于鴻君

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶401120）

急性左心衰竭的搶救及護(hù)理體會(huì)

于鴻君

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶401120）

目的探討急性左心衰竭患者搶救及護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)我院2010年1月至2013年6月收治88例急性左心衰竭患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果85例患者經(jīng)過積極搶救及護(hù)理，臨床癥狀明顯緩解，1例死亡，2例轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論準(zhǔn)確評(píng)估病情、仔細(xì)觀察、準(zhǔn)確及時(shí)的應(yīng)用相關(guān)藥物、采取針對(duì)性的護(hù)理措施是搶救成功的重要保證。

急性左心衰竭；護(hù)理；體會(huì)

急性左心衰竭是由于心臟急性病變引起心排量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血的一組臨床綜合征，以急性肺水腫、心源性休克為主要表現(xiàn)。由于急性左心衰竭發(fā)病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、病死率較高，搶救是否及時(shí)合理、護(hù)理措施是否得當(dāng)與能否挽救患者生命密切相關(guān)。本文將我院88例急性左心衰竭患者的搶救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月我科CCU收治88例急性左心衰竭患者，所有均符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性50例，女38例，年齡45～89歲，平均（65.3±8.99）歲。引起急性左心衰竭的基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病42例，心律失常10例，心肌病6例；疾病誘因有情緒激動(dòng)、高血壓急癥、心肌梗死、快速型心律失常等。

1.2 急救方法

①體位：在病情允許的情況下，立即協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血流量；必要時(shí)可輪流應(yīng)用止血帶結(jié)扎四肢或者用血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10 min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可以有效地減少靜脈回心血量，當(dāng)患者急性癥狀得到控制后，應(yīng)逐漸解除止血帶；②氧療：首先應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予4～6 L/min的高流量氧氣吸入，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，并在氧氣濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀，如患者不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入。③鎮(zhèn)靜：立即肌注或皮下注射嗎啡5～10 mg，必要時(shí)15～30 min后重復(fù)應(yīng)用1次，對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用。④利尿：給予速尿20～40 mg靜脈注射?？纱罅坷?，減少血容量。⑤血管擴(kuò)張劑：給予硝酸甘油或硝普鈉微量泵入，血壓持續(xù)在90/60 mmHg以上，休克或血壓＜90/60 mmHg禁用，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，逐漸調(diào)節(jié)泵入劑量。⑥洋地黃類藥物：使用毛花苷丙0.2～0.4 mg靜脈注射。⑦胺碘酮：快速型心律失?？捎璋返馔?50～450 mg靜脈注射。⑧糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20 mg或甲基潑尼龍40～80 mg靜脈注射。

1.3 護(hù)理方法

①迅速建立靜脈輸液通道，及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格控制輸液總量及滴注速度，以20～30 d/min為宜，尤其是老年和嬰幼兒應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴速，避免在短時(shí)間內(nèi)血容量急劇增加而加重心臟負(fù)擔(dān)。②病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率及心電圖的變化，并注意觀察患者呼吸的頻率及深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。③用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、血管活性藥物、抗心律失常等藥物。用硝普鈉時(shí)，應(yīng)采用避光輸液器，用避光紙或避布袋包裹輸液瓶，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)。西地蘭或胺碘酮應(yīng)用時(shí)，先用NS20 mL稀釋，藥物混合均勻后再給患者緩慢注射，注射時(shí)間不應(yīng)少10 min，在注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無異常反應(yīng)以及呼吸、心率、血壓的變化。④準(zhǔn)確記錄24 h出入量，當(dāng)每小時(shí)尿量＜30 mL時(shí)，表示組織灌注不足或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，必要時(shí)檢查血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅?。⑤心理護(hù)理。急性心力衰竭的患者由于突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/分，端坐呼吸、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、面色青灰、口唇發(fā)紺、、大汗淋漓、有窒息感而極度煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮等。應(yīng)多關(guān)心、體貼、安慰患者，給患者講解急性左心衰竭的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理措施以及治療的效果、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。針對(duì)不同患者予以心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，解除顧慮，增強(qiáng)患者的安全感和信心，積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情。⑥飲食與休息。指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的休息，應(yīng)限制體力活動(dòng)，嚴(yán)重者必須嚴(yán)格臥床休息。解除患者思想負(fù)擔(dān)和恐懼感，保證患者有充足的睡眠時(shí)間，必要時(shí)予以地西泮等鎮(zhèn)靜劑；予以低鹽、低熱量、含適量維生素和纖維素的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少吃多餐、避免過飽而加重心臟負(fù)荷；并囑患者排便時(shí)勿過度用力屏氣而加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可作低壓清潔灌腸或給予開塞露栓劑或緩瀉劑以協(xié)助排便，防止電解質(zhì)紊亂，保持大便通暢，防止便秘。

2 結(jié) 果

85例患者經(jīng)過積極搶救及護(hù)理，呼吸困難消失、發(fā)紺減退、大汗終止，血壓心率恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，兩肺濕啰音及哮鳴音減少，血氧飽和度恢復(fù)正常。臨床癥狀明顯緩解，用藥至癥狀緩解時(shí)間0.3～24 h，平均（0.85±0.32）h。1例死亡，2例轉(zhuǎn)院治療。

3 討 論

急性左心衰竭是臨床上最為常見的老年危急重癥之一，治療主要是根據(jù)病因、誘因給予相應(yīng)處理，其中以急性肺水腫及心源性休克的治療尤為重要[2]。在患者就診開始搶救時(shí)，予以迅速有效的搶救治療及采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以保證搶救的成功率、降低病死率。護(hù)理人員熟知急性左心衰竭的相關(guān)知識(shí)，了解治療急性左心衰竭的常用藥物，在患者搶救過程中醫(yī)護(hù)配合默契、及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用相關(guān)藥物，作好心理護(hù)理、藥物護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)反饋給醫(yī)師，是保證搶救成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科科學(xué)[M].7版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2008:179.

[2] 李芳,畢雪華,駱諫英.68例急性左心衰竭的臨床急救與護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(17):117-118.

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1671-8194（2014）21-0335-02