黃文剛

視疲勞是指視覺(jué)器官長(zhǎng)期過(guò)度的緊張活動(dòng)超過(guò)其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀〔1〕，其發(fā)病除與眼部有關(guān)外，還包括體質(zhì)、精神和環(huán)境因素，屬于身心醫(yī)學(xué)范疇〔2-4〕，因此又被稱(chēng)為視疲勞綜合征〔5〕。通常表現(xiàn)為近距離工作不能持久，眼及眼眶周?chē)弁础⒁曃锬：?、眼睛干澀、流淚等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等全身癥狀。近年來(lái)，隨著手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)性視頻終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，人們近距離用眼的時(shí)間明顯增加，視疲勞的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)〔6〕。

在中醫(yī)古籍中，并沒(méi)有視疲勞病名的記載，但是根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可以將其歸入中醫(yī)“肝勞”、“眉棱骨痛”范疇，結(jié)合前人研究〔7-8〕我們認(rèn)為本病的基本病機(jī)有以下兩種：一是久視勞心傷神，耗氣損血，以致目中經(jīng)絡(luò)澀滯；二是勞瞻竭視，筋經(jīng)張而不弛，又肝腎精血虧耗，精血不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司，因而發(fā)為本病。依照以上認(rèn)識(shí)，我們?cè)谂R床上采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療本病，很多患者的不適癥狀得到改善。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)該療法的臨床療效和安全性，我們以玻璃酸鈉滴眼液為對(duì)照，對(duì)一組接受眼部穴位按摩及中藥熏蒸的視疲勞患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般情況

2011年1月至2013年12月我院門(mén)診診斷為視疲勞的患者243例，簽署治療知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組118例，男性64例，女性 54 例；年齡 21～62 歲，平均（31.22±8.67）歲；病程 1～13 個(gè)月，平均（6.02±2.95）個(gè)月。 對(duì)照組 125例，男性 60例，女性 65例；年齡 23～65歲，平均（37.55±10.98）歲；病程 1～15 個(gè)月，平均（5.89±2.58）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前對(duì)視疲勞的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫(xiě)的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）暫時(shí)性視力減退或復(fù)視；（2）眼部疲倦，灼熱感，發(fā)癢，干澀不適及脹痛；（3）眼部常有反射性充血，結(jié)膜輕度充血，淚多，瞼緣紅腫糜爛等；（4）反射性頭痛，或其他類(lèi)似神經(jīng)衰弱癥狀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～65 歲；（3）能積極按療程配合治療；（4）自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜移植、青光眼、葡萄膜炎疾病患者；（2）單眼盲的患者；（3）對(duì)熏蒸所用中藥過(guò)敏者；（4）面部皮膚感覺(jué)功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：予眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療，先穴位按摩，然后施行中藥熏蒸。（1）眼部周?chē)ㄎ话茨?。取風(fēng)池、攢竹、坎宮、印堂、睛明、四白、太陽(yáng)、承泣、魚(yú)腰、迎香等穴，采用按揉、抹法、一指禪偏鋒推手法，每次治療時(shí)間為15 min。（2）中藥噴霧熏眼。制備中藥水煎液，用于浸泡紗布和藥物噴霧。藥物組成：生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、丹參、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、桃仁等。治療時(shí)患者取仰臥位，雙眼輕閉，將浸泡過(guò)中藥水煎液的醫(yī)用紗布敷于眼部，上面放置薄荷、冰片，然后再取一塊紗布覆蓋其上。將冷熱噴霧器（萬(wàn)勝388）的噴口放在距離雙眼20～30 cm處，使加熱的蒸汽緩緩噴在紗布上，治療時(shí)間20 min。上述治療每周5次，每2周為1個(gè)療程。穴位按摩及中藥熏眼均由固定醫(yī)師操作，噴口距離根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受不同適當(dāng)調(diào)整，以患者能耐受為度。

1.2.2 對(duì)照組：予玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每次1滴，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由于目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)嚴(yán)格的視疲勞治療量化表或相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，因此自擬癥狀評(píng)分及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）評(píng)分項(xiàng)目：視物模糊、視物不能持久、眼脹、眼及眼周酸痛、眼瞼自覺(jué)沉重、結(jié)膜慢性充血、灼熱感與干澀不適、異物感、畏光流淚、頭暈頭痛、惡心嘔吐、其他全身不適。（2）評(píng)分方法：無(wú)癥狀，0分；偶爾（每周≤3次）出現(xiàn)，休息后可緩解，1分；經(jīng)常（每周＞3次）出現(xiàn)，與用眼時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，影響生活及工作為，2分；癥狀持續(xù)，與用眼時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系不明顯，嚴(yán)重影響生活及工作，3分。癥狀積分為各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目的評(píng)分總和。（3）療效評(píng)定：采用尼莫地平法。顯效：積分減少≥70%；有效：積分減少30%～70%；無(wú)效：積分減少＜30%。癥狀積分減少率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值×100%。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效評(píng)定采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療1個(gè)療程后，治療組顯效30例（25.4%），有效 83例（70.4%），無(wú)效 5例（4.2%），總有效率95.8%。對(duì)照組顯效 4例（3.2%），有效98例（78.4%），無(wú)效23例（18.4%），總有效率81.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.26，P=0.02）。

2.2 治療前后評(píng)分比較

治療前癥狀積分，治療組18.23±3.88，對(duì)照組18.86±3.47，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.372，P=0.12）（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）；治療后癥狀積分，治療組7.11±2.35，對(duì)照組 11.81±3.52，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.945，P=0.01）（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）。2組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.920，P＜0.001；對(duì)照組 Z=-2.191，P=0.02）（Wilcox-on符號(hào)秩和檢驗(yàn)）。

3 討論

視疲勞多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或者累計(jì)用眼過(guò)度的人員，近年來(lái)隨著大屏幕手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)視頻終端的廣泛使用，因過(guò)度用眼而引起一系列不適癥狀的患者逐漸增多〔9〕。我們?cè)谘劭崎T(mén)診遇到很多沒(méi)有器質(zhì)性病變的陽(yáng)性癥狀患者，多數(shù)都屬于視疲勞的范疇?，F(xiàn)階段，西醫(yī)偏重眼部對(duì)癥治療，并且比較重視治療伴發(fā)的各種其他眼病，往往認(rèn)為這些合并的眼病為視疲勞的主要因素。也有部分患者自行購(gòu)買(mǎi)或違反醫(yī)囑長(zhǎng)期頻繁使用緩解視疲勞的滴眼液，甚至盲目使用抗生素，不但未能完全消除眼睛疲勞癥狀，還使眼表受到防腐劑及藥物毒性反應(yīng)的影響〔10〕。

視疲勞屬于中醫(yī)眼科“肝勞”等范疇。孫思邈曰：“其讀書(shū)博弈等過(guò)度患目者，名曰肝勞?！睂?duì)于發(fā)病原因，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為：“極目遠(yuǎn)視，夜書(shū)細(xì)字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本。”《審視瑤函》對(duì)此進(jìn)一步闡述為：“心藏乎神，運(yùn)光于目，凡讀書(shū)作字，與夫婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，又必留心內(nèi)營(yíng)。心主火，內(nèi)營(yíng)不息，則心火動(dòng)，心火一動(dòng)，則眼珠隱隱作痛”?，F(xiàn)在的臨床患者多為視頻終端的長(zhǎng)期使用者，符合久視傷血，久坐傷肉的特點(diǎn)，而肉為脾所主，后天之本不足引起先天之本耗損，所以我們認(rèn)為從肝腎論治視疲勞應(yīng)該會(huì)取得較好的效果。

我院眼科采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療。眼部按摩包括按揉風(fēng)池穴，開(kāi)天門(mén)，推坎宮，中指揉印堂，按揉睛明穴，一指禪偏鋒推眼眶聯(lián)合中指揉迎香穴。應(yīng)用依據(jù)如下：（1）按揉風(fēng)池穴。風(fēng)池穴為手少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，《靈樞·熱病》謂：“主中風(fēng)偏枯，少陽(yáng)頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所?！卑慈囡L(fēng)池穴具有祛風(fēng)解表、平肝熄風(fēng)、清熱明目、健腦通絡(luò)的功能，可以改善頭痛眩暈和視物疲勞的癥狀。（2）開(kāi)天門(mén)，又名“推攢竹”。《保赤推拿法》記載：“先從眉心向額上，推二十四數(shù)，謂之開(kāi)天門(mén)”。中醫(yī)認(rèn)為，位于額頭正中線(xiàn)上的天門(mén)是元?dú)獬鋈氲拈T(mén)戶(hù)，打開(kāi)天門(mén)，有助于幫助人體吸收天地之間的“靈氣”，從而滋補(bǔ)精氣，達(dá)到“天人相應(yīng)”的境界。此外，天門(mén)又名攢竹穴，就像扎了一捆小竹竿一樣，可以過(guò)濾掉下方傳來(lái)的水濕之氣，有助于疏肝理氣，緩解眼部和頭面部疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）推坎宮。能疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛，具有舒緩情緒和改善眼部慢性充血的作用。（4）中指揉印堂。能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，對(duì)于頭暈頭痛、眼部充血紅腫及其他眼部不適都有一定的治療作用。（5）按揉睛明穴。本穴為太陽(yáng)穴膀胱經(jīng)之第一穴，體內(nèi)膀胱經(jīng)的上行氣血經(jīng)本穴提供于眼睛，目得血而能視，按揉本穴可以起到通經(jīng)明目的作用。（6）一指禪偏鋒推眼眶（睛明穴搭配攢竹穴、四白穴、太陽(yáng)穴、承泣穴、魚(yú)腰穴等）聯(lián)合中指揉迎香穴，可以明目開(kāi)竅，進(jìn)一步緩解視疲勞癥狀。

穴位按摩后，我們將浸有中藥藥液的紗布敷于眼部，紗布間放置薄荷、冰片，再用中藥的水煎劑噴霧熏蒸雙眼。所用煎劑以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，滋補(bǔ)肝腎，輔以當(dāng)歸、桃仁、丹參，活血養(yǎng)血，加強(qiáng)療效。薄荷為外障眼病的常用藥，疏肝開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、清頭明目。所含揮發(fā)油，外用能使血管收縮，局部產(chǎn)生清涼舒適感，還能麻痹神經(jīng)末梢，有效緩解視疲勞產(chǎn)生的眼痛、眼脹、眼癢癥狀。冰片對(duì)于胃腸道、血腦屏障、皮膚、黏膜等的促透作用報(bào)道近年來(lái)較多，此處用以增加藥物的透皮作用〔11〕。

眼周穴位按摩后配合中藥熏眼，既可使眼周局部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，增加眼周局部組織的血液供應(yīng)，加強(qiáng)眼肌的調(diào)節(jié)功能，消除眼肌過(guò)度緊張，松弛眼肌的痙攣，恢復(fù)眼肌彈性，又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)動(dòng)全身氣血上注于目，使目得氣血濡養(yǎng)，起到緩解或消除眼疲勞的作用〔12-14〕。本文觀察結(jié)果顯示，眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療視疲勞，在改善癥狀方面明顯好于玻璃酸鈉滴眼液，且治療過(guò)程安全，有一定的優(yōu)勢(shì)。但由于視疲勞為多因素疾病，治療上除局部治療以外，還要對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量等給予合理的指導(dǎo)，以鞏固療效。

[1]吳曉.隱斜視與視疲勞[J].中華眼科雜志，2003，39（12）：763-765.

[2]張曉林，王淑敏.視疲勞102例原因分析[J].國(guó)際眼科雜志，2005，5（3）：609.

[3]謝宗澤.186例視疲勞患者的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（27）：6.

[4]吳曉蓉.引起視疲勞病因分析及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：90-91.

[5]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2652-2656.

[6]Woods V.Musculoskeletal disorders and visual strain in intensive data processing workers[J].Occup Med（Lond），2005，55（2）：121-127.

[7]唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1149-1153.

[8]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[9]Blehm C，Vishnu S，Khattak A，et al.Conputer vision syndrome：a review[J].surv Ophthalmol 2005，50（3）：253-262.

[10]劉曉寧，周敏.急性結(jié)膜炎愈后主訴干眼癥狀淚膜穩(wěn)定性初探[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（1）：169-171.

[11]李東曉，鄧文龍.冰片促透作用研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2007，23（1）：87-90.

[12]吳丹巍，金茹娜，竺月妹.眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，20（3）：150-152.

[13]張滄霞，鄭艷霞，馬忠金.舒肝明目組方超聲霧化眼浴治療視頻終端視疲勞機(jī)理淺析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：12-13.

[14]劉志宏.中藥熏洗法在眼科的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：180.