余衛(wèi)紅 王 計(jì) 黃會(huì)菊 李翠紅 郭圓圓 胡建芳 黃海纓

（文山州人民醫(yī)院新生兒科，云南 文山 663000）

肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

余衛(wèi)紅 王 計(jì) 黃會(huì)菊 李翠紅 郭圓圓 胡建芳 黃海纓

（文山州人民醫(yī)院新生兒科，云南 文山 663000）

目的 探討外源性的肺泡表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫（NRDS）的療效及改良PS給藥方法的優(yōu)越性。方法 將2010年2月至2012年12月在我院新生兒病房診斷為NRDS患兒92例。知情告知家屬同意使用PS為治療組56例，不同意使用PS 36例為對(duì)照組。觀察兩組治療24 h后患兒治療效果，治愈率、病死率及存活患兒上機(jī)、用氧時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 NRDS患者92例，PS治療組56例，治療24 h有效率82.1%，治愈率89.3%，病死率10.7%。對(duì)照組36例，改良后給藥組反流率明顯低于傳統(tǒng)給藥組，傳統(tǒng)給藥組在給藥過程中SpO2下降明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PS替代治療組療效顯著，為治療NADS的特效藥。改良給藥方法對(duì)患兒干擾少，簡(jiǎn)便易行、無(wú)菌操作程度高，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。

呼吸窘迫綜合征；新生兒；肺泡表面活性物質(zhì)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月至2012年12月在我院新生兒病房診斷為NRDS患兒，共92例，男57例，女35例，胎齡28～34 周，出生體質(zhì)量0.85～2.0 kg，其中出生體質(zhì)量0.85～1.0 kg共8例。胎齡（31.04±2.38）周，出生體質(zhì)量（1815.33±462.4）g，均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

選擇2010年2月至2012年12月在我院新生兒病房診斷為NRDS患兒92例。知情告知家屬同意使用PS為治療組：56例，男35例，女21例，胎齡28～34周，出生體質(zhì)量0.85～1.9 kg，其中出生體質(zhì)量0.85～1.0 kg共4例。胎齡（30.26±1.60）周，出生體質(zhì)量（1828.57±399.18）g，入院日齡20 min～12 h。不同意使用PS為對(duì)照組：36例，男22例，女14例，胎齡28～34 周，出生體質(zhì)量0.9～2.0 kg，其中出生體質(zhì)量0.9～1.0 kg共4例，胎齡（30.20± 2.42）周，出生體質(zhì)量（1808.57±160.56）g，入院日齡20 min～12 h。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

PS治療病例56例。2010年2月至2011年9月病例26例采用傳統(tǒng)給藥為傳統(tǒng)給藥組：男14例，女12例，胎齡（31.32±1.95）周，出生體質(zhì)量（1759.16g±351.11）g。2011年10月至2012年12月病例30例采用改良給藥方法為改良給藥組：男16例，女14例，胎齡（30.42±1.88）周，出生體質(zhì)量（1900.62g±43.82）g，兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 DRDS治療方案：兩組患兒入院立即給予呼吸支持：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣治療，氧濃度21%～80%、氣體流量6～8 L/min、PEEP壓力4～6 cm H2O，病情無(wú)改善且加重時(shí)機(jī)械通氣治療。同時(shí)給予保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、防治感染、維持循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)（商品名珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司，批號(hào)：130391）40～100 mg/（kg·次）。

1.2.2 給藥方式：傳統(tǒng)給藥方法：取仰臥位，氣管插管后，氣囊輔助通氣，注藥時(shí)拔開氣囊，直接向氣管插管內(nèi)或氣管插管內(nèi)插入吸痰管注藥，每次注藥0.5 mL后接氣囊輔助通氣2～3 min，分3次3個(gè)體位給藥，每個(gè)體位給藥＜1 min，改良給藥為氣管插管后在患兒唇外氣管插管距近唇1/3處消毒，用5 mL注射器接5號(hào)半頭皮針頭吸好PS后斜刺入氣管插管管腔內(nèi)，在氣囊持續(xù)正壓通氣情況下勻速推注PS，推畢拔出針頭，繼續(xù)氣囊加壓通氣5 min，此過程通氣不中斷[3]。不需機(jī)械通氣時(shí)給藥后拔出氣管插管。需機(jī)械通氣時(shí)，針孔處嚴(yán)格消毒后用醫(yī)用透明膠帶粘貼防漏氣繼續(xù)機(jī)械通氣。一般應(yīng)用PS后4～6 h避免吸痰[4]。必要時(shí)給2～3次PS注入。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療24 h后患兒病情變化情況，有效：胸片肺透亮度改善，需氧濃度下降；無(wú)效：胸片肺透亮度無(wú)改善或透亮度降低，需氧濃度增加或需要機(jī)械通氣。反流標(biāo)準(zhǔn)：患兒面色發(fā)紺和氣管插管內(nèi)可見藥物噴出。②觀察兩組患兒推藥過程中SpO2變化。兩組存活患兒用氧時(shí)間及住院天數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PS替代治療效果比較：NRDS患者92例，PS治療組56例，PS治療24 h有效46例，有效率82.1%，治愈50例，治愈率89.3%，治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥放棄治療后死亡6例，病死率10.7%。對(duì)照組36例，治療24 h有效6例，有效率16.7%，治愈24例，治愈率66.7%，治療中死亡及治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥放棄治療后死亡共12例，病死率33.3%。兩組對(duì)照，治療組治愈率及PS治療后24 h有效率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組存活患兒治療組上機(jī)、氧療時(shí)間、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒從宮內(nèi)到宮外第一次呼吸，空氣經(jīng)氣管到達(dá)肺泡，使肺泡內(nèi)的液體排出，使肺泡充滿空氣而擴(kuò)張，維持新生兒的正常呼吸。但要維持肺泡處于正常的擴(kuò)張狀態(tài)，要有一種物質(zhì)—PS，該物質(zhì)在胎兒22～24周開始合成，由肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生，致胎兒35周時(shí)含量才迅速增加。分布在肺泡表面的磷脂蛋白復(fù)合物，具有降低肺泡表面張力、減少防止肺不張和肺水腫、保持肺泡穩(wěn)定等重要功能。

綜上所述，PS替代治療自從應(yīng)用臨床20余年以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)新生兒的生命，為治療NADS的特效藥[1]。改良后的給藥方法對(duì)患兒干擾少，簡(jiǎn)便易行、無(wú)菌操作程度高，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣，對(duì)降低我國(guó)5歲以下兒童病死率，尤其是新生兒病死率有重要意義。

[1] 邵肖梅,葉紅琩,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:395.

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