劉西通，劉學(xué)蓮，馬玉俠△，高樹(shù)中

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355;2.山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，山東 濟(jì)南250002)

1 古代醫(yī)家對(duì)臍診的認(rèn)識(shí)

臍診是腹診的內(nèi)容之一，是通過(guò)觀察、切按臍部及詢問(wèn)病人臍部異常感受來(lái)診斷疾病的診斷方法。其理論源于《內(nèi)經(jīng)》，繼見(jiàn)于《難經(jīng)》、《傷寒論》，散見(jiàn)于歷代著作中，如《厘正按摩要術(shù)》曰:“診腹之要，以臍為先……徐按之而有力，其氣應(yīng)手者，內(nèi)有神氣之守也”。關(guān)于臍診的應(yīng)用早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述。如《靈樞·師傳》說(shuō):“胃中熱則消谷，令人懸心善饑。臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹?！本褪歉鶕?jù)臍周皮膚的寒熱情況判斷病機(jī)。醫(yī)圣張仲景更是重視臍診的應(yīng)用，如“臍上筑者，腎氣動(dòng)也”，“動(dòng)氣在左不可發(fā)汗”都是仲圣運(yùn)用臍診所得。

唐宋元時(shí)期臍診鮮見(jiàn)于文獻(xiàn)，至明清時(shí)期，臍診發(fā)展到鼎盛階段，其中有代表性的著作有清代張振鑒的《厘正按摩要術(shù)》、汪宏《望診遵經(jīng)》、葉天士《葉選醫(yī)衡》以及俞根初的《重訂通俗傷寒論》等。在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，應(yīng)用臍診的醫(yī)家卻屈指可數(shù)，實(shí)為憾事。

2 臍診的診斷方法

《內(nèi)經(jīng)》曰:“有諸內(nèi)，必形于諸外?！比松硎且粋€(gè)有機(jī)的整體，臟腑氣血出現(xiàn)異?？隙〞?huì)有外在表現(xiàn)，中醫(yī)就是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切搜集病人身上出現(xiàn)的具有診斷意義的癥狀與體征，然后進(jìn)行辨證論治。而臍診就是通過(guò)醫(yī)者仔細(xì)觀察肚臍形態(tài)、大小、深淺、色澤等及切按臍部的皮膚緊張性、肌肉彈性、脈搏跳動(dòng)和其他異常變化來(lái)查知病人臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的充盛與否和疾病的寒熱虛實(shí)。臍診是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的操作與診斷，與西醫(yī)單純?cè)\查皮下臟器有著本質(zhì)區(qū)別。筆者通過(guò)搜集整理古代關(guān)于臍診的文獻(xiàn)，將臍診的診斷方法概括為以下幾個(gè)方面。

1.1 通過(guò)望診臍部診斷疾病

望診的內(nèi)容包括觀察臍孔的大小、深淺、形狀、色澤，目的在于診查元?dú)馐欠癯涫?、壽夭不同以及產(chǎn)育功能。如清·張振鑒《厘正按摩要術(shù)》曰:“凡臍以深大而堅(jiān)固，左右上下推之不動(dòng)，輪廓約束者，為真神安全?！鼻濉ね艉辍锻\遵經(jīng)》說(shuō):“望之之法，諸書(shū)謂臍大者多壽，臍小者多夭，以臍中為神闕，相體之本也…婦人臍深者子多，臍淺者子少，以臍內(nèi)為子宮，沖任之屬也?！?/p>

1.2 通過(guò)問(wèn)診臍部診斷疾病

詢問(wèn)病人臍周疼痛部位可以判斷病變部位與病機(jī)。清·葉桂在《葉選醫(yī)衡》里說(shuō):“腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾;當(dāng)臍而痛者，為少陰腎;少腹痛者，為厥陰肝?！鼻濉じ弑x《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩?“心腹痛，其有臍旁左右痛者，乃沖脈病也……又有臍下痛者，乃少陰水臟、太陽(yáng)水腑，不得陽(yáng)熱之氣以施化，致陰寒凝結(jié)而痛?！?/p>

1.3 通過(guò)切診臍部診斷疾病

1.3.1 根據(jù)臍周動(dòng)氣診斷五臟病 所謂動(dòng)氣即是動(dòng)脈搏動(dòng)［1］。切按臍周上、下、左、右及中間，哪一部有動(dòng)氣再結(jié)合外癥即可診斷相應(yīng)臟腑疾病，如《難經(jīng)·第十六難》曰:“假令得肝脈，其外證:善潔，面青，善怒;其內(nèi)證:臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛;其病:四肢滿，閉淋、溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無(wú)是者非也。假令得心脈，其外證:面赤，口干，喜笑;其內(nèi)證:臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛;其病:煩心，心痛，掌中熱。有是者心也，無(wú)是者非也……假令得腎脈，其外證:面黑，善恐欠;其內(nèi)證:臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛;其病:逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無(wú)是者非也”。這都是切診臍周動(dòng)氣診斷五臟疾病的應(yīng)用。

1.3.2 根據(jù)動(dòng)氣診斷沖任盛衰進(jìn)而判斷疾病本質(zhì)切按臍間動(dòng)氣，可以診查脈動(dòng)的浮、沉、遲、數(shù)等診斷沖任盛衰。如《重訂通俗傷寒論》云:“按腹之要，以臍為先，臍間動(dòng)氣，即沖任脈……以按臍之上下左右，動(dòng)而和緩有力，一息二至，繞臍充實(shí)者，腎氣充也。一息五六至，沖任伏熱也。按之虛冷，其動(dòng)沉微者，命門(mén)不足也。按之熱燥，其動(dòng)細(xì)數(shù)，上支中脘者，陰虛氣沖也。按之分散一息一至者，為元?dú)馓摂?。按之不?dòng)，而指如入灰中者，為沖任空竭之候。”俞氏還根據(jù)沖任脈動(dòng)的寒熱情況來(lái)判斷疾病本質(zhì)，用來(lái)鑒別真熱假寒與真寒假熱。

2 臍診的臨床應(yīng)用

臍診在診斷病人的病位、病因，確定疾病的病性、病機(jī)，確立治法，指導(dǎo)用藥以及預(yù)后中都有廣泛的應(yīng)用，可以概括為以下3點(diǎn)。

2.1 確立治法宜忌

臍診可以幫助醫(yī)者確立治法宜忌，如《傷寒論》云:“動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗”，《普濟(jì)方》亦指出:“傷寒動(dòng)氣者，乃筑筑然動(dòng)于腹中者是也，臟氣不治，隨臟所至，發(fā)泄于臍之四旁，跳動(dòng)筑筑然，謂之動(dòng)氣。動(dòng)氣應(yīng)臟是皆真氣虛，雖有表里之證，亦不可汗下”。對(duì)于傷寒病臍周有動(dòng)氣的，即使有表證或里證都不能用汗下法。

2.2 指導(dǎo)用藥

通過(guò)臍診搜集的病人癥狀體征可以作為處方遣藥的主要參考。如《時(shí)方妙用》云:“石水病在臍下，陰邪多沉于下，法用麻黃附子甘草湯，重在附子，以破陰也”，并指出臍旁左右痛是沖脈病，屬陰寒凝聚，“當(dāng)用血分之藥，使胞中之血，通達(dá)肌表”，“宜當(dāng)歸四逆，加生姜吳茱萸湯”。臍中痛不可忍喜按屬腎氣虛寒，宜“通脈四逆湯，加白芍三錢(qián)”。臍下痛屬少陰水臟太陽(yáng)水腑不得陽(yáng)熱之氣以施行，致陰寒凝結(jié)而痛，“真武湯溫之?！薄澳毾峦矗谢鸨瓢螂?，小便不利而痛者，宜五苓散……若繞臍疼痛，名寒疝腹中病痛者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！币虼耍ㄟ^(guò)臍診可以使臨床用藥更有針對(duì)性。

2.3 指導(dǎo)預(yù)后

臍診可以對(duì)某些疾病做出預(yù)后，如《重訂通俗傷寒論》云:“水腫脹滿癥，按之至臍，臍隨手移左右，重手控之近乎脊，失臍根者必死，此診胸腹之大法也”。即指出失臍根者預(yù)后差。而《理瀹駢文》指出:“凡人病劇，候臍下動(dòng)氣未絕者，猶可生”，則表明臍下動(dòng)氣不絕者預(yù)后較好。

3 討論

筆者在研究古代關(guān)于臍診的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，盡管臍診的診斷方法豐富多彩，但就其理論指導(dǎo)淵源大體可分為兩類(lèi):一類(lèi)是以經(jīng)典藏象系統(tǒng)為背景產(chǎn)生的臍診系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)的是象，而非具體臟器。此一類(lèi)以《難經(jīng)》為代表。臍左動(dòng)氣屬肝病，臍右動(dòng)氣屬肺病，臍上動(dòng)氣屬心病，臍下動(dòng)氣屬腎病，當(dāng)臍動(dòng)氣屬脾病?！吨芤住は缔o上》曰:“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象”，四象與中宮合為五行［2］，當(dāng)臍部位是人體太極之所在，是人體陰陽(yáng)氣化的總樞［3］，也是五行之土位，臍周即對(duì)應(yīng)四象(木火金水，亦即肝心肺腎)。因此觀察切按臍及臍周就能診察五臟疾病。該論特點(diǎn)是以《內(nèi)經(jīng)》藏象系統(tǒng)為背景。五藏與五行、五方、五體、五味、五時(shí)等相對(duì)應(yīng)。第二類(lèi)是以人體解剖部位(經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)雖然解剖不可見(jiàn)，但已經(jīng)證明客觀存在)所含意義產(chǎn)生的臍診系統(tǒng)。此一類(lèi)以《重訂通俗傷寒論》為代表。該類(lèi)特點(diǎn)以解剖為立論基礎(chǔ)，臍部屬?zèng)_任脈等經(jīng)脈所經(jīng)之處，臍部皮膚下是諸多臟器?！靶馗拐?，臟腑之廓也?！保?］臍部變化肯定能反應(yīng)與其解剖部位相對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈或臟器的病理變化，如臍周動(dòng)氣細(xì)數(shù)為沖任陰分伏熱，腹腔積水時(shí)臍部突出。后世醫(yī)家對(duì)第二套系統(tǒng)發(fā)揮應(yīng)用較多，第一套較少，尤其是指導(dǎo)治療方面很少，經(jīng)典的藏象理論還需要進(jìn)一步深入研究。掌握此點(diǎn)對(duì)臍診的認(rèn)識(shí)可能會(huì)提高一個(gè)層次。

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)臍診歷史悠久，內(nèi)容豐富，臨床實(shí)用，能很好的補(bǔ)充其他診斷方法的不足，實(shí)為中醫(yī)診斷學(xué)中的一朵奇葩，應(yīng)該大力推廣應(yīng)用。

［1］高樹(shù)中.一針療法［M］.濟(jì)南:濟(jì)南出版社，2006:252

［2］劉寶義.明于陰陽(yáng)［M］.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，2007:26

［3］高樹(shù)中.中醫(yī)臍療大全［M］.濟(jì)南:濟(jì)南出版社，2009:12－13

［4］田代華，劉更生，整理.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:80