張曉莉

（山東省沂水縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 沂水 276400）

306例西咪替丁不良反應(yīng)的分析

張曉莉

（山東省沂水縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 沂水 276400）

目的分析西咪替丁不良反應(yīng)的特點(diǎn)以及規(guī)律。方法選擇西咪替丁不良反應(yīng)的病例306例，分析統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的特點(diǎn)以及規(guī)律。結(jié)果西咪替丁導(dǎo)致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，最主要的表現(xiàn)是：中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害27.8%，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)損害為21.2%，內(nèi)分泌紊亂為8.8%，血液系統(tǒng)出現(xiàn)損害為8.8%。結(jié)論西咪替丁導(dǎo)致的不良反應(yīng)類型較多，發(fā)生率相對(duì)較高，通常情況下停藥或者是進(jìn)行對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)正常。

西咪替??；不良反應(yīng)；特點(diǎn)；規(guī)律

西咪替?。▌e名甲氰咪胍）是H2受體拮抗劑，可以和壁細(xì)胞H2受體結(jié)合[1]。組織胺或者是五肽胃泌素的刺激會(huì)分泌胃酸，西咪替丁對(duì)此起到抑制的效果，并阻止蛋白酶分泌，緩解患者的痛苦，減少抗酸藥的使用量，在臨床上主要是治療十二指腸潰瘍、上消化道出血以及胃潰瘍。不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是仍會(huì)出現(xiàn)。為分析西咪替丁的不良反應(yīng)，文章對(duì)西咪替丁不良反應(yīng)病例306例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)資料，收集到和西咪替丁不良反應(yīng)相關(guān)的文獻(xiàn)，根據(jù)ADR診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。306例西咪替丁不良反應(yīng)，其中男性病例為220例，女性為86例，年齡為8～95歲。根據(jù)年齡分布，其中20歲以下為40例（13.3%），21～40歲為120例（39.2%），41～60為90例（29.4%），61～80為50例（16.4%），80歲以上為6例（1.7%）。

1.2 方法

306例不良反應(yīng)病例，其中西咪替丁口服為160例，靜脈滴注為115例，靜脈推注為15例，靜脈滴注+肌內(nèi)注射為12例，靜脈滴注+口服3例，灌腸為1例?？诜膭┝繛?.2 g，每天3次，晚上為0.4 g，或者是0.4 g，每天3次；靜脈滴注為0.2～1.0 g西咪替丁，葡萄糖5%+葡萄糖10%+葡萄糖氯化鈉5%+氯化鈉注射液0.9%200～500 mL，靜脈推注為0.2～0.4 g西咪替丁，加入氯化鈉5%+氯化鈉10%+氯化鈉50%+氯化鈉注射液0.9%10～40 mL。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間

西咪替丁導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)間最快為用藥之后2 min，最慢為持續(xù)用藥2年。

2.2 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

西咪替丁導(dǎo)致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，最主要的表現(xiàn)是：中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害27.8%，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)損害為21.2%，內(nèi)分泌紊亂為8.8%，血液系統(tǒng)出現(xiàn)損害為8.8%。

2.3 轉(zhuǎn)歸

對(duì)西咪替丁導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行治療。306例不良反應(yīng)病例，3例導(dǎo)致胃癌、肝癌，1例患者出現(xiàn)竇房結(jié)綜合征，7個(gè)月治療沒有恢復(fù)，1例患者出現(xiàn)急性再生障礙性貧血，進(jìn)行搶救，無效死亡。其余患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，采用停藥、對(duì)癥治療等方法得到恢復(fù)。

3 討 論

西咪替丁導(dǎo)致不良反應(yīng)，男性患者比例偏高，可能是因?yàn)槟行匀菀壮霈F(xiàn)消化性潰瘍。306例患者其中神經(jīng)精神障礙患者為60例，35例是老年患者，由此推斷，老年患者在服用西咪替丁后，容易出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙，分析原因可能是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)分泌降低，血腦屏障的作用變?nèi)鮗2]。

西咪替丁導(dǎo)致的不良反應(yīng)類型比較多，涉及的器官系統(tǒng)較多。在本次研究中，西咪替丁導(dǎo)致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多樣，最主要的表現(xiàn)是：中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害27.8%，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)損害為21.2%，內(nèi)分泌紊亂為8.8%，血液系統(tǒng)出現(xiàn)損害為8.8%。另有文獻(xiàn)報(bào)道過敏反應(yīng)也是常見的不良反應(yīng)類型。本次研究中，過敏反應(yīng)共計(jì)40例（13.1%）。西咪替丁會(huì)引發(fā)心律失常，最為常見的是竇性心動(dòng)過緩以及房室傳導(dǎo)阻滯，均為緩慢性心律失常。西咪替丁會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血，對(duì)此需要給予關(guān)注。306例不良反應(yīng)病例，1例患者出現(xiàn)急性再生障礙性貧血，進(jìn)行搶救，無效死亡。因此，患者在服用西咪替丁以后，需要對(duì)血象進(jìn)行定期的檢查，便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)早期的癥狀。

西咪替丁會(huì)影響到中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙、昏迷、睡眠障礙以及錐體外系癥狀，發(fā)生的機(jī)制是西咪替丁能夠穿透血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)H2受體受到阻滯[3]。西咪替丁引發(fā)心律失常，發(fā)生的機(jī)制是心臟H2受體受到阻滯。西咪替丁引起肝臟損害，特點(diǎn)表現(xiàn)為可逆性，當(dāng)停藥3～6周以后，肝功能得到恢復(fù)，發(fā)病的機(jī)制可能是對(duì)氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行抑制[4]。西咪替丁導(dǎo)致癌癥，本組的患者3例導(dǎo)致胃癌、肝癌，可能是兩方面的原因：第一，西咪替丁可以使胃內(nèi)pH值降低，細(xì)菌大量增殖，硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽和食物的胺相結(jié)合，會(huì)生成亞硝胺化合物，它有基因毒性[5]；第二，對(duì)酸進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的抑制，導(dǎo)致高胃泌素血癥，胃泌素能夠?yàn)榻M織提供營(yíng)養(yǎng)。

西咪替丁導(dǎo)致的不良反應(yīng)類型較多，病發(fā)率相對(duì)較高，通常情況下停藥或者是進(jìn)行對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)正常。臨床上必須注意西咪替丁產(chǎn)生的不良反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。

[1] 李建偉.關(guān)于西咪替丁的副作用及不良反應(yīng)的探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(12):216-217.

[2] 蘇紹斌.西咪替丁減少阿齊霉素靜脈滴注不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13):259-260.

[3] 王麗,徐珽,唐堯.306例西咪替丁不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(17):1347-1349.

[4] 屈統(tǒng)友,應(yīng)永秋,海涌.西咪替丁的少見不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué),2008, 20(5):115-117.

[5] 于孔瑋,任廣峰.西咪替丁致老年人心律失常16例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(4):18-18.

Analysis of 306 Cases of Cimetidine Adverse Reaction

ZHANG Xiao-li
(Department of Pharmacy, Yishui People's Hospital, Yishui 276400, China)

ObjectiveTo analysis of cimetidine and characteristics of adverse reactions.MethodsCimetidine cases of adverse reactions of 306 cases analysis of statistics and characteristics of adverse reactions.ResultsCimetidine lead to adverse clinical manifestations of diversity, the main performance is the central and peripheral nervous system damage by 27.8%, and the cardiovascular system damage was 21.2%, the endocrine disorder was 8.8%, the blood system damage by 8.8%.ConclusionCimetidine cause adverse reaction type is more, the incidence is relatively high, usually after symptomatic treatment discontinuation or can return to normal.

Cimetidine; Adverse reactions; Characteristic; Regular

R969.3

B

1671-8194（2014）21-0072-02