于海國(guó)

山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨科，山東淄博 255035

重力傳感器系統(tǒng)聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析

于海國(guó)

山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨科，山東淄博 255035

目的 探討重力傳感器系統(tǒng)（GSS）聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)效果。 方法 選取2010年6月～2011年6月在本院就診的胸腰段脊椎骨折患者57例，采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療，觀察臨床療效，比較治療前后椎體前緣、后緣高度及Cobb角。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均獲得成功。治療后A～D級(jí)所占百分率明顯降低，E級(jí)所占百分率明顯升高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后椎體前緣和后緣高度明顯高于治療前，正位和側(cè)位Cobb角明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折，可取得較好的臨床效果。

重力傳感器系統(tǒng)；傷椎置釘系統(tǒng)；胸腰段脊椎骨折；可行性；手術(shù)效果

胸腰段骨折主要是指T11～L2的脊柱骨折，其在臨床上常見(jiàn)，常導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)出現(xiàn)及不同程度的脊髓、神經(jīng)根損傷。胸腰段骨折近年來(lái)主要采用內(nèi)固定方法，目前常采用短節(jié)段后路椎弓根釘系統(tǒng)，該方法近期療效顯著，但時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致椎體滑脫，椎體的高度正常丟失，從而使患者出現(xiàn)胸腰部慢性疼痛等現(xiàn)象[1-3]。本研究主要探討采用重力傳感器系統(tǒng) （gravity sensor system，GSS）聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在本院就診的胸腰段脊椎骨折患者57例，男33例，女24例；年齡25～81 歲，平均（41.36±12.32）歲；病程 6 h～6 d，平均（2.37±1.36）d；其中28例為高處墜落傷，13例為車禍傷，9例為重物擠壓傷，7例為摔傷；19例骨折部位為T12，23 例骨折部位為 L1，9 例骨折部位為 L2，6 例骨折部位為T11。所有患者均符合手術(shù)要求，均于傷后6 d內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 方法

所有患者皆采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療?；颊呷「┡P位，采用全身麻醉方式，墊高患者的雙肩與雙髂部，懸空腹部，對(duì)患者進(jìn)行體外的初步復(fù)位。C型臂X線機(jī)透視定位，選擇后背切口，把傷椎、緊鄰的椎板、關(guān)節(jié)突等完全暴露。術(shù)中椎弓根螺釘進(jìn)針?lè)较?，上位椎體選擇位于稍偏頭一側(cè)，下位椎體選擇位于稍偏尾部側(cè)。放置置釘情況及數(shù)量視傷椎椎弓根情況而定。預(yù)彎棒在螺釘兩側(cè)置入，要求其曲度稍大于生理曲度，于脊柱生理曲度縱軸上，撐開(kāi)復(fù)位，矯正患者的后凸畸形。在兩棒之間安裝橫向連接裝置，后外側(cè)植骨融合利用同種異體骨或自體骨，然后引流，并將切口縫合。患者臥床休息，2周后拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按Frankel脊髓神經(jīng)損傷分級(jí)法分為A、B、C、D、E五級(jí)：損傷平面以下無(wú)感覺(jué)，喪失運(yùn)動(dòng)功能為A級(jí)；感覺(jué)功能微小，運(yùn)動(dòng)功能全無(wú)為B級(jí)；僅有無(wú)用運(yùn)動(dòng)功能存在損傷平面以下為C級(jí)；不完全的運(yùn)動(dòng)功能存在于損傷平面以下為D級(jí)；運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能均正常為 E 級(jí)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用X線片等檢查，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的椎體前緣高度和后緣高度及Cobb角進(jìn)行測(cè)量，并測(cè)術(shù)前和術(shù)后傷椎前緣高度占正常高度的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果分析

所有患者手術(shù)均獲得成功，骨折均愈合良好，內(nèi)固定位置良好，無(wú)斷釘和矯正度丟失情況，且無(wú)切口感染和脊髓損傷等并發(fā)癥。

2.2 治療前后臨床療效的比較

治療后A～D級(jí)所占百分率明顯降低，E級(jí)所占百分率明顯升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 治療前后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 治療前后椎體高度和Cobb角的比較

患者治療后椎體前緣和后緣高度明顯高于治療前，正位和側(cè)位Cobb角明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 治療前后椎體高度和Cobb角的比較（±s）

表2 治療前后椎體高度和Cobb角的比較（±s）

組別 椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）正位Cobb角（°）側(cè)位Cobb角（°）治療前（n=57）治療后（n=57）t值P值42.19±5.32 91.28±11.13 17.334＜0.05 79.19±8.37 99.39±13.19 23.617＜0.05 6.49±2.15 2.37±0.76 6.119＜0.05 22.51±3.17 3.49±1.01 9.191＜0.05

3 討論

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，應(yīng)力較為集中，活動(dòng)度較大，穩(wěn)定性較差，一旦遭受外在強(qiáng)烈暴力，就會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。人體生物力學(xué)表明，人體正常脊柱的前柱承受壓縮應(yīng)力，后柱承受牽張壓力，在臨床上胸腰椎骨折損傷大部分具有脊柱前柱高度縮短，而后柱延長(zhǎng)的特點(diǎn)[5-6]。對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療重點(diǎn)是盡早解除神經(jīng)和脊髓壓迫，盡可能恢復(fù)骨折部位的椎體高度和Cobb角，重建椎體功能[7]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)胸腰段脊柱骨折進(jìn)行正確矯正的關(guān)鍵在于對(duì)腹側(cè)進(jìn)行撐開(kāi)和植骨的支撐，以恢復(fù)前緣高度；在保持脊柱完整的前提下對(duì)骨折提供可愈合的良好的生物環(huán)境；對(duì)傷椎進(jìn)行直接向前擠壓，使后背側(cè)移位向前復(fù)位，重建解剖序列[8-9]。

本研究顯示，所有骨折患者手術(shù)均獲得成功，治療后A～D級(jí)所占百分率明顯降低，E級(jí)所占百分率明顯升高，患者術(shù)后椎體前緣和后緣高度均明顯高于術(shù)前，術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前，說(shuō)明GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折具有操作簡(jiǎn)單、安全、復(fù)位效果良好等特點(diǎn)，且融合性強(qiáng)，術(shù)中出血少，固定牢靠，可以最大限度地保持脊柱的原有功能，使椎體高度和脊柱曲度同時(shí)復(fù)位，盡可能地恢復(fù)到損傷前的效果，符合生物力學(xué)要求[10]。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者采用GSS聯(lián)合傷椎置釘系統(tǒng)治療，不僅可獲得良好復(fù)位，而且可重建椎體高度，減輕對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，增加術(shù)后穩(wěn)定性[11-12]，療效確切，具有安全性高、恢復(fù)效果好、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床一種切實(shí)可行的治療胸腰段脊柱骨折的有效方法。

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Feasibility and effect analysis of gravity sensor system combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture

YU Hai-guo
Department of Orthopedics,Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255035,China

ObjectiveTo explore the feasibility and operation effect of gravity sensor system(GSS)combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture.Methods 57 cases with thoracolumbar vertebral fracture from June 2010 to June 2011 in our hospital were collected and treated with GSS combined with injured vertebral pedicle screw system.The clinical curative effect was observed,the anterior and posterior height of vertebral body and Cobb angle before and after surgery was compared respectively.ResultsAll patients with thoracolumbar vertebral fracture got successful operation.After treatment,the percentage of A to D level decreased significantly,the percentage of E level increased significantly,with statistical difference(P＜0.05).The anterior and posterior height of vertebral body after surgery recovered significantly compared with before surgery,the Cobb angle after surgery reduced significantly compared with before surgery,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionGSS combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture can achieve better clinical effect.

Gravity sensor system;Injured vertebral pedicle screw system;Thoracolumbar spine fracture;Feasibility;Operation effect

R681.5

A

1674-4721（2014）04（c）-0024-03

book=28,ebook=379

2014-03-14 本文編輯：李亞聰）