吳剛

探討關(guān)于輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的若干問題

吳剛

近些年來全球人口急速增長 , 已經(jīng)引起了全球相關(guān)部門的高度重視 , 如何控制人口成為了全球廣泛關(guān)注的問題之一。目前來說 , 絕育措施多以女性朋友為主 , 然而男性的特有生理特點(diǎn)使得絕育方法同女性相比更加安全、簡便 , 輸精管結(jié)扎絕育術(shù)是男性朋友進(jìn)行絕育的一個(gè)主要措施。該措施經(jīng)濟(jì)、簡便、有效 , 且并發(fā)癥的發(fā)生幾率非常低 , 但是因?yàn)槿丝诒姸?, 因此并發(fā)癥發(fā)生的絕對(duì)數(shù)量是非常大的。隨著近些來年該絕育術(shù)的普及 , 有關(guān)輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的研究也越來越多 , 本文就該型絕育術(shù)的相關(guān)問題做了概述 , 以供相關(guān)人員參考。

輸精管結(jié)扎；絕育術(shù)；結(jié)扎術(shù)

全球人口數(shù)量是非常龐大的 , 而且隨著社會(huì)各項(xiàng)因素的變化 , 人口數(shù)量同供養(yǎng)能力間的巨大裂痕會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果的出現(xiàn) , 實(shí)行計(jì)劃生育是當(dāng)前較為有效的措施。輸精管結(jié)扎絕育術(shù)是應(yīng)用比較廣泛的一種絕育措施 , 可以通過對(duì)輸精管進(jìn)行結(jié)扎以阻斷精子的排出路徑 , 獲取較好的避孕效果［1］。有關(guān)輸精管結(jié)扎絕育術(shù)對(duì)于男性生殖器官等生理狀態(tài)所產(chǎn)生的影響已經(jīng)有了相關(guān)研究 , 取得了一定的研究進(jìn)展。但該術(shù)有可能產(chǎn)生系列并發(fā)癥 , 影響到男性朋友的身體健康 , 需要從多方面進(jìn)行注意 , 以提升手術(shù)效果。

1 輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的安全性分析

這種方法應(yīng)用比較廣泛 , 它是一種傳統(tǒng)的絕育方法 , 而且操作起來簡便、安全、有效。根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究以及長期的臨床實(shí)踐表明 , 進(jìn)行輸精管結(jié)扎絕育后 , 男性的睪丸曲細(xì)精管依然可以保持生精功能 , 但是同結(jié)扎之前相比 , 生精速度慢一些［2］。因?yàn)檩斁鼙唤Y(jié)扎 , 所以精子的出路被阻擋 ,術(shù)后的附睪與附睪端的輸精管比結(jié)扎前都膨脹一些。精子在附睪里的生存時(shí)間并不長 , 之后會(huì)死亡 , 解體 , 解體的物質(zhì)會(huì)被附睪所吸收。進(jìn)行結(jié)扎后 , 精子生成、發(fā)育、衰老、死亡、解體與吸收將會(huì)形成動(dòng)態(tài)平衡 , 也就是產(chǎn)生和吸收之間保持平衡。

目前我國大多是女性結(jié)扎 , 但并不是說女性結(jié)扎就會(huì)比男性結(jié)扎要好 , 要樹立科學(xué)觀點(diǎn) , 提倡男性進(jìn)行結(jié)扎。因?yàn)檩斁芙Y(jié)扎絕育術(shù)比較簡單、安全 ；其次 , 輸精管周圍并沒有重要的神經(jīng)、血管、臟器 , 不容易誤傷。此外切口小、不進(jìn)入到腹腔中 , 沒有明顯的疼痛出血 , 無需縫針或者縫針較少 , 術(shù)后稍微休息一下就可以回家 , 2 d 后可以正常工作。手術(shù)后通常很少留下后遺癥 , 不會(huì)影響到性功能和體力 , 同時(shí)男性朋友一般性格都比較爽快 , 思想開朗 , 心理因素影響遠(yuǎn)小于女性。但是就我國當(dāng)前情況來看 , 男性朋友進(jìn)行結(jié)扎一定要在夫妻雙方充分了解手術(shù)原理與過程的情況下進(jìn)行 , 否則會(huì)造成心理壓力。

有人缺乏對(duì)男性的解剖知識(shí)了解 , 不清楚絕育術(shù)到底是什么情況 , 對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。從生理和解剖學(xué)觀點(diǎn)來看 , 輸精管結(jié)扎術(shù)通常只是對(duì)輸精管進(jìn)行阻斷 , 并不會(huì)影響到男性內(nèi)分泌功能 , 也不會(huì)影響到射精時(shí)的感覺 , 所以對(duì)于性功能并沒有任何影響 , 它是一項(xiàng)有效、易行和安全的絕育手術(shù)［3］。

2 輸精管結(jié)扎絕育術(shù)對(duì)男性的影響

2. 1 對(duì)睪丸產(chǎn)生的影響 有關(guān)輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)男性睪丸組織和其生理功能所產(chǎn)生的影響是人們最為關(guān)注的一個(gè)問題。相關(guān)研究大多是在動(dòng)物身上進(jìn)行的 , 因?yàn)閯?dòng)物種類各不相同 ,所以結(jié)扎后的睪丸組織變化也有所不同。實(shí)驗(yàn)表明進(jìn)行手術(shù)后 , 早期血漿睪酮水平顯著降低 , 通常會(huì)在結(jié)扎 6個(gè)月 ~1年后恢復(fù)到正常水平［4］。當(dāng)前臨床研究認(rèn)為結(jié)扎后有多種因素會(huì)激發(fā)人體的局部免疫反應(yīng) , 但因?yàn)檩斁苁中g(shù)對(duì)睪丸產(chǎn)生損傷的原因尚且沒有統(tǒng)一的定論 , 仍然有待研究。

2. 2 對(duì)輸精管與附睪產(chǎn)生的影響 進(jìn)行輸精管結(jié)扎之后 ,附睪與輸精管近端因?yàn)樽枞a(chǎn)生擴(kuò)張、瘀積。趙心云等［5］人的研究報(bào)道顯示 , 進(jìn)行結(jié)扎后 , 經(jīng)電鏡和光鏡觀察發(fā)現(xiàn)人體輸精管的近端管徑明顯增粗、管腔擴(kuò)張 , 且腔內(nèi)充滿了精子 , 提示附睪的吸收功能有所增強(qiáng) ；結(jié)扎后的輸精管僵直性有所增加 , 但是運(yùn)動(dòng)功能并無顯著影響 , 可能和局部的肉芽腫、瘢痕的形成等有關(guān)。

2. 3 對(duì)前列腺產(chǎn)生的影響 有關(guān)輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)人體前列腺功能與形態(tài)方面所產(chǎn)生的影響和機(jī)理研究已經(jīng)逐漸引起了相關(guān)人員的重視。國外有研究報(bào)道顯示結(jié)扎之后 1~8年者 ,精漿中的枸禒酸、泌乳素、麥芽糖酶、鋅、鎂等明顯降低 ,因此認(rèn)為結(jié)扎以后的前列腺分泌功能有所減退。然而國內(nèi)對(duì)于結(jié)扎前后的前列腺液銅、鋅、鎘等檢測并未發(fā)現(xiàn)明顯差別。

3 輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的并發(fā)癥及治療

輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的常見并發(fā)癥有：感染、出血、附睪淤積、性功能障礙、痛性結(jié)節(jié)等。

3. 1 出血 一般來說 , 出血大多發(fā)于 24 h以內(nèi)。出血分為外出血型和內(nèi)出血型 , 外出血型是指血液向外流 , 容易發(fā)現(xiàn) ,而內(nèi)出血型根據(jù)積血的部位不同分為精索血腫、陰囊血腫和陰囊皮下瘀血［6］。出血的程度各不相同 , 處理一定要及時(shí) ,更應(yīng)當(dāng)注意做好預(yù)防工作。除了醫(yī)生需注意外 , 接受手術(shù)者也應(yīng)當(dāng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù) , 手術(shù)后不可以過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。凡是能夠使手術(shù)部位受到過度牽拉、摩擦導(dǎo)致出血的各種活動(dòng)都應(yīng)當(dāng)禁忌 , 在休息 7 d之后才能夠逐漸恢復(fù)正常勞動(dòng)。

3. 2 感染 導(dǎo)致術(shù)后感染的因素非常多 , 主要是因手術(shù)污染導(dǎo)致的 , 但是有部分則是因?yàn)槊谀蛏车赖脑新匝装Y被激活所引起的 , 所以術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血尿常規(guī)檢查 , 排除泌尿生殖道的潛在感染。進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)的男性朋友 , 很多容易發(fā)生切口感染 , 切口周圍會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛和熱等表現(xiàn)。一定要注意保護(hù)傷口 , 癥狀嚴(yán)重的話應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治。

3. 3 痛性結(jié)節(jié) 有些接受手術(shù)者在術(shù)后結(jié)扎的局部會(huì)有痛性結(jié)節(jié)出現(xiàn)。術(shù)后 1個(gè)月以上 , 結(jié)扎部位仍然有局部壓痛、疼痛和結(jié)節(jié) , 則符合痛性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痛性結(jié)節(jié)是創(chuàng)傷所引起的人體組織反應(yīng) , 大多數(shù)并無明顯癥狀 , 受術(shù)者多無自覺癥狀 , 其主要原因?yàn)榻Y(jié)扎線頭與感染所引起的精液肉芽腫、慢性炎癥與神經(jīng)纖維瘤樣的增生性結(jié)節(jié)［7］。

3. 4 睪丸瘀積大部分人能夠自行吸收 , 但事實(shí)表明部分人的體質(zhì)并不能吸收 , 或者吸收率低于 20%, 因此會(huì)導(dǎo)致此型后遺癥的發(fā)生 , 嚴(yán)重者可因此喪失勞動(dòng)力、長年脹痛。

4 小結(jié)

隨著近些年醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高 , 我國輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛 , 它可以將受術(shù)者的輸精管切斷 ,使睪丸所產(chǎn)生的精子不能夠排出 , 進(jìn)而達(dá)到絕育目的 , 但并不會(huì)對(duì)睪丸產(chǎn)生損傷。該種手術(shù)方法操作簡單、安全、并發(fā)癥少 , 大大提高了避孕成功率。輸精管結(jié)扎絕育術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)遵循一定的適應(yīng)證 , 使患者了解手術(shù)原理 , 注意事項(xiàng) , 避免其發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)和心理障礙。

［1］楊忠誠 ,廖巖英 ,周小媛 ,等 .輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的超聲表現(xiàn) .臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 , 2012,14(1):53-55.

［2］張用才 .輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥 41 例原因分析 .中國民康醫(yī)學(xué) , 2013,25(18):40.

［3］陳峰 ,陳益金 ,楊青松 ,等 .男性輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥46 例 .四川醫(yī)學(xué) , 2012,33(12):2193-2194.

［4］趙心云 .輸精管結(jié)扎術(shù)后 21 例痛性結(jié)節(jié)臨床分析 .中國實(shí)用醫(yī)藥 , 2012,07(13):85-86.

［5］趙心云 .輸精管結(jié)扎后陰囊血腫17例臨床分析 .中國實(shí)用醫(yī)藥 , 2012,07(4):55-56.

［6］黃明荀 ,王靜 ,徐丹 ,等 .健康教育干預(yù)對(duì)輸精管結(jié)扎后遺癥患者生活質(zhì)量的影響 .中國男科學(xué)雜志 , 2010,24(8):49-52.

［7］朱清良 ,馬天波 ,秦艷麗 ,等 .微創(chuàng)治療輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床體會(huì) .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2011,08(12):1505-1506.

2014-04-11］

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