吳麗萍，侯紅革

(河南省傳染病醫(yī)院，河南鄭州450061)

隨著大氣污染、生活方式改變、流動人口增加及艾滋病患者增多許多因素的出現(xiàn)，肺結(jié)核出現(xiàn)死灰復燃現(xiàn)象，肺癌發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。另外，肺癌與肺結(jié)核都是慢性消耗性疾病，會導致機體抵抗力及免疫功能的下降，互相為對方的疾病發(fā)生創(chuàng)造條件［1］。惡性腫瘤是目前全球主要致死原因之一，焦慮、恐懼、緊張失眠、乏力、食欲減退、多疑、敵意、絕望、孤獨感、自殺傾向等是絕大多數(shù)惡性腫瘤患者，特別是晚期患者，最容易出現(xiàn)和最突出的心理和狀況，嚴重影響其自理能力、社交能力、整體生存、生活質(zhì)量和治療效果。因此，除了正常的臨床護理外，對惡性腫瘤患者的心理護理顯得更為重要。對肺結(jié)核患者合并惡性腫瘤患者也是一樣，甚至更為重要，在臨床常規(guī)護理中，結(jié)合心理學和護理學知識及肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者不同治療時期的心理特點，對患者加強臨床心理護理，使患者積極配合漫長而痛苦的放、化療，是延長患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一，作者根據(jù)本院臨床收治的肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者的臨床診治資料，并結(jié)合相關文獻，對肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者在常規(guī)臨床護理的基礎上進行心理干預的必要性及效果進行總結(jié)分析如下。

1 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者常見的心理狀態(tài)變化

1.1 懷疑心理 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤一旦確診，患者就會從醫(yī)護人員、親屬或其他途徑隱約懷疑自己是否得了重癥，真正得知后又開始懷疑醫(yī)院是否誤診，不愿意相信醫(yī)護人員的診斷。此時患者反復要求重復檢查，四處求醫(yī)，包括中西醫(yī)甚至民間偏方等，開始出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等癥狀。

1.2 逃避心理 部分肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者對自身疾病情況表現(xiàn)出較強烈的逃避態(tài)度，不愿意承認和面對患病事實。

1.3 依賴、煩躁心理 患者的逃避態(tài)度隨著時間而消失，不得已接受現(xiàn)實，此時部分患者與家屬彼此心照不宣，堅持不提病情，患者得到精神上的鼓勵和安慰，把生的希望甚至于日常生活都依賴于醫(yī)護人員或藥物及其他的治療措施，表現(xiàn)出以自我為中心，苛刻、挑剔、易怒，隨時要求關照。

1.4 恐懼心理 當患者確診后，想知道所患疾病的分類分型，早期還是晚期，是否擴散轉(zhuǎn)移;對療效不放心，手術能否徹底解決，放、化療療效如何，身體能否耐受等;隨后開始考慮自己前途、家庭等?；颊咭话愣紩罢劙┥儭保毡檎J為肺結(jié)核病合并惡性腫瘤是絕癥、不治之癥，相當于判了死刑，此時患者本人對其他人員，特別是醫(yī)護人員行為態(tài)度非常敏感，憂心忡忡、心神不定、坐臥不安，內(nèi)心十分脆弱，對周圍一切表現(xiàn)出恐懼姿態(tài)。

1.5 抑郁、絕望心理 隨著疾病的折磨及治療中出現(xiàn)的毒副反應，折磨的患者失去生活甚至生存希望，表現(xiàn)出對人生的絕望態(tài)度，往往有自殺傾向。

2 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者臨床治療過程中進行心理干預護理的必要性

肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者常見的心理狀態(tài)變化及治療過程中出現(xiàn)的無法忍受的痛苦，促使患者產(chǎn)生強烈的心理負擔和障礙及絕望心理，這些心理變化會進一步加劇病情惡化，使患者徹底失去戰(zhàn)勝疾病的信心，拒絕甚至放棄治療。此時的患者不但需要常規(guī)的臨床治療和護理，還需要心理上和精神上的護理干預，大量研究［2－3］表明，重視心理治療和護理，是一種有效的手段，可以增強肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者的心理承受能力，增加患者的治療依從性，有利于提高療效和改善患者生活質(zhì)量。

3 肺結(jié)核病合并惡性腫瘤患者所采取的必要心理干預護理

3.1 制定科學縝密的心理護理計劃 根據(jù)不同肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者心理變化和心理承受能力等情況，制定個體化的心理護理計劃實施方案:對產(chǎn)生恐懼的患者，盡量用溫和體貼的態(tài)度交流，介紹疾病治療過程中心理作用的重要性，使其勇敢面對疾病，精神上戰(zhàn)勝疾病;針對焦慮的患者，科學解釋肺結(jié)核合并惡性腫瘤的發(fā)病原因、癥狀及預后。減少患者不必要的煩躁心理，堅定信心，使其安心接受治療;針對治療效果產(chǎn)生懷疑的患者，主動給患者講明疾病的發(fā)展規(guī)律以及現(xiàn)代的醫(yī)療手術在疾病治療過程中所能達到的治愈程度，增強患者信心。

3.2 有耐心、愛心、同情心的護理人員 護理人員首先耐心了解患者基本病情和心理變化，有目的對患者進行個體化心理護理，不但在臨床治療和護理方面讓患者放心，在日常生活中也要主動關心體貼患者，是患者達到一種良好的心理狀態(tài)。護理人員要加強建立良好的護患關系，能與患者進行良好的溝通交流。

3.3 重視家屬的作用 家屬對患者的貼心照顧從心理和精神上來說是無法替代的［4］，家屬熟悉患者的性格行為、心理狀態(tài)和生活習慣，不僅僅是患者精神上、生活上的支柱，而且可以參與和開展各種康復活動。家屬的積極配合，不但有利于治療康復護理目標的實現(xiàn)，還有利于患者建立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。護理人員對患者進行心理護理的同時，也要爭取家屬的支持，與醫(yī)護人員一道共同做好患者的心理護理工作。

4 小結(jié)

對于肺結(jié)核合并惡性腫瘤患者來說，護理工作分為以下2個方面:一是耐心幫助肺結(jié)核合并肺癌患者完成醫(yī)囑上的診療;二是從精神和心理方面對患者進行心理干預，把心理干預護理納入日常護理工作中，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對護理人員來說，只有專門醫(yī)學護理知識和職業(yè)道德是不夠的，還必須具備良好的品行。特別對患有肺結(jié)核合并惡性腫瘤的患者，一定要用心加強心理護理，使患者避免不必要的心理壓力，進而恢復正常的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，與醫(yī)護人員一起面對肺結(jié)核合并惡性腫瘤對生命和健康的挑戰(zhàn)。

［1］張文兵，李永安，黃淮安，等.肺癌并存肺結(jié)核22例診治分析［J］.中國癌癥雜志，2005，15(2):199 －200.

［2］齊朝華，張永利，郭西萍.肺結(jié)核合并腫瘤病人的心理護理［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(11):131.

［3］吳麗萍.肺結(jié)核合并肺癌患者的護理［J］.腫瘤基礎與臨床，2013，26(6):542 －543.

［4］馬娜，歐小紅，李莉，等.我國惡性腫瘤病人家屬焦慮和抑郁相關因素的研究現(xiàn)狀 齊魯醫(yī)學雜志，2014，29(2):186－188.