孫明俠 宮佰慧 武麗婷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理干預(yù)

孫明俠 宮佰慧 武麗婷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的總結(jié)食管癌患者術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，用于日后的臨床護(hù)理工作中。方法通過(guò)對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、保持胃管暢通的護(hù)理、病情觀察的護(hù)理、口腔護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)對(duì)食管癌患者術(shù)后采取舒適、有效地護(hù)理措施，92例患者顯效68例，有效21例，無(wú)效3例，有效率達(dá)96.74%。結(jié)論通過(guò)對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施胃腸減壓的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

食管癌；胃腸減壓；護(hù)理；干預(yù)

食管癌是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，食管癌的病死率僅次于胃癌居于第2位，其發(fā)病年齡多在40歲以上，男性患者多于女性患者。食管癌的主要臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難、悶脹不適感、進(jìn)食多有梗阻感等，患者一般表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦等[1，2]。胃腸減壓就是運(yùn)用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管通過(guò)患者的口腔或鼻腔插入，從而吸出積聚在患者胃腸道內(nèi)的氣體或者液體?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與護(hù)理方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月我院共收治食管癌患者92例，其中男性67例，女性25例。年齡最大71歲，最小39歲，平均年齡55歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿于胃腸減壓護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，良好的心理護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者留置胃管的耐受性。大多數(shù)食管癌患者都會(huì)對(duì)胃腸減壓產(chǎn)生緊張、害怕等不良心理情緒，有的患者甚至?xí)芙^接受胃腸減壓治療。因此護(hù)理人員要對(duì)患者所提出的每一個(gè)疑問(wèn)都進(jìn)行耐心地講解，并根據(jù)每個(gè)患者的性格特點(diǎn)有針對(duì)性的介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)、胃腸減壓的必要性和目的性、胃腸減壓的過(guò)程中需要患者配合要點(diǎn)、留置胃管期間可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施等。通過(guò)護(hù)理人員和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的護(hù)理，消除患者緊張、焦慮、悲觀等負(fù)面心理情緒，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

1.2.2 保持胃管暢通的護(hù)理

妥善固定好胃管的位置，防止患者變換體位時(shí)導(dǎo)致胃管脫落，一旦發(fā)現(xiàn)胃管脫落，要馬上報(bào)告醫(yī)師，叮囑患者切不可自行將胃管再次插入，以免引起吻合口瘺。還要維持有效的負(fù)壓，最好保持在196 kPa左右，負(fù)壓吸引不可以過(guò)大，因?yàn)槲^(guò)大會(huì)使胃黏膜吸附在胃管頭端的小孔內(nèi)而導(dǎo)致引流不暢，發(fā)生胃管堵塞，增加吻合口張力，不利于傷口的愈合，若發(fā)現(xiàn)負(fù)壓過(guò)大，要立即暫停負(fù)壓，并轉(zhuǎn)動(dòng)胃管使其暢通。負(fù)壓也不可以過(guò)低，因?yàn)樨?fù)壓過(guò)低不但不能將胃內(nèi)容物吸出，也起不到胃腸減壓應(yīng)有的效果。還要經(jīng)常擠壓胃管，避免胃管堵塞，最好每隔2～4 h用10～20 mL的生理鹽水沖洗胃管一次。沖洗的過(guò)程中用力不可以過(guò)大，若在沖洗的過(guò)程中遇到阻力不可以強(qiáng)行進(jìn)行沖洗，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺[3]。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，若抽出胃液則表示胃管已經(jīng)通暢，可以再次進(jìn)行沖洗；若抽不出胃液，則表示沖洗阻力過(guò)大，應(yīng)立即通知醫(yī)師。

1.2.3 病情觀察的護(hù)理

保持有效的胃腸減壓可以減輕吻合口的張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質(zhì)和量的變化情況，并做好詳細(xì)記錄。要及時(shí)傾倒負(fù)壓器中的胃腸減壓液，防止其反流，使其處于有效的負(fù)壓狀態(tài)，以保證胃腸減壓的繼續(xù)進(jìn)行。觀察胃腸減壓液的顏色，可以使護(hù)理人員準(zhǔn)確的判斷出患者胃內(nèi)是否有無(wú)出血的情況。胃腸減壓后的6～12 h，若出現(xiàn)少量血液或者是咖啡色的液體，以后顏色越來(lái)越淺，告知患者這屬于正常情況無(wú)須擔(dān)心。若引流出大量鮮血或血性液體，而患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等癥狀時(shí)，可能使發(fā)生吻合口出血，要立即通知醫(yī)師并做好相應(yīng)的處理工作。若發(fā)現(xiàn)患者腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后就可以遵醫(yī)囑拔除胃管。

1.2.4 口腔護(hù)理

由于術(shù)后患者需要禁食，而在這個(gè)期間患者抵抗力會(huì)下降，口腔內(nèi)的細(xì)菌也可能回隨著唾液進(jìn)入食管，容易引起感染，影響術(shù)后吻合口愈合。最好用生理鹽水和棉球清潔患者口腔，4次/天，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，動(dòng)作要輕，以保持口腔黏膜的完整，避免不必要的損傷。若發(fā)現(xiàn)患者有口腔感染，可以用0.5%的甲硝唑溶液進(jìn)行漱口。

1.2.5 出院指導(dǎo)

①藥物指導(dǎo)：告知患者藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)等，叮囑其不可以隨便停用或增減藥物。還要定期到醫(yī)院接受復(fù)查，第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每6個(gè)月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，若患者出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適，如惡心、嘔吐、嘔血或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，如：散步、打太極拳等?？梢灶A(yù)防感冒，增強(qiáng)身體的抵抗力。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)食管癌患者術(shù)后采取舒適、有效地護(hù)理措施，92例患者顯效68例，有效21例，無(wú)效3例，有效率達(dá)96.74%。

3 小 結(jié)

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，是指發(fā)生于食管頸、胸、腹段的惡性腫瘤。食管癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上。食管癌以胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。食管癌發(fā)生因素眾多，一般認(rèn)為與化學(xué)物質(zhì)因素、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、遺傳因素及毒菌污染等有關(guān)[4]。食管癌按病理組織一般分為：鱗癌、腺癌、腺鱗癌。護(hù)理人員要掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理的過(guò)程中運(yùn)用自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)，更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)地為患者解除痛苦。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，體貼周到的服務(wù)，為患者提供舒適護(hù)理，使患者安全地渡過(guò)手術(shù)期，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

[1] 劉勁紅.88例食道癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理干預(yù)[J].價(jià)值工程,2011, 30(14):326.

[2] 孫文英.淺談食管癌胃腸減壓的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):185.

[3] 杜愛(ài)群.食管癌切除術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(5):132.

[4] 黃金蓮.胃腸減壓管置管長(zhǎng)度的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(4):199.

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1671-8194（2014）21-0366-02