張媛媛

小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理

張媛媛

目的探討在小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)采取腹膜透析的護(hù)理意義。方法回顧性分析本院2010年12月～2012年12月期間所做心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的12例患者的臨床資料。結(jié)果本組在完成腹膜透析的6例患兒中, 患兒失調(diào)的水電解質(zhì)及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期, 術(shù)后隨訪結(jié)果, 6例患兒腎功能情況恢復(fù)良好。結(jié)論心臟術(shù)后急性腎功能衰竭為患兒采取腹膜透析可有效提高患兒存活率, 有利于患兒術(shù)后的腎功能恢復(fù)。

小兒；心臟手術(shù)；急性腎功能衰竭；腹膜透析；護(hù)理意義

急性腎功能衰竭是心臟手術(shù)后較常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,特別是小兒心功能發(fā)育未全, 其病死率更高［1］。有研究資料報(bào)道, 在小兒心臟術(shù)后采取腹膜透析可短時(shí)間替代腎功能,維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡, 以減輕心臟負(fù)荷, 對(duì)心臟術(shù)后患兒生存率的提高具有積極的意義［2］。本組以河南省人民醫(yī)院12例患兒作為研究, 旨在為腹膜透析在心臟術(shù)后的積極意義提供更多的實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒為本院2010年12月～2012年12月期間心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的患兒, 臨床表現(xiàn)分別為體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、肺水腫及低心排出量等綜合征, 各為5例、3例、4例；患兒年齡最大6歲, 最小12個(gè)月；男患兒7例；女患兒5例。以上患兒在術(shù)前經(jīng)尿常規(guī)、血壓等指標(biāo)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患兒在靜脈復(fù)合麻醉深低溫停循環(huán)下行開放式以及手術(shù), 轉(zhuǎn)流時(shí)間53～175 min, 平均時(shí)間147 min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間47～106 min, 平均時(shí)間64.3 min, 術(shù)畢血清鉀3.8～5.2 mmol/L［3］。

1.2.2腹膜透析的方法 采取人工間歇性腹透, 透析量根據(jù)患兒體重進(jìn)行計(jì)算, 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為10～30 ml/kg。在腹膜透析前對(duì)患兒血糖、腎功能等方面進(jìn)行常規(guī)檢測(cè), 并確定超濾量、透析液濃度、透析頻率等。配制好的透析液由注射泵注入腹腔, 時(shí)間控制在30 min左右, 透析液在體內(nèi)保持45 min再緩慢流出, 流出時(shí)間控制在30 min左右, 透析頻率以之前計(jì)算好的為準(zhǔn)。等患兒能夠自動(dòng)排尿后, 可相應(yīng)延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間, 透析時(shí)注意觀測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況、測(cè)定尿量及血肌酐等腎功能指標(biāo), 待檢測(cè)各相關(guān)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)達(dá)24 h可以停止腹膜透析。

2 結(jié)果

本組患兒中有3例因低心排出量嚴(yán)重死亡, 另9例患兒有3例其他原因未能采取腹膜透析, 在完成腹膜透析的6例患兒中, 經(jīng)觀察、計(jì)算, 通過(guò)腹膜透析, 患兒失調(diào)的水電解質(zhì)及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期, 術(shù)后經(jīng)5個(gè)月～5年的隨訪期發(fā)現(xiàn), 6例患兒腎功能情況均恢復(fù)良好。

3 討論

小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭主要由手術(shù)時(shí), 由各種不特定因素引起的體外循環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致低血壓, 而引起腎灌注量減少導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為4.4%［4］, 死亡率最高可達(dá)60%, 單純藥物治療效果不明顯, 有研究資料顯示通過(guò)腹膜透析可有效減少術(shù)后急性腎功能衰竭的病死率。

腹膜透析即通過(guò)人體腹膜為半透膜, 通過(guò)腹膜間皮細(xì)胞與豐富的毛細(xì)血管壁將配制好的腹膜透析液經(jīng)注射泵注入腹腔, 然后排出的置換液體的過(guò)程, 在此過(guò)程中, 由新的腹膜透析液補(bǔ)充身體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 并置換出體內(nèi)毒素, 維持體內(nèi)電解質(zhì)液及酸堿平衡等, 降低對(duì)心肌功能的進(jìn)一步損害,起到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析作為治療心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的有效方法, 在應(yīng)用方面應(yīng)注意的問(wèn)題：①透析液的濃度, 應(yīng)根據(jù)患兒的體重進(jìn)行計(jì)算；②透析液的溫度, 應(yīng)保持透析液的溫度接近體溫(37～37.5℃)；③透析液注入、流出的速度要保持均衡, 一般流速為30 min, 流速過(guò)快腹膜難以承受, 過(guò)慢效果不顯著；④適時(shí)腹腔引流出來(lái)液體的色澤變化, 發(fā)現(xiàn)腹膜炎, 應(yīng)及時(shí)給予抗感染處理。進(jìn)行腹膜透析后, 患兒臨床表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)維持穩(wěn)定、自主排尿且尿量有所增加、組織水腫減輕, 提示透析效果良好。

在腹膜透析的應(yīng)用中, 護(hù)理人員的護(hù)理行為規(guī)范與否對(duì)腹膜透析療效也有著重要的影響, 護(hù)理人員應(yīng)保持腹膜透析時(shí)管道通暢, 及時(shí)準(zhǔn)確記錄透析液的出入量, 保證無(wú)菌操作等?？傊? 有效的腹膜透析是提高心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的有效保障。

［1］ 羅曉英.心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭行腹膜透析的護(hù)理.四川醫(yī)學(xué), 2011, 12(32):134.

［2］ 劉洋, 徐志去, 張寶仁, 等.腹膜透析治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭(附125例報(bào)告).解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 33(7):894-896.

［3］ 吳鐵軍, 湯服民, 張躍東, 等.腹膜透析治療小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(4):334-335.

［4］ 肖益萍, 吉慧亮, 王亞明, 等.小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(12):1101-1102.

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