韓真真，孟智宏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

激光多普勒血流儀(Laser Doppler Flowmetry，簡(jiǎn)稱LDF)是利用激光多普勒原理，監(jiān)測(cè)動(dòng)物或人體組織微循環(huán)血流灌注量的一種設(shè)備。它的應(yīng)用原理是激光多普勒頻移［1］，其主要的特點(diǎn)是能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，并能反映微循環(huán)的瞬間改變情況。自從Stern［2］首次報(bào)道用其監(jiān)測(cè)皮膚微循環(huán)血流量后，激光多普勒血流儀愈加豐富的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)將其在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

1 經(jīng)絡(luò)腧穴理論

劉芳等［3］應(yīng)用激光多普勒血流儀檢測(cè)30例健康人針刺前后十二經(jīng)脈循經(jīng)經(jīng)穴、經(jīng)穴旁開(kāi)和在經(jīng)非穴微循環(huán)血流量的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人體穴位血流量高于經(jīng)穴旁開(kāi)和在經(jīng)非穴(P＜0.05)。鄭淑霞等［4］亦研究21例健康人體經(jīng)脈線與非經(jīng)脈線微循環(huán)血流灌注量的比較及針刺對(duì)其的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沿胃經(jīng)循行線下深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對(duì)照部位。還有學(xué)者［5］用激光多普勒血流儀對(duì)53例健康人體督脈經(jīng)線上與其兩側(cè)旁開(kāi)的非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)的微循環(huán)血流灌注量進(jìn)行比較，結(jié)果沿督脈循行線的皮膚和深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對(duì)照部位。以上說(shuō)明經(jīng)絡(luò)是客觀存在的，循經(jīng)感傳現(xiàn)象是可以科學(xué)檢測(cè)到的，微循環(huán)檢測(cè)可以為經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)制研究提供可靠信息。

劉小燕等［6］采用激光多普勒血流儀，獲取右側(cè)上巨虛埋線前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛的微循環(huán)血流灌注，發(fā)現(xiàn)埋線能引起埋線穴位的血流灌注量顯著增加，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7天。許繼宗等［7］應(yīng)用激光多普勒血流儀研究不同頻率的低頻正弦聲波對(duì)健康人解溪穴的微循環(huán)變化，結(jié)果不同頻率的聲頻對(duì)解溪穴有不同影響，說(shuō)明該穴對(duì)不同聲波有選擇性吸收，且會(huì)引起該處微循環(huán)變化。另外又對(duì)委中穴、足三里穴進(jìn)行類似研究［8－9］，結(jié)果同上。屈簫簫等［10］觀察正常人面部穴位溫度和血流灌注量，結(jié)果表明面部穴區(qū)溫度和血流灌注量有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。王淑友等［11］使用激光多普勒血流成像儀采集30例健康人自然狀態(tài)和針刺合谷穴30 min前后面部血流圖像，發(fā)現(xiàn)面部左右側(cè)穴位血流灌注量存在較小差異，針刺可以增加面部雙側(cè)穴位血流灌注量。另有學(xué)者［12］報(bào)道使用激光多普勒血流儀檢測(cè)29例健康人針刺合谷穴后的局部微循環(huán)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴不僅能提高局部微循環(huán)血供，還可以減低微循環(huán)血流的參數(shù)?？梢?jiàn)激光多普勒技術(shù)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與現(xiàn)代微循環(huán)系統(tǒng)建立了聯(lián)系，證實(shí)了經(jīng)絡(luò)腧穴的特異性、科學(xué)性。

2 針灸理論與治療

張棟等［13］艾灸12例健康人，用激光多普勒血流儀檢測(cè)到艾灸內(nèi)關(guān)穴后，血流增加以大小魚際和內(nèi)關(guān)穴為主;而艾灸外關(guān)穴后，指根部的血流增加顯著。另外又觀察10名健康人針刺和電針前后體表出現(xiàn)的血流變化情況［14］，針刺或電針后相關(guān)部位的血流量均比對(duì)照組有顯著增加;從刺激引起血流增加的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間來(lái)看，都是電針的效果更強(qiáng)。結(jié)果表明針刺和電針都可以引起體表微循環(huán)的增加，激光多普勒血流儀可以對(duì)該過(guò)程予以顯像。謝守鵬［15］將150例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成治療組(針刺配合胃必靈膠囊)和對(duì)照組(西藥三聯(lián)療法)，治療前后均應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)定患者胃粘膜血流量，結(jié)果治療組血流量上升明顯，較對(duì)照組有顯著性差異。

3 拔罐、刮痧

金蘭等［16］使用激光多普勒血流儀監(jiān)測(cè)拔罐對(duì)健康人背部皮膚血流的影響，結(jié)果拔罐后罐區(qū)皮膚血流量明顯增加，拔罐前后血流量變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。田宇瑛等［17］比較順經(jīng)和逆經(jīng)循經(jīng)走罐對(duì)皮膚血流量的影響，發(fā)現(xiàn)順經(jīng)走罐與逆經(jīng)走罐的局部效應(yīng)相似，遠(yuǎn)端效應(yīng)逆經(jīng)走罐高于順經(jīng)。徐青燕等［18］運(yùn)用激光多普勒血流儀研究委中穴區(qū)刮痧對(duì)本經(jīng)同側(cè)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)血流灌注量的影響，發(fā)現(xiàn)穴區(qū)刮痧可明顯增加本經(jīng)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)血流灌注量，改善皮膚微循環(huán)，是刮痧活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)以及暢通氣血運(yùn)行的機(jī)制之一。

4 中藥

施立新［19］將圍手術(shù)期青光眼患者隨機(jī)分成中藥加手術(shù)組和手術(shù)組，中藥治療以益氣活血化瘀為治療原則，用激光多普勒血流儀分別觀察兩組患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)，結(jié)果表明中藥在增加視網(wǎng)膜微循環(huán)方面未能表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。周鵬鵬［20］觀察活血利水方對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視功能恢復(fù)的影響，取符合條件的29例患者，均予地塞米松、典必殊抗炎治療，中藥組加用熟地黃、川芎、赤芍等組成的活血利水方，治療一月后，中藥組各血流參數(shù)平均值較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王麗英［21］研究中藥和激光對(duì)26例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜微循環(huán)影響，發(fā)現(xiàn)中藥和激光治療均能改善視患者視網(wǎng)膜微循環(huán);患者病程的進(jìn)展與視網(wǎng)膜微循環(huán)的改變有明顯的相關(guān)性。

5 小結(jié)

激光多普勒血流儀已廣泛用于中醫(yī)理論的驗(yàn)證和中醫(yī)治療的療效觀察中，為針灸原理和經(jīng)絡(luò)的研究增加了一項(xiàng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像手段;為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴與現(xiàn)代循環(huán)系統(tǒng)建立聯(lián)系;為針灸、中藥等中醫(yī)治療手段的可靠性、科學(xué)性方面提供有力依據(jù)。就其方便、無(wú)損傷、快速、連續(xù)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，將有很大發(fā)展前途。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尚缺乏大樣本試驗(yàn)和空白組對(duì)照試驗(yàn)，一定程度上影響中醫(yī)療效的觀察。中藥治療的臨床報(bào)道較少，且多用于眼科。建議今后擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域，如中醫(yī)理論方面:五輸穴、絡(luò)穴等的針刺機(jī)制，揚(yáng)刺、繆刺的治療原理，遠(yuǎn)端取穴的科學(xué)性等;中醫(yī)治療方面:治療濕疹、血瘀證、白疕等病癥的療效觀察。

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