賈 蓉

（山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾 041000）

48例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲診斷分析

賈 蓉

（山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾 041000）

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征；彩色多普勒超聲

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）是由各種病因引起鎖骨下動(dòng)脈近心端或無(wú)名動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端管腔壓力下降，患肢血壓低于椎-基底動(dòng)脈壓力時(shí)，在虹吸作用下致同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，從而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足及患肢缺血等一系列癥狀。其病因多樣，包括動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈先天性畸形、受壓及血栓形成等。本研究旨在通過(guò)多普勒超聲診斷分析鎖骨下動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈竊血之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：自2010年3月至2013年7月我院超聲科共診斷48例SSS患者，其中男33例，女15例，年齡20～85歲，平均65歲；其中動(dòng)脈粥樣硬化者40例，多發(fā)性大動(dòng)脈炎6例，先天性鎖骨下動(dòng)脈狹窄1例；患者臨床癥狀以眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙等為主，體征多為患側(cè)上肢無(wú)力、無(wú)脈或脈搏減弱、雙側(cè)上肢血壓相差高于20～30 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、患側(cè)上肢血壓測(cè)不出或患側(cè)頸部聽(tīng)診可聞及血管雜音。

1.2 儀器與方法：使用Aloka-α10彩色多普勒超聲診斷儀，9～13 MHz線陣探頭、2.0～3.5 MHz 相控陣探頭及3.5～5.0 MHz凸陣探頭聯(lián)合應(yīng)用。患者去枕平臥呈仰臥位，面部偏向?qū)?cè)，依次檢測(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈、必要時(shí)檢查上肢動(dòng)脈；對(duì)以上各動(dòng)脈進(jìn)行灰階及彩色多普勒血流檢查，并對(duì)多普勒頻譜及二維圖像進(jìn)行系統(tǒng)分析。正常椎動(dòng)脈血流方向與頸總動(dòng)脈相同，即為同色血流，多普勒頻譜呈低阻型，可見(jiàn)舒張期高速正向血流。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度參照Cossman等[1]提出超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，即輕度狹窄（狹窄率20%～49%），中度狹窄（狹窄率50%～75%），重度狹窄（75%～99%）。按照椎動(dòng)脈竊血程度血流頻譜形態(tài)特點(diǎn)，將SSS分為四級(jí)：0級(jí)，血流方向及頻譜形態(tài)正常，無(wú)反向血流；Ⅰ級(jí)，椎動(dòng)脈收縮中晚期流速下降，出現(xiàn)切跡；Ⅱ級(jí)，椎動(dòng)脈部分反流，即收縮期部分或全部呈反向血流，舒張期血流方向正向或血流信號(hào)消失；Ⅲ級(jí)，完全性椎動(dòng)脈反流，即全心動(dòng)周期的血流反向[2]。

2 結(jié) 果

48例SSS患者中，左側(cè)竊血者36例，右側(cè)竊血者12例。

2.1 椎動(dòng)脈竊血表現(xiàn)：0級(jí)竊血1例，椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)正常。I級(jí)竊血14例，椎動(dòng)脈管腔通暢，血流充盈尚可，常見(jiàn)頻譜形態(tài)：①收縮中晚期流速下降，可見(jiàn)切跡；②收縮早期及舒張期呈正向血流，收縮中晚期出現(xiàn)少許反向血流。II級(jí)竊血24例，椎動(dòng)脈血流色彩閃爍或紅藍(lán)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)頻譜形態(tài)為收縮期血流反向，舒張期血流方向正常或血流信號(hào)消失。III級(jí)竊血9例，椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈血流色彩完全相反，頻譜為完全反向血流。

2.2 鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度與椎動(dòng)脈竊血的分析：鎖骨下動(dòng)脈輕、中度狹窄者11例，重度狹窄者28例，閉塞者9例。

椎動(dòng)脈I級(jí)竊血14例，其中鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄組11例，重度狹窄組2例，閉塞組1例。I級(jí)竊血中鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄的比例（11/14）顯著高于重度狹窄比例（2/14）及閉塞比例（1/14），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；椎動(dòng)脈II級(jí)竊血24例，其中鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄組0例，重度狹窄組20例，閉塞組4例。II級(jí)竊血中鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄的比例（20/24）顯著高于輕中度狹窄比例（0/24）及閉塞比例（4/24），三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；椎動(dòng)脈III級(jí)竊血9例，其中鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄組0例，重度狹窄組5例，閉塞組4例。III級(jí)竊血中鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄及閉塞比例（9/9）完全高于輕中度狹窄比例（0/9），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。以上數(shù)據(jù)提示椎動(dòng)脈出現(xiàn)II級(jí)及III級(jí)竊血時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈存在重度狹窄或閉塞。

2.3 超聲診斷SSS的準(zhǔn)確性：通過(guò)椎動(dòng)脈彩色多普勒特點(diǎn)能準(zhǔn)確判斷鎖骨下動(dòng)脈的狹窄程度，其超聲診斷準(zhǔn)確性可達(dá)92%（44/48）。

3 討 論

彩色多普勒超聲不僅具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，還可通過(guò)彩色多普勒顯示血管狹窄處血流空間信息，通過(guò)脈沖多普勒頻譜對(duì)血流進(jìn)行定量和半定量分析。隨著超聲技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，越來(lái)越多的SSS患者得到正確及時(shí)的診斷，因此對(duì)臨床疑診SSS的患者，應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查[3]。

本研究對(duì)48例SSS患者進(jìn)行超聲探測(cè)，多探頭聯(lián)合運(yùn)用后，多數(shù)患者能夠顯示血管狹窄處病變，但個(gè)別患者因肥胖或肺氣干擾等原因二維超聲圖像模糊，鎖骨下動(dòng)脈起始部或無(wú)名動(dòng)脈顯示不滿意，狹窄程度不明確，此時(shí)可以通過(guò)患側(cè)椎動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈多普勒頻譜特點(diǎn)，來(lái)判斷鎖骨下動(dòng)脈的狹窄程度。

鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生不同程度狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)多樣，I級(jí)為收縮中晚期見(jiàn)切跡或收縮中晚期少許反向血流；II級(jí)為收縮期血流反向，舒張期血流方向正?；蜓飨?；III級(jí)則表現(xiàn)為全心動(dòng)周期反向血流。患側(cè)上肢狹窄以遠(yuǎn)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜特點(diǎn)為血流充盈尚可，色彩暗淡，流速明顯低于健側(cè)，頻譜三相波型消失，代以單峰低速小慢波改變。

本研究提示椎動(dòng)脈竊血程度隨鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的加深而增加，但有2例特殊病例出現(xiàn)，1例為椎動(dòng)脈0級(jí)竊血，該患者椎動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)正常，但患側(cè)上肢無(wú)力，上肢動(dòng)脈多普勒頻譜加速時(shí)間明顯延長(zhǎng)，流速減低，呈“小慢波”改變，超聲同時(shí)顯示同側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄，血管造影顯示左鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄；另1例患者椎動(dòng)脈I級(jí)竊血，右椎動(dòng)脈椎間段多普勒頻譜收縮峰與舒張峰間有切跡，右側(cè)上肢動(dòng)脈血流色彩暗淡，多普勒頻譜呈小慢波改變，經(jīng)血管造影顯示右鎖骨下動(dòng)脈閉塞，右椎動(dòng)脈起始段重度狹窄，這兩例患者鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度與椎動(dòng)脈多普勒頻譜特點(diǎn)不相符，原因可能是同側(cè)頸總動(dòng)脈或椎動(dòng)脈重度狹窄或閉塞所致。

因此在下列情況下，通過(guò)患側(cè)椎動(dòng)脈頻譜特點(diǎn)判斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度要慎重：①合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈或椎動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)；②合并鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段或上肢動(dòng)脈重度狹窄及閉塞時(shí)[4]；上述情況下，患側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜特點(diǎn)與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度可能出現(xiàn)不相符表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)對(duì)頸總動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈進(jìn)行全面仔細(xì)的超聲掃查，以提高診斷正確率。

[1] 唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:207.

[2] 夏緒芬,陸恩祥,佟安銘,等.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的彩色多普勒超聲分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(5):328-330.

[3] 段云友,劉禧,袁麗君,等.二維及多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):597-600.

[4] 印淑均,張維,王敏.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(9):639-640.

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1671-8194（2014）21-0118-02