楊文兵 孟連英

（山東濟(jì)南市第一人民醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南 250011）

CT在慢性胰腺炎與胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值

楊文兵 孟連英

（山東濟(jì)南市第一人民醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南 250011）

目的比較分析慢性胰腺炎與胰腺癌的CT的表現(xiàn)，為二者的臨床診斷提供依據(jù)。方法收集慢性胰腺炎患者40例，胰腺癌患者30例。進(jìn)行CT平掃，獲得病變的CT圖像，比較分析兩種疾病的相似及典型特征。結(jié)果直接征象：胰腺癌病變明顯腫大率、密度改變發(fā)生率、明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。胰腺癌病灶鈣化、合并假性囊腫率、胰腺萎縮率發(fā)生率低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。胰腺癌胰管擴(kuò)張（呈平滑型或串珠狀、“雙管征”）發(fā)生率低于慢性胰腺炎（呈粗細(xì)不均、不規(guī)則形態(tài)），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。間接征象：胰腺癌膽道梗阻性擴(kuò)張率、胰周脂肪層改變率、胰周大血管受累率、局部淋巴結(jié)病變率、腹水發(fā)生率高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。慢性胰腺炎可見(jiàn)筋膜增厚與腹腔內(nèi)廣泛粘連。結(jié)論通過(guò)CT平掃描可較準(zhǔn)確獲得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象，二者既有許多相似之處，也有較典型的征象，充分了解其相似點(diǎn)和典型特征，有利于鑒別診斷，提高二者的診斷準(zhǔn)確率。

CT；慢性胰腺炎；胰腺癌

慢性胰腺炎、胰腺癌是胰腺組織常見(jiàn)的兩種疾病，二者存在較密切的關(guān)系，且具有許多相似的臨床特點(diǎn)，這給二者的鑒別診斷帶來(lái)了困難[1]。CT可清晰顯示胰腺的各種病變特征，其反映的慢性胰腺炎與胰腺癌也各具特點(diǎn)，本文通過(guò)觀察慢性胰腺炎與胰腺癌在CT的表現(xiàn)特征，并進(jìn)行比較分析，尋找其中規(guī)律，為二者的準(zhǔn)確診斷或鑒別診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月至2013年12月間，在我院就診檢查的慢性胰腺炎患者40例，胰腺癌患者30例。慢性胰腺炎患者中，男23例，女17例；年齡29～68歲（48.3±6.5）歲。胰腺癌患者，均經(jīng)CT檢查及手術(shù)、病理檢查確診；其中男17例，女13例；年齡28～69歲（50.4±6.9）歲。兩組在性別、年齡方面差異不明顯。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT平掃，掃描范圍：肝脾、胃及腹膜后腔結(jié)構(gòu)。采用飛利浦公司 提供的MX 4000Dual雙層螺旋CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺癌與慢性胰腺炎的CT直接征象

①腫大。胰腺癌：病變區(qū)明顯腫大率為100%（30/30），其中93.3%（28/30）發(fā)生于胰頭勾突區(qū)，腫塊呈局限性，形態(tài)不規(guī)則分葉狀或類圓形隆起，與正常胰腺實(shí)質(zhì)交界邊緣模糊不清；有6.7%（2/30）胰體、胰尾發(fā)生癌變，癌變時(shí)腫塊不明顯，直徑略小，但胰尾邊緣多呈僵硬平直狀的異常形態(tài)。慢性胰腺炎病變區(qū)呈彌漫性腫大率為80.0%（32/40），胰體尾萎縮率為27.5%（11/40）；胰頭病變時(shí)，腫塊呈局限性且具有炎性表現(xiàn)，及密度均勻，液化壞死灶少見(jiàn)，腫塊正常胰腺實(shí)質(zhì)交界邊緣清晰。胰腺癌與慢性胰腺炎病變腫大發(fā)生率、胰體、胰尾萎縮率比較差異明顯（P＜0.05）。②密度改變。胰腺癌：癌變區(qū)密度改變發(fā)生率100%（30/30），其中等密度為40.0%（12/30），低密度為33.3%（10/30），混雜密度及更低密度為26.7%（8/30）。慢性胰腺炎：病變區(qū)密度改變發(fā)生率較大，僅為10%（4/40）。胰腺癌病變區(qū)密度改變發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。③鈣化灶。胰腺癌：鈣化發(fā)生率為3.3%（1/30）。慢性胰腺炎：鈣化率為：87.5%（35/40），鈣化灶呈散在、多發(fā)的小鈣斑，沿胰管走向分布，這是慢性胰腺炎最典型的CT征象[2]。胰腺癌鈣化率明顯低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。④胰管擴(kuò)張。胰腺癌胰管擴(kuò)張發(fā)生率為83.3%（25/30），呈平滑型或串珠狀，向胰管中遠(yuǎn)段擴(kuò)張；其中有16.0%（4/25）同時(shí)出現(xiàn)胰頭內(nèi)膽總管擴(kuò)張，與胰管擴(kuò)張呈“雙管征”[2]。慢性胰腺炎：胰管擴(kuò)張率為90.0%（36/40），呈粗細(xì)不均、不規(guī)則形態(tài)，這也是慢性胰腺炎較明顯的特征表現(xiàn)，對(duì)鑒別胰腺癌有重要意義[3]。胰腺癌胰管擴(kuò)張發(fā)生率低于慢性胰腺炎，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑤假性囊腫及胰腺萎縮：胰腺癌：無(wú)假性囊腫及胰腺萎縮CT征象。慢性胰腺炎：假性囊腫發(fā)生率為85.0%（34/40），可發(fā)生于胰腺內(nèi)和胰腺外，呈大小不一，且往往超出胰腺輪廓以外，呈多發(fā)性；胰腺萎縮發(fā)生率35.0%（14/40），這也是慢性胰腺炎的典型特征，同時(shí)也是其進(jìn)展的最終結(jié)果[4]。

2.2 胰腺癌與慢性胰腺炎的CT間接征象

①膽道梗阻性擴(kuò)張。胰腺癌：發(fā)生率為63.3%（19/30），擴(kuò)張的膽總管常延伸至胰頭或勾突水平而中斷。慢性胰腺炎：膽道梗阻性擴(kuò)張率為10.0%（4/40），擴(kuò)張的膽總管自上而下逐漸變細(xì)小，呈圓形、光滑，無(wú)中斷或變形征象。胰腺癌膽道梗阻性擴(kuò)張發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。②胰周脂肪層改變。胰腺癌：胰周脂肪層改變率為43.3%（13/30）， 胰周脂肪層受累中晚期胰腺癌，常累及胰周鄰近器官間脂肪層甚至累及鄰近臟器或相互粘連。慢性胰腺炎：發(fā)生率為17.5（7/40），多為胰周脂肪層受累，且程度較輕，胰后脂肪層通常不受累，胰腺與鄰近臟器結(jié)構(gòu)可清晰辨別。胰腺癌胰周脂肪層改變率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。③胰周大血管受累。胰腺癌：發(fā)生率為70.0%（21/30），大血管移位、增粗、模糊多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等，嚴(yán)重者可見(jiàn)大血管被病變包埋消失。慢性胰腺炎：無(wú)胰周大血管受累，雖有模糊移位征象，但無(wú)管徑增粗或被包埋消失等情況。胰腺癌胰周大血管受累發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。④局部淋巴結(jié)病變。胰腺癌：發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.7%（8/30），以腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)為主，呈結(jié)節(jié)狀改變。慢性胰腺炎：無(wú)腹部淋巴結(jié)腫大。胰腺癌局部淋巴結(jié)病變發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑤合并囊腫改變：胰腺癌：較少發(fā)生，僅為6.7%（2/30）。慢性胰腺炎：假性囊腫發(fā)生率為85.0%（34/40），這也是慢性胰腺炎的直接征象。胰腺癌合并囊腫改變發(fā)生率低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑥肝、脾轉(zhuǎn)移及腹水。胰腺癌：發(fā)生于晚期胰腺癌，發(fā)生率為60.0%（18/30）。慢性胰腺炎：無(wú)腹水癥。胰腺癌腹水發(fā)生率明顯高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑦慢性胰腺炎可見(jiàn)筋膜增厚與腹腔內(nèi)廣泛粘連，發(fā)生率為97.5%（39/40），部分可見(jiàn)腎旁前間隙積液或膿腫。這是鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎的可靠依據(jù)。

3 討 論

胰腺癌和慢性胰腺炎在CT表現(xiàn)和大體病理改變上有許多相似之處，但又各具特點(diǎn)。相似之處：①二者均可見(jiàn)胰腺腫大：癌腫多為局限性不規(guī)則腫塊，內(nèi)部密度不一致，且可見(jiàn)液化壞死灶，邊緣模糊，部位多在胰頭；慢性炎性腫大多呈彌漫性或萎縮，局限腫塊內(nèi)部密度均勻，較少液化壞死灶，分界清晰。②二者均可見(jiàn)胰管擴(kuò)張：胰腺癌在胰頭時(shí)可使胰管呈平滑型或串珠狀擴(kuò)張；慢性炎癥所致胰管擴(kuò)張呈粗細(xì)不一致、不規(guī)則。③二者均可見(jiàn)假性囊腫：胰腺癌合并假性囊腫少見(jiàn)，近端可見(jiàn)腫塊，呈單發(fā)、直徑小，多發(fā)生在胰體尾側(cè)，不超出胰腺輪廓；慢性炎癥合并假性囊腫多見(jiàn)，呈多發(fā)型，直徑大小不一，可見(jiàn)于胰內(nèi)、胰外，往往超出胰腺輪廓外。④二者可見(jiàn)膽道擴(kuò)張：胰腺癌以低位膽道梗阻性擴(kuò)張為多見(jiàn)，擴(kuò)張程度重，常在胰頭或勾突水平中斷，且多見(jiàn)“雙管征”；若為小胰頭癌，胰頭不一定有明確腫塊，可通過(guò)觀察“雙管征”有利于明確診斷[5]；慢性炎癥較少低位膽道梗阻性擴(kuò)張，自上而下逐漸縮小，呈圓形、光滑，且程度輕，間無(wú)中斷。

胰腺癌較典型的CT征象：①癌變均侵犯胰前后脂肪層，而胰后脂肪層受侵犯多表明是胰腺癌。晚期癌組織多累及鄰近臟器，相互粘連。慢性炎癥較少累及胰周脂肪層，常伴有周圍筋膜增厚及腹腔內(nèi)廣泛粘連，可見(jiàn)積液或膿腫特異性征象。②胰腺癌可致胰周大血管模糊移位、增粗、被包埋消失，這是確診胰腺癌的標(biāo)志，也提示癌腫不可切除[6]。慢性胰腺炎則無(wú)胰周大血管受累，③胰腺癌可見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大及其他轉(zhuǎn)移。慢性胰腺炎無(wú)此征象。

慢性胰腺炎較典型的CT征象：①鈣化是慢性胰腺炎最典型的CT征象，呈多發(fā)、散在小鈣斑，沿胰管走向分布。②胰腺萎縮，這也是慢性胰腺炎的典型表現(xiàn)，同時(shí)也是其進(jìn)展的最終結(jié)果。

總上所述，通過(guò)CT平掃描可較準(zhǔn)確獲得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象，二者既有許多相似之處，也有較典型的征象，充分了解其相似點(diǎn)和典型特征，有利于鑒別診斷，提高二者的診斷準(zhǔn)確率。

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1671-8194（2014）21-0229-02