顏晶晶 陳 春 孫錦波 王本琰

（貴州省興義市人民醫(yī)院，562400）

Ilizarov技術(shù)矯治創(chuàng)傷后僵硬肘效果觀察

顏晶晶 陳 春 孫錦波 王本琰

（貴州省興義市人民醫(yī)院，562400）

目的 探討Ilizarov技術(shù)治療創(chuàng)傷后僵硬肘的療效。方法 收集12例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，應(yīng)用Ilizarov技術(shù)對(duì)患者僵硬肘關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。結(jié)果 術(shù)后患者平均肘關(guān)節(jié)最大屈曲度從術(shù)前的55.5°改善為術(shù)后的101.6°；平均最大伸直度由術(shù)前的40.4°改善為術(shù)后的10.6°；Mayo評(píng)分從術(shù)前的48.5分改善為術(shù)后的80.5分；所有僵硬肘均獲得滿意的外形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)功能良好，患者滿意。結(jié)論 Ilizarov技術(shù)能有效改善僵硬肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，具有微創(chuàng)、簡單操作、安全性佳、早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

僵硬肘；Ilizarov技術(shù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

青少年肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種復(fù)雜的損傷，往往同時(shí)合并骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織的損傷，治療上強(qiáng)調(diào)牢固固定，確保早期功能鍛煉。而該部位解剖和病理的特殊性，往往難以做到牢固固定，進(jìn)行積極有效的早期功能鍛煉。骨折后的長期固定、關(guān)節(jié)囊的攣縮、異位骨化及患者經(jīng)濟(jì)、依從性等因素均易導(dǎo)致僵硬肘的發(fā)生[1]。2013年1月—2013年11月，對(duì)12例創(chuàng)傷后僵硬肘的患者行Ilizarov技術(shù)矯治，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例、女5例；年齡l0～28歲，平均22歲。均為單側(cè)發(fā)病，肱骨遠(yuǎn)端骨折為最多見原始創(chuàng)傷。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患肢正側(cè)位X線及肘關(guān)節(jié)三維CT重建，明確原始損傷情況。術(shù)前根據(jù)患者自身情況，挑選適配的外固定矯形器組件，按個(gè)體特征組裝Ilizarov外固定牽伸器[2]。牽伸器主要包括：①上臂，由1個(gè)2/3環(huán)及1個(gè)全環(huán)組成，兩環(huán)之間可由3～4根螺紋桿相連；②前臂，尺骨近端2/3環(huán)與尺橈骨遠(yuǎn)端的全環(huán)組成，2個(gè)環(huán)之間由3根螺紋桿相連；③肘關(guān)節(jié)，為2根帶鉸鏈關(guān)節(jié)的螺桿組成，跨肘關(guān)節(jié)安裝2根帶彈簧的牽伸桿。

1.3 手術(shù)方法 行氣管插管全身麻醉或臂叢阻滯麻醉，若術(shù)前CT顯示有骨贅影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者，則需在止血帶下，選用肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，從內(nèi)側(cè)或外側(cè)肌間隙進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅切除，同時(shí)可松解粘連帶。若無骨贅影響，則確定肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，并以此為Ilizarov外支架的活動(dòng)軸，采用Ilizarov技術(shù)，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心自內(nèi)向外鉆入1枚1.5 mm克氏針，套入關(guān)節(jié)軸，確定上臂及前臂2/3環(huán)及全環(huán)界面，將上臂、前臂始終置于環(huán)的中央且垂直于環(huán)平面。先將上臂近端的2/3環(huán)置于上臂外側(cè)，鉆入2枚3 mm螺紋半針固定，上臂遠(yuǎn)端的全環(huán)用直徑為2 mm的克氏針交叉穿過肱骨下段固定。前臂近端2/3環(huán)用2 mm的克氏針交叉穿過尺骨上段固定，前臂遠(yuǎn)端全環(huán)用1枚2 mm全針橫行貫穿尺橈骨下段固定，穿針過程中為最大限度避免損傷血管神經(jīng)，均采用安全參考通道技術(shù)[3]。上臂近端及前臂遠(yuǎn)端跨肘關(guān)節(jié)安裝2根帶彈簧的牽伸桿。調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)為帶鉸鏈關(guān)節(jié)的螺桿適當(dāng)撐開關(guān)節(jié)間隙5～10 mm。乙醇紗布包扎針道。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后5～7 d，待患肢腫脹及疼痛緩解后開始轉(zhuǎn)動(dòng)牽伸桿上的螺母，給予持續(xù)緩慢的牽拉，逐漸矯正僵硬肘畸形。可先矯正伸直受限，再矯正屈曲受限。牽伸矯形的速度根據(jù)患者的疼痛及血管神經(jīng)的反應(yīng)而定，原則為無痛牽拉并且肢體遠(yuǎn)端的感覺與血液循環(huán)正常。如果出現(xiàn)明顯疼痛、肢體遠(yuǎn)端麻木、冰涼或動(dòng)脈搏動(dòng)消失等情況則暫停牽拉，甚至可反方向調(diào)整牽伸螺母，觀察癥狀消失3～4 d后繼續(xù)緩慢牽伸。我們通常以1～2 mm/d的速度，分3～4次完成。牽伸過程中可讓患肢遠(yuǎn)端手指功能鍛煉。通過持續(xù)緩慢的牽伸逐漸矯正肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近或恢復(fù)正常活動(dòng)度后，牽伸器3～4 mm/d的速率，分3～4次完成，快速屈伸肘關(guān)節(jié)2～3次。拆除矯形器后，參照北醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心《肘關(guān)節(jié)的康復(fù)功能練習(xí)》加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。夜間佩戴鉸鏈?zhǔn)街Ь?～8周防止僵硬再發(fā)，患者定期復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后患者平均肘關(guān)節(jié)最大屈曲度從術(shù)前的55.5°改善為術(shù)后的101.6°；平均最大伸直度由術(shù)前的40.4°改善為術(shù)后的10.6°；Mayo評(píng)分從術(shù)前的48.5分改善為術(shù)后的80.5分；所有僵硬肘均獲得滿意的外形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)功能良好，患者滿意。

3 討論

近年來，國內(nèi)外應(yīng)用該技術(shù)治療肢體畸形取得滿意療效。我們應(yīng)用Ilizarov技術(shù)矯治創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬，療效滿意并得到如下感受：①手術(shù)關(guān)鍵步驟為確定旋轉(zhuǎn)中心（牽伸器活動(dòng)軸心）。僵硬肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與傳統(tǒng)創(chuàng)傷肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心不同，支架將僵硬肘關(guān)節(jié)間隙撐開5～10 mm后，肘關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心上移，肘關(guān)節(jié)撐開的間隙即為上移的標(biāo)準(zhǔn)[4]。②牽伸矯形按高頻、小幅度為原則。以1～2 mm/d的速度，分3～4次完成。持續(xù)、緩慢的牽伸逐漸矯正肘關(guān)節(jié)的屈伸障礙，可有效避免皮膚、血管和神經(jīng)損傷的發(fā)生，且牽伸矯形過程中疼痛輕微，甚至可達(dá)到無痛矯形。③術(shù)中安裝牽伸器時(shí)，必須將上臂、前臂始終置于環(huán)的中央且垂直于環(huán)平面，克氏針垂直于肱骨、尺橈骨的矢狀軸，防止?fàn)坷瓡r(shí)牽伸力不對(duì)稱導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)移位、切割皮膚等情況出現(xiàn)。上臂近端使用2/3環(huán)及螺紋半針，操作便利，可有效避免血管神經(jīng)損傷。尺橈骨遠(yuǎn)端全針橫穿，以防牽拉時(shí)針道漸擴(kuò)大，針道口皮膚受壓、撕裂、骨組織壞死及松針發(fā)生。④對(duì)于合并有骨贅影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者，則在止血帶下，選用肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，從內(nèi)側(cè)或外側(cè)肌間隙進(jìn)入顯露肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨贅切除；同時(shí)可松解粘連帶，術(shù)后將肘關(guān)節(jié)固定于最大屈曲或伸直位，逐漸調(diào)節(jié)牽伸桿，分次矯形，避免牽伸矯形困難，并可縮短術(shù)后牽拉時(shí)間。⑤外支架護(hù)理。紗布包裹針道并保持清潔，有針道反應(yīng)（疼痛、紅腫、滲液）情況可使用乙醇清潔針孔，保持其干燥。⑥早期功能鍛練。麻醉清醒即開始主動(dòng)鍛煉手指功能，通過肌肉收縮運(yùn)動(dòng)可有效改善和促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

綜上所述，Ilizarov技術(shù)能有效改善僵硬肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，具有微創(chuàng)、簡單操作、安全性佳、早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

[1] 李越，李志榮．創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36)：15-17．

[2] 秦泗河，鄭學(xué)建，蔡剛，等．Ilizarov技術(shù)矯正足踝畸形的器械研究與臨床應(yīng)用[J]．中國矯形外科雜志，2007，15(8)：566-568．

[3] Solomin, L.N．Ilizarov技術(shù)基本原理及應(yīng)用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：31-89．

[4] 秦泗河，蔡剛，鄭學(xué)建，等．肘關(guān)節(jié)牽伸成形術(shù)治療外傷后屈肘攣縮畸形[J]．中國矯形外科雜志，2007，4(8)：579-582．

1672-7185（2014）14-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.023

2014-03-13）

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