王英輝

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

老年高血壓患者臨床護(hù)理措施的探討

王英輝

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的探討老年高血壓患者的臨床護(hù)理措施對(duì)治療效果的影響。方法對(duì)近年來我院收治的100例60歲以上的老年高血壓患者，采取飲食指導(dǎo)、用藥、心理等措施開展護(hù)理工作。結(jié)果100例老年高血壓患者經(jīng)過正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例67歲女性患者因腦梗死死亡。結(jié)論老年高血壓患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和采取積極有效的護(hù)理措施，可以降低疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量。

老年高血壓；臨床護(hù)理；療效影響

高血壓是老年人常見且多發(fā)的一種慢性非傳染性疾病，由于較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響該人群的的身心健康和生活質(zhì)量。根據(jù)WHO的規(guī)定，60歲以上，且持續(xù)或同日3次以上測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，可謂老年高血壓。東北地區(qū)具有特殊的自然環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食特點(diǎn)，人群中高血壓患病率水平相對(duì)較高，老年群體也如此。近年來，大安市中醫(yī)院收治100例老年高血壓病患者，在積極治療的基礎(chǔ)上，采用積極的人性化整體護(hù)理措施，獲得較為滿意的治療效果?，F(xiàn)就老年高血壓患者的護(hù)理措施總結(jié)如下，以資參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

近年來，大安市中醫(yī)院收治100例老年高血壓病患者?；颊咧?，合并冠心病者24例，糖尿病者15例，腦梗死者13例，心肌梗死者5例，腎病和痛風(fēng)者各4例，貧血者1例，甲亢者1例等；住院次數(shù)一般在1～5次之間；住院原因有的為并發(fā)癥，有的為體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常住院確診。住院天數(shù)在7～87 d。

1.2 治療方法

非藥物治療措施：限制鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體質(zhì)量；保持健康心態(tài)、戒煙限酒等。

藥物治療措施：遵醫(yī)囑使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑等降壓藥。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理，100例老年高血壓患者血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例67歲女性患者因腦梗死死亡。

2 老年高血壓的病因和臨床特點(diǎn)

2.1 病因分析

年齡增大、遺傳因素、腦力活動(dòng)過度、緊張、激動(dòng)、環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體質(zhì)量超重等。食鹽攝入較高是中國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1]。

2.2 臨床特點(diǎn)分析

①老年高血壓多以收縮壓增高為主，常因生理原因?qū)е吕夏耆藙?dòng)脈硬化、彈性降低、順應(yīng)性減退則收縮壓明顯升高，脈壓差相對(duì)增大。心、腦、腎也有不同程度的血管硬化或老化，故60歲以后老年高血壓患者各種并發(fā)癥如腦出血、腦梗死、心肌梗死、心、腎功能不全發(fā)病率相對(duì)增多。②老年高血壓患者的血壓波動(dòng)性大，主要是收縮壓波動(dòng)性大，這是因?yàn)槔夏耆藟毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，易受內(nèi)、外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，又很快下降，血壓波動(dòng)性大。特別是當(dāng)體位改變時(shí)如臥位或蹲位突然變?yōu)檎疚粫r(shí)易發(fā)生體位性低血壓。③老年高血壓患者對(duì)持續(xù)血壓升高有較長時(shí)間的適應(yīng)，故早期不少患者無明顯癥狀以致延遲診治，更易致并發(fā)癥的發(fā)生。④老年高血壓患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等，加之肝腎功能退化及代謝降低，用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 臨床護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

環(huán)境護(hù)理：提供安全、舒適、便利、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。①適宜的溫、濕度可使患者感到舒適。避免因外環(huán)境的改變而導(dǎo)致血壓升高。②老年人一般喜歡床靠窗邊的位置，可以看到窗外。床頭柜上放一盆綠色植物，可讓老人心情平和寧靜。③物品放在易拿易放的位置，床必須固定穩(wěn)妥，必要時(shí)加床檔，保證患者人身安全。

適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間由患者體質(zhì)和疾病具體情況決定，遵循“運(yùn)動(dòng)量適宜，量力而行”的原則，以運(yùn)動(dòng)后心率（次/分鐘）=170-年齡為宜[2]。避免長期處于一種體位，做操、打太極拳、散步等體育活動(dòng)可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，對(duì)血壓控制有益。對(duì)血壓較高、有靶器官損害者，宜充分休息。家人不得包辦老人的所有飲食起居，應(yīng)逐步培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

飲食護(hù)理：一日三餐遵循“早上吃好，中午吃飽，晚上吃少”的原則。①減少鈉鹽攝入。東北人口味相對(duì)較重，平時(shí)生活習(xí)慣嗜好喝酒和喝茶，食鹽的過量攝入是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要原因。應(yīng)改變飲食習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6 g以下。老年人因味覺功能減退，特別喜歡使用味重特別是較咸的食物。有的老年患者由于食用過多的食鹽，血壓長期得不到控制，堅(jiān)持低鹽飲食后，還是服同一種降壓藥血壓很快得到控制并較為穩(wěn)定。②強(qiáng)調(diào)低脂飲食。東北人喜歡食用肉類和葷油，多食用植物油，少食用動(dòng)物脂肪，并保持適宜比例。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。多食牛奶等含鈣較高和蘋果等含鉀高的食物，滿足機(jī)體需求。④戒煙限酒，保持適宜體質(zhì)量。因大量飲酒，超重和肥胖是高血壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所以飲酒應(yīng)適量，盡量戒酒。⑤增加攝入膳食纖維高的食物，防治便秘的發(fā)生。⑥補(bǔ)充維生素：多食用具有降脂作用的維生素B6；多食用維生素C，能提高血管的彈性，降低血膽固醇水平，尤對(duì)心肌梗死患者，維生素C能促進(jìn)心肌梗死病變愈合[3]。

3.2 心理護(hù)理

患者有時(shí)對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，將其看成不治之癥，當(dāng)被確診后，往往出現(xiàn)程度不同的焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒[4]。護(hù)士應(yīng)安慰患者，了解有無引起患者精神緊張、情緒激動(dòng)的心理社會(huì)因素和性格特征，幫助患者理解精神刺激和有害性格與高血壓的發(fā)生有關(guān)，主動(dòng)的給患者及家屬講解高血壓病的發(fā)病誘因、病變過程、對(duì)身體的危害以及堅(jiān)持治療的必要性和重要性。并對(duì)合并靶器官功能損害者進(jìn)行疏導(dǎo)、釋疑、支持、鼓勵(lì)，使其消除焦慮、恐懼感，克服負(fù)性情緒，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理[5]。

患者要盡量保持心情愉悅的狀態(tài)，避免受到各種不良刺激的影響。做到遇事不怒，心平氣和。長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，所以需心胸開闊，避免緊張，急躁和焦慮狀態(tài)。要進(jìn)行松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平；避免緊張刺激，以降低高血壓的發(fā)病率。

3.3 病情觀察與處理

①為保證測量血壓的準(zhǔn)確性，必須在固定時(shí)間、固定體位、固定部位和固定水銀柱血壓計(jì)，使其具有可比性。當(dāng)收縮壓超過200 mmHg，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系給予必要處理。②密切觀察是否有并發(fā)癥的先兆。如心臟受損可出現(xiàn)突然胸骨后疼痛；頭痛、嘔吐等血壓急劇上升癥狀者，是否有高血壓腦病或高血壓危象的可能。此時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，吸氧，建立2條或以上靜脈通路，準(zhǔn)備；必備的急救藥物。③密切觀察尿量的變化和是否出現(xiàn)水腫，以便腎功能衰竭的及早發(fā)現(xiàn)和處理。④觀察是否出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.4 用藥護(hù)理

根據(jù)病情和醫(yī)師的指導(dǎo)采用單獨(dú)或聯(lián)合用藥。對(duì)于老年收縮期高血壓，專家們認(rèn)為首選藥物應(yīng)是鈣拮抗劑；其次可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；對(duì)沒有糖尿病、腎臟病及代謝性疾病的肥胖患者，可選用小劑量利尿藥等。注意觀察藥物不良反應(yīng)如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳等不良反應(yīng)；降壓治療應(yīng)從小劑量開始，按醫(yī)囑調(diào)整劑量，劑量一般不更改，盡量不換藥，而且不宜在臨睡前服降壓藥。為避免下肢血管擴(kuò)張，較少腦部血流量，降壓不宜過快過低，用藥后不宜久站。

3.5 出院健康教育

①教會(huì)患者及家屬測量血壓并記錄，使血壓控制在合適的范圍，降壓過度易促發(fā)缺血性腦中風(fēng)。②定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。③加強(qiáng)患者主動(dòng)參與防治和提高自我保健意識(shí)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；情緒穩(wěn)定、生活節(jié)奏適中；堅(jiān)持服藥和戒煙限酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)；學(xué)會(huì)控制情緒，如下棋、打麻將應(yīng)限制時(shí)間，不可過于認(rèn)真或激動(dòng)，否則導(dǎo)致血壓升高；看電視也應(yīng)控制時(shí)間，不應(yīng)長時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過于強(qiáng)烈刺激的節(jié)目和文章，否則影響睡眠導(dǎo)致血壓升高。④睡前溫水泡腳，按時(shí)就寢；緩慢起床，早晨醒來不要急于起床，可在床上先活動(dòng)一下四肢、頭頸，然后慢慢坐起再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)，以免引起體位性低血壓；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。⑤冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收縮。⑥保持大便通暢，以防便秘用力使血壓升高；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽以防發(fā)生腦血管意外。

高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，東北地區(qū)的特殊自然環(huán)境和飲食特點(diǎn)決定了老年高血壓的高患病率，成為該地區(qū)的重要公共衛(wèi)生問題。如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，采取積極有效的護(hù)理，對(duì)降低發(fā)病率、致殘率和病死率，提高生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 范秀珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:119.

[2] 殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:101.

[3] 張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:60-61.

[4] 光紅,曹青,梁靜,等.門診人群高血壓認(rèn)知程度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(10):267.

[5] 劉熔雪.高血壓病患者自我護(hù)理知識(shí)評(píng)估及指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2554-2556.

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