陳欣濤 王葉紅 林 瓊

（無錫市兒童醫(yī)院消化科，江蘇 無錫 214000）

胃蛋白酶原對兒童幽門螺桿菌相關胃炎診斷價值的研究

陳欣濤 王葉紅 林 瓊

（無錫市兒童醫(yī)院消化科，江蘇 無錫 214000）

目的探討胃蛋白酶原（PG）與幽門螺桿菌（HP）相關胃炎的關系及其診斷價值。方法對82例以上消化道癥狀就診兒童進行PG檢測，與胃鏡結果對比，通過受試者工作特征曲線對PG診斷價值進行評價。結果HP陽性組PGⅠ、PGⅡ水平明顯升高，PGⅠ/PGⅡ降低。PGⅡ≥9.01 μg/L的檢出靈敏度和特異度分別為96.7%和75%。結論PG水平與胃炎患兒HP感染狀態(tài)密切相關。PGⅡ≥9.01 μg/L可以作為輔助診斷兒童幽門螺桿菌相關胃炎的非侵入性指標。

兒童；胃蛋白酶原；幽門螺桿菌；胃炎

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）主要在兒童期獲得，與慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)病密切相關，早期獲得HP感染被認為是進展為成年期胃癌的危險因素[1]。胃蛋白酶原（pepsinogens，PG）是胃液中胃蛋白酶的無活性前體。胃黏膜發(fā)生病變時，PG水平也發(fā)生相應變化，可作為反映胃黏膜形態(tài)和功能狀態(tài)的良好指標[2]。本研究旨在探討是否能通過檢測PG對兒童HP相關胃炎篩查提供參考?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年3月至2014年2月因上消化道癥狀就診的病例，排除近期接受過抗HP治療、服用過抗生素、非甾體抗炎藥、抑酸劑的患兒，排除消化性潰瘍、胃腸道手術及全身性疾病患兒。入選82例，男48例，女34例，年齡1～14歲。

1.2 診斷標準：慢性胃炎的診斷參照2003年3月中華醫(yī)學會兒科分會感染消化學組制定標準[3]?；純盒形哥R檢查同時，于胃竇處取胃黏膜行幽門螺桿菌快速尿素酶檢測，同時行糞便HP抗原檢測，兩項均陽性確診HP感染。

1.3 檢測血清PGⅠ、PGⅡ：抽取受試者空腹8 h靜脈血5 mL，室溫下離心分離，收集血清，-80 ℃保存。采用時間分辨熒光免疫分析法進行PG檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本間均數比較采用兩組獨立樣本的t檢驗分析；率的比較采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01認為有顯著性差異。通過受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）對血清PG診斷價值進行評價。根據Swets的判斷標準，當AUC為0.5～0.7為診斷價值較低，AUC為0.7～0.9為診斷價值中等，AUC＞0.9為診斷價值較高。

2 結 果

2.1 病例特征：HP陽性者40例，占48.8%，男23例，女17例，年齡2～14歲。HP陰性者42例，占51.2%，男25例，女17例，年齡1～14歲。兩組患兒性別及年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 胃鏡結果：正常胃黏膜7例，均HP陰性；淺表性胃炎49例（HP陽性26例，陰性23例）；淺表性胃炎伴糜爛8例（HP陽性5例，陰性3例）；淺表性胃炎伴膽汁反流18例（HP陽性9例，陰性9例）。

2.3 血清學試驗：HP陽性組PGⅠ、PGⅡ水平（121.28±50.03、15.02 ±5.3 μg/L）較陰性組（86.87±41.06、7.52±3.69 μg/L）明顯升高（P＜0.01）。而HP陽性組PGⅠ/PGⅡ（8.43±3.05）則低于陰性組（12.58±5.45）（P＜0.01）。

2.4 診斷價值及最佳閾值：PGⅠ、PGⅡ的ROC曲線下面積分別為0.72、0.92。PGⅠ的最佳診斷閾值為99.8 μg/L，靈敏度70%，特異度71.4%。血清PGⅡ的最佳診斷閾值為9.01 μg/L，靈敏度97.5%，特異度80%。PGⅠ/PGⅡ的ROC曲線下面積過小，診斷價值較低。

3 討 論

兒童HP感染發(fā)病率較高，據報道，許多發(fā)展中國家5歲以下的兒童感染率高達50%以上[4]，成人期胃疾病大多源于兒童期感染，早期診斷及治療很重要[1]。目前公認胃鏡檢查及黏膜活檢是診斷胃部疾病和HP感染的金標準。但由于家長和患兒對胃鏡檢查較為恐懼，一般患兒只能接受一次胃鏡檢查，而胃黏膜病變、HP感染治療后的療效監(jiān)測及評判，需多次復查胃鏡，絕大多數家長和患兒難以接受，目前常用的非侵入性檢測方法如13C-尿素呼氣試驗，糞便HP抗原、HP抗體檢測等，只能反映HP感染而無法提供任何有關胃黏膜形態(tài)學及功能狀態(tài)的信息，因此需要尋找一種簡單易行的非侵入性檢查方法滿足兒童的需求。

PGⅠ是由胃底腺的主細胞、頸黏液細胞分泌的，PGⅡ是由胃底腺、幽門腺、十二指腸腺等分泌的，在胃黏膜不同程度病變時，PGⅠ、PGⅡ的分泌會有變化，可通過檢測血清PG判斷胃黏膜狀態(tài)[2]。本組數據中，HP陽性組PGⅠ、PGⅡ明顯升高，與報道一致[6]。提示PGⅠ、PGⅡ可作為以上消化道不適癥狀就診患兒的初篩手段。

本研究中，PGⅠ、PGⅡ的ROC曲線下面積分別為0.72、0.92。PGⅡ曲線下面積＞0.9，診斷價值較高。PGⅠ診斷準確性稍差。PGⅠ的最佳閾值為99.8μg/l，靈敏度70%，特異度71.4%。PGⅡ的最佳閾值為9.01 μg/L，靈敏度97.5%，特異度80%，靈敏度及特異度均較高，可作為幽門螺桿菌相關胃炎篩查的良好指標。

總之，PG水平與胃炎患兒HP感染狀態(tài)密切相關。PGⅡ≥9.01 μg/L可以作為兒童HP相關胃炎的非侵入性診斷指標。下一步的研究中，應擴大樣本量，進一步研究其診斷價值，深入探討血清PG與兒童胃黏膜病變嚴重程度的相關性。

[1] 余亞娣,江米足.兒童幽門螺桿菌感染的研究進展[J].浙江醫(yī)學,2009,31(1):117-119.

[2] 張祥宏,黃飚,王俊靈,等.胃癌高發(fā)區(qū)居民血清胃蛋白酶原水平與胃黏膜病變的關系[J].中華腫瘤雜志,2006,28(7):507-652.

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[J].中華兒科雜志,2003,41(3):189.

[4] Frenck RW Jr,Clemens J.Helicobacter in the developing world[J]. Microbes Infect,2003,5(8):705-713.

[5] Jones NL,Sherman P,Fallone CA,et al.Canadian Helicobacter pylori Group Consensus Conference:Update on the approach to Helicobacter pylori infection in children and adolescent-an evidencebased evaluation[J].Can J Gastroenterol,2005,19(7):399-408.

[6] Santarelli L,Gabrielli M,Santoliquido A,et al.Interaction between helicobacter pylori infection and untreated coeliac disease on gastric histological pattern[J].Gastroenterol,2006,41(5):532-535.

Diagnostic Value of Pepsinogen Test in Children with Hpylori-related Gastritis

CHEN Xin-tao, WANG Ye-hong, LIN Qiong
(Department of Gastroenterology, Wuxi Children’s Hospital, Wuxi 214000, China)

ObjectiveTo study the correlation between pepsinogen(PG)and H.pylori -related gastritis,and evaluate the diagnostic value of the test.Methods82 children with upper gastrointestinal symptoms were analyzed. PG was detected,and were validated against the results from endoscopy and biopsies. Receiver operating characteristic curve(ROC)was plotted to quantify the accuracy.ResultsHpylori-related non-atrophic chronic gastritis presented significantly higher levels of PGⅠ, PGⅡ and lower level of PGⅠ/PGⅡ than negative ones. The sensitivity and specificity of PGⅡ≥9.01 μg/L were 96.7% and 75%.ConclusionPepsinogen level is closely correlated with Hpylori infection. PGⅡ≥9.01 μg/L could be a useful non-invasive panel for the assessment of H. pylori-related gastritis in childhood.

Children; Pepsinogen; Helicobacter pylori; Gastritis

R573.3

B

1671-8194（2014）34-0033-02