陳 堯

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511495）

重度牙周炎即刻種植80例臨床效果觀察

陳 堯

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511495）

目的觀察分析重度牙周炎即刻種植80例臨床效果。方法選取2011年4月至2014年4月在我院收治的102例牙周病患者共160顆牙，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與研究組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)種植術(shù)，研究組采用即刻種植及即刻修復(fù)術(shù)治療。結(jié)果研究組總有效率為95.0%；對(duì)照組總有效率為71.3%。研究組種植體體積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組骨吸收水平為（0.58±0.20）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.43±0.22）mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用即刻種植度技術(shù)治療重度牙周炎患者，療效顯著且美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

重度牙周炎；即刻種植；延期種植；療效

本文對(duì)我院近年來(lái)收治的51例患者采用即刻種植方法治療，效果明顯，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年4月至2014年4月我院收治的102例牙周病患者（均要求實(shí)施種植手術(shù)）共160顆牙為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下頜前牙中度，患牙牙槽骨吸收達(dá)到根長(zhǎng)的（1/2～1/3），屬于＞Ⅱ度松動(dòng)；②患者口腔衛(wèi)生佳，種植區(qū)域牙齦乳頭（Ⅱ～Ⅲ）度；③根尖下方骨量在3 mm以上，拔牙窩四壁骨板較完整[1-2]；④患者主動(dòng)要求實(shí)施即刻種植治療，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙骨嚴(yán)重缺損、骨壁存在明顯凹陷以及有種植牙禁忌的患者。然后隨機(jī)將102例牙周病患者160顆牙分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各51例80顆牙，對(duì)照組男30例，女21例，中位年齡（48.6±11.2）歲；研究組男29例，女22例，中位年齡（49.1±10.3）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 種植材料及方法

1.2.1 種植材料：選用北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司制造的天博齒固人工骨粉；煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的生物膠原膜（口腔修復(fù)膜）；ITI型號(hào)的種植體。

1.2.2 種植方法：對(duì)照組采用常規(guī)種植術(shù)。研究組采用即刻種植及即刻修復(fù)術(shù)治療。手術(shù)前0.5 h口服頭孢拉定2片，每片0.25 g，甲硝唑2片，每片0.2 g。同時(shí)將聚維酮碘液按照1∶10的比例稀釋后漱口2 min，進(jìn)行拔牙。切開(kāi)翻瓣，刮拔牙窩，并刮除牙周袋內(nèi)壁，相鄰牙齒實(shí)施牙齦下刮治術(shù)，保持牙根面平整，然后用雙氧水與生理鹽水輪流沖洗2 min。植入骨水平種植體，放置牙齦愈合基臺(tái)。用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，并用天博齒固人工骨粉填充種植體附近的骨缺損，充分覆蓋膠原膜。待患者牙齦瓣松懈至一定程度，進(jìn)行冠向復(fù)位覆蓋膠原膜，再用5.0細(xì)絲線緊密縫合確保愈合基臺(tái)良好愈合。手術(shù)后連續(xù)用5 d（同手術(shù)前用藥）。14 d以后拆線，其中前牙用隱形義齒實(shí)施臨時(shí)修復(fù)，待3～6個(gè)月進(jìn)行固定修復(fù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：觀察比較兩組患牙的治療效果、種植體長(zhǎng)度、直徑及骨吸收水平，對(duì)102例患者隨訪1～2年。顯效[3]：術(shù)后患者感覺(jué)舒適，種植體及義齒沒(méi)有松動(dòng)，牙齒排列整齊，且恢復(fù)咀嚼功能。有效：術(shù)后患者感覺(jué)舒適，種植體及義齒有輕度松動(dòng)，牙齒排列整齊，且恢復(fù)咀嚼功能。無(wú)效：無(wú)顯效與有效中的相關(guān)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，用表示，以P＜0.05為組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患牙治療效果比較：研究組80顆，顯效47顆，有效29顆，總有效率為95.0%（76/80）；對(duì)照組80顆：顯效31顆，有效26顆，總有效率為71.3%（57/80）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P=0.004）。

2.2 兩組種植體長(zhǎng)度、直徑及骨吸收水平比較：研究組種植體長(zhǎng)度與種植體直徑均大于對(duì)照組，可見(jiàn)研究組種植體體積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組骨吸收水平為（0.58±0.20）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.43±0.22）mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

即刻種植在清除掉患牙后立刻進(jìn)行種植修復(fù)，避免牙槽骨吸收，且保持原來(lái)牙槽骨寬度、高度，可以植入和創(chuàng)口形狀相契合的種植體，及恢復(fù)了牙齒功能，又美觀。實(shí)施即刻種植術(shù)成功的關(guān)鍵在于確保種植體初期穩(wěn)定性，具體指種植體和骨組織之間的吻合面與摩擦力，邱立新研究認(rèn)為在種植體與創(chuàng)口形狀契合度較高的條件下，種植體體積越大，初期穩(wěn)定性越好，則越易獲得種植的成功。同時(shí)，即刻種植結(jié)合GBR技術(shù)、牙齦冠向復(fù)位術(shù)，能較好地維持牙槽骨高度，減少愈合過(guò)程吸收。和延期種植比較，重度牙周炎患者晚期拔牙后牙槽骨吸收改建速度快，待其愈合以后形成菲薄壓槽嵴（刃狀），降低了高度，增加了手術(shù)難度。而即刻種植拔牙和種植體植入同步進(jìn)行，牙槽窩愈合和種植體骨愈合同時(shí)進(jìn)行，在一定程度上可減少手術(shù)次數(shù)，減少治療時(shí)間。其中GBR技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院常用的骨增量技術(shù)之一。天博齒固的孔隙結(jié)構(gòu)較獨(dú)特，且其和人體松質(zhì)骨十分相近，平均孔徑500 μm，如果提供骨引導(dǎo)支架，可以促使骨形成細(xì)胞定向生長(zhǎng)。聯(lián)合使用膠原蛋白膜與骨粉，既有利于保持骨再生空間，又能確保骨再生效果。實(shí)施冠向復(fù)位術(shù)，十分有益于手術(shù)后牙齒美觀，且改善了冠根比，有效降低了食物嵌塞。針對(duì)周期的自體壓，還能促進(jìn)牙周再附著，改善牙齦外觀，促進(jìn)牙齒咀嚼功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明：研究組總有效率為95.0%（76/80）；對(duì)照組總有效率為71.3%（57/80）。兩組比較（χ2=5.44，P=0.004）。研究組種植體體積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組骨吸收水平為（0.58±0.20）mm明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.43±0.22）mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相吻合?？傊捎眉纯谭N植度技術(shù)治療重度牙周炎患者，療效顯著且美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。但需注意即刻種植手術(shù)并不適用與每一位重度牙周炎患者，由于實(shí)施該手術(shù)要求較高，故需要謹(jǐn)慎選取病例，并嚴(yán)格控制適應(yīng)證，熟練掌握即刻種植各種要素，并將完善整個(gè)系統(tǒng)的牙周治療貫穿于治療過(guò)程中，才能獲得理想效果。

[1] 李婧.即刻種植的牙槽嵴早期改建[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012, 3(4):106-108.

[2] 陳嶺,柳忠豪.牙周病患者的種植治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2011,6(4):208-210.

[3] 王業(yè)崗.重度牙周炎即刻種植36例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2014,3(2):96-99.

The Observation for Clinical Effect of 80 Cases Severe Periodontitis Instantly Planting

CHEN Yao
(Department of Stomatology, Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 511495, China)

ObjectiveTo analysis for clinical effect of 80 cases Severe periodontitis instantly planting.MethodsSelectting April 2011-April 2014 in our hospital during the period of 102 patients with periodontal disease, a total of 160 teeth, randomly divided into control group and the team will be two groups, the control group using conventional planting technique, the team with immediate planting and immediate prosthesis treatment.ResultsThe team total effective rate was 95.0%;The control group total effective rate was 71.3%. Visible team implant volume was greater than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Team level of bone resorption was obviously better than that of control group (0.58±0.20) mm, (1.43±0.22) mm, with statistical significance (P<0.05).ConclusionImmediate planting technology (more advanced) periodontal disease treatment, curative effect is distinct and beautiful, worthy of clinical popularization and application.

Severe periodontitis; Instantly planting; Delayed planting; The curative effect

R781.42

B

1671-8194（2014）34-0027-02