨大兒組；正常體重及大體重組TBFV環(huán)上半曲線降降支均較為平緩，為一圓滑的弧線，極低體重、低體重組升支陡峭，降支傾斜度大，極低體重組降支近乎一直線，這一結(jié)果與蔣高立等[17-18]采用體積描述法所得結(jié)果相符合。

超聲流量計(jì)通過(guò)測(cè)定患兒安靜睡眠狀態(tài)下潮氣呼吸參數(shù)的變化來(lái)反映肺功能，不需在檢查前使用鎮(zhèn)靜劑，可減少藥物對(duì)呼吸功能的影響。壓差超聲流量技術(shù)可對(duì)不易接觸的流體進(jìn)行測(cè)量，靈敏度高，同時(shí)可在床邊操作，操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，且重復(fù)性好[19]。其他一些常用的肺功能檢測(cè)方法操作復(fù)雜，對(duì)待檢新生兒狀態(tài)要求較高[20]，部分出生胎齡小、體重輕的早產(chǎn)兒及呼吸不穩(wěn)定的新生兒不適于接受檢查。故對(duì)體重輕、胎齡小的新生兒運(yùn)用超聲流量計(jì)檢測(cè)肺功能更加安全。

本研究所取得不同體重新生兒潮氣呼吸肺功能及功能殘氣量參數(shù)的結(jié)果與國(guó)內(nèi)所報(bào)道結(jié)果一致，所得肺功能參考范圍可為新生兒急救呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、呼吸系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估和疾病診治提供參考依據(jù)，且超聲流量計(jì)檢測(cè)新生兒的肺功能操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確度及靈敏度高，值得在新生兒肺功能檢測(cè)中廣泛應(yīng)用。

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The use of ultrasonic flow meter in tidal breathing lung function test of neonatal

ZHANG Wei1,2LIU Xiao-hong2▲ CAO Heng-heng1,2LIU Yang1,2
1.Zhuhai Campus of Zunyi Medical University,Guangdong Province,Zhuhai 519090,China;2.Shenzhen Children′s Hospital,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo detection the tidal breathing lung function of neonatal by ultrasonic flow mete,to explore its application in neonatal moisture breathing lung function,in oder to establish the lung function parameters reference ranges of neonatal in different bodyweight.Methods 160 neonates were recruited from Shenzhen Children′s Hospital from July 2010 and December 2013,they were divided into 4 groups of very low body weight group,low body weight group,normal body weight group and giant body weight group according to the actual body weight.Groups of neonatal pulmonary function parameter values were statistical analyzed,the 95%confidence interval(95%CI)of parameters was calculated.ResultsThe lower the birth weight,the FRC,TV,TPEF/Te,VPEF/Ve,TEF75,TEF50,TEF25was lower,the RR was higher,TV/kg,MV differences between groups had no statistical significance.Within the lower weight,the TBFV loop area was small,exhale curve up the steep,descending slope was bigger.ConclusionThe lung capacity,expiratory flow,functional residual capacity value in each group of neonatal and adopt the description method of volume at home and abroad research institute report data is consistent,using the method of ultrasonic flow detection of neonatal pulmonary function sensitivity is high,the data is reliable,and simple operation,good repeatability,it is worthy of wide application in neonatal pulmonary function testing.

Ultrasonic flow meter;Neonates;Tidal breathing lung function

R722

A

1674-4721（2014）04（c）-0008-04

廣東省深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)建設(shè)基金（2001 B19）

▲通訊作者

2014-03-19 本文編輯：林利利）