婁 欣，肖艷景，趙紅梅，張全武，和瑩瑩

(鄭州市中心醫(yī)院病理科，河南鄭州450007)

腎集合管癌是一種少見的腎臟上皮性腫瘤，具有獨特的病理形態(tài)特征，且惡性度高，早期即局部侵襲和遠處轉(zhuǎn)移，已被WHO列為腎惡性上皮性腫瘤的一個獨立類型［1］。作者對本院收治的2例腎集合管癌患者的臨床病理特征進行分析，并復習相關(guān)文獻。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 例1:女性，57歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，大小約3 cm×3 cm，CT示腎占位性病變，呈浸潤性生長，邊界不清，腹膜后見腫大淋巴結(jié)。例2:男性，60歲，無痛性肉眼全程血尿3 d，B超示右腎中上極7 cm×5.5 cm低密度回聲影，CT示右腎實質(zhì)內(nèi)見一不規(guī)則密度影，邊界欠光滑，密度欠均勻。例1僅作姑息性腎切除術(shù)，術(shù)后失訪。例2行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后予以化療，隨訪結(jié)果顯示患者于術(shù)后6個月死亡。

1.2 方法 所取標本經(jīng)40 g·L－1多聚甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟切片，蘇木素伊紅染色，并采用S-P免疫組化染色方法進行免疫學標記，所用抗體為AE1/AE3、CK8/18、CK19、CD10、34βE12、VIM、Villin、CD15、Ki-67。所用試劑盒及抗體均購自上海太陽生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 大體檢查結(jié)果 例1:右腎及周圍脂肪組織切除標本，體積14 cm×8 cm×5.5 cm，切面見下極髓質(zhì)至皮質(zhì)部4 cm×3.5 cm×3.5 cm灰白色腫物，切面灰白質(zhì)稍韌，與周圍組織界限尚清。例2:右腎、周圍脂肪組織及右腎上腺切除標本，體積11.5 cm×6.5 cm×4.5 cm，切面中上極見7 cm×6 cm×4 cm灰白色腫物，腫物大部位于髓質(zhì)，邊界不清，侵犯至腎盂，切面灰白質(zhì)硬，另見右側(cè)腎上腺，體積4 cm×2 cm×1 cm，切面灰白質(zhì)硬。

2.2 鏡下檢查結(jié)果 例1:腎組織內(nèi)異型細胞腺管狀排列，細胞核大、核仁明顯，間質(zhì)內(nèi)大量炎細胞浸潤。例2:細胞異型，核大、空泡狀，排列呈乳頭狀及腺樣，周圍間質(zhì)纖維組織增生明顯伴慢性炎細胞浸潤。

2.3 免疫組化結(jié)果 例1:AE1/AE3(+)、CK8/18(+)、CK19 灶性(+)、CD10(－)、34βE12(－)、VIM(+)、Villin(－)、CD15(+)、Ki-67 增殖指數(shù)約17%;例2:AE1/AE3(+)、CK8/18(+)、CK19(+)、CD10(－)、34βE12(+)、VIM(－)、Villin(－)、CD15(+)、Ki-67增殖指數(shù)約30% ～40%。

3 討論

腎集合管癌占腎細胞癌的1% ～2%，已被證實來源于集合管或Bellini’s管上皮細胞，故又有Bellinis管癌之稱。腫瘤多見于男性，主要位于腎髓質(zhì)，可灶性侵犯皮質(zhì)，腎內(nèi)轉(zhuǎn)移灶常見，有時可生長至腎盂內(nèi)，腫瘤直徑約2.5～7.5 cm，切面灰白色至棕黃色，可有囊性變和內(nèi)生性乳頭狀突起，出血、壞死不明顯，常見包膜侵犯［2］。鏡下腫瘤細胞的細胞漿明顯嗜酸性，細胞核呈不同程度的異型、大而深染、具有明顯的嗜酸性核仁，顯著異型者還可出現(xiàn)異型細胞。腫瘤細胞呈乳頭狀腺癌的形態(tài)，也可形成小管、小巢，或以單個細胞浸潤于致密結(jié)締組織中。腫瘤組織中可含有胞漿豐富而透明的腫瘤細胞灶，形似反應(yīng)性增生的移行上皮，其細胞核不規(guī)則，有核溝。腫瘤周圍的遠曲小管和集合小管的上皮細胞可呈現(xiàn)異型。腫瘤細胞可沿腎小管擴散到皮質(zhì)，并可侵犯脈管或神經(jīng)。腎集合管癌可伴廣泛肉瘤樣分化［3］，事實上該腫瘤是伴肉瘤樣分化比例最高的腎細胞癌［4］。根據(jù)電子顯微鏡觀察，免疫組化植物血凝素和高相對分子質(zhì)量角蛋白陽性，都說明該腫瘤具有低部腎單位的特性。有的可以產(chǎn)生甲胎蛋白。黏蛋白染色一般為陽性，這一點與通常的腎細胞癌不同。細胞遺傳學研究證實，該腫瘤的第1號、6號、14號、15號和22號染色體為單體性，并且沒有一般類型的腎細胞癌和乳頭狀癌所具有的變異。腎集合管癌的免疫表型也多樣化，大多數(shù) CK19(+)，部分 VIM(+)，少數(shù) CK7(+)，大多數(shù) CK20、CD10(－)［5］。集合小管癌與腎細胞癌的鑒別要點:1)腫瘤位于髓質(zhì)，腫瘤細胞形似集合小管的上皮細胞;2)腫瘤周圍的集合小管上皮細胞呈現(xiàn)異型;3)免疫組化染色時，腫瘤細胞CK(+)，花生凝集素(+)。腎集合管癌的主要治療方法是腎癌根治術(shù)，放療無明顯效果，以干擾素為基礎(chǔ)的生物治療效果仍有爭議，化療有一定的效果［6－7］。腎集合管癌具有侵襲性，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已有遠隔臟器的轉(zhuǎn)移，有的病例于手術(shù)切除后仍可迅速發(fā)展。

［1］馮立新，李玉皓，劉易欣.腎集合管癌1例報道及文獻復習［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16(11):1944 －1945.

［2］Srigley JR，Eble JN.Collecting duct carcinoma of kidney［J］.Semin Diagn Pathol，1998，15(1):54 －67.

［3］肖立，陸孝禹，朱雄增.腎集合管癌的臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學雜志，2008，24(2):195 －198.

［4］Cheville JC，Lohse CM，Zincke H，et al.Sarcomatoid renal cell carcinoma:an examination of underlying histologic subtype and an analysis of associations with patient outcome［J］.Am J Surg Pathol，2004，28(4):435 －441.

［5］Molinié V，Balaton A，Rotman S，et al.Alpha-methyl CoA racemase expression in renal cell carcinomas［J］.Hum Pathol，2006，37(6):698－703.

［6］孔祥田，曾荔，宓培，等.腎集合管癌10例分析［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(2):162 －164.

［7］潘壽華，閻家駿，徐國強，等.腎集合管癌臨床及病理分析［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(1):44 －46.