談莉莉 但 敏

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，四川 德陽(yáng)618000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理研究

談莉莉 但 敏

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，四川 德陽(yáng)618000）

目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理能否減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能否促經(jīng)患肢功能的早期恢復(fù)。方法對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，采取綜合性的護(hù)理方法防治術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，采用正確的康復(fù)護(hù)理方法指導(dǎo)和協(xié)助患者術(shù)后患肢的功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性精神反應(yīng)1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步態(tài)異常8例，經(jīng)積極治療均痊愈出院。無(wú)脫位發(fā)生，無(wú)深靜脈血栓形成發(fā)生，無(wú)褥瘡發(fā)生?；颊呒凹覍贊M意度近93.5%。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促經(jīng)患肢功能的早期恢復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

近年來(lái)，我國(guó)老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，治療股骨頸骨折最有效的方法是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵除了正確的手術(shù)操作外，還需要優(yōu)質(zhì)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[1]。感染、疼痛、脫位、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連、褥瘡、靜脈血栓形成、創(chuàng)傷性精神反應(yīng)等是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后良好的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理有利于患肢消腫止痛，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)2009年1月至2013年9月對(duì)做了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2013年9月德陽(yáng)市人民醫(yī)院共做了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)68例，男27例，女41例，年齡57～85歲，平均63.5歲。股骨頭缺血壞死22例，外傷后嚴(yán)重股骨頸骨折39例，這些患者都有明確的手術(shù)指征，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理[2]，以細(xì)致耐心的溝通為主，根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)和性格特點(diǎn)采取不同的交流方式，目的是要讓患者理解心理因素會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生影響，從而使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 防治術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

①預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理：按摩患者雙下肢，活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，每小時(shí)按摩一次，每次3～5 min，交替按摩雙腿，主要按摩股四頭肌和腓腸肌。指導(dǎo)和幫助患者在床上翻身和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢，指導(dǎo)患者做深呼吸。病情許可時(shí)，幫助患者下床活動(dòng)。盡量不要在下肢做靜脈穿刺輸液。②預(yù)防肺感染的護(hù)理：通過翻身拍背的方法協(xié)助患者排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，及時(shí)將痰液排出。病情許可時(shí)，盡早讓患者下床活動(dòng)，這樣可以減少墜積性肺炎的發(fā)生。③術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛是患者經(jīng)常面臨的問題，巡視病房時(shí)要認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征、切口狀況和腹部體征，把發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)采取措施解除患者的疼痛感。

1.4 術(shù)后功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天要使患肢保持在正確體位，即雙膝向上，足尖向上、雙膝間墊枕、仰臥位。指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上下肢運(yùn)動(dòng)，加速下肢靜脈血的回流，預(yù)防深靜脈血栓的形成[3]?；颊叩墓δ苠憻捯獜男g(shù)后第1天開始，主要做以下3方面的練習(xí)：①背屈踝關(guān)節(jié)；②訓(xùn)練股四頭肌；③訓(xùn)練抗阻肌力。日常生活的功能訓(xùn)練從術(shù)后第4周開始，延續(xù)到術(shù)后3個(gè)月，此時(shí)護(hù)士要耐心細(xì)致的教會(huì)患者上下樓梯、入廁、乘車等日常生活運(yùn)動(dòng)的正確的姿勢(shì)及相應(yīng)的安全要點(diǎn)。

2 結(jié) 果

術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性精神反應(yīng)1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步態(tài)異常8例，經(jīng)積極治療均痊愈出院。無(wú)脫位發(fā)生，無(wú)深靜脈血栓形成發(fā)生，無(wú)褥瘡發(fā)生?；颊呒凹覍贊M意度近93.5%。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾患終末期最有效的治療方法是人工全髖關(guān)節(jié)置換，該手術(shù)具有保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、維持雙下肢長(zhǎng)度一致，消除疼痛，改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能的優(yōu)點(diǎn)[4]。手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是保證手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵，術(shù)后的良好的心理護(hù)理、對(duì)并發(fā)癥的早期防治護(hù)理及功能鍛煉護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的3個(gè)重要方面。首先要關(guān)心愛護(hù)患者，全心全意的為患者服務(wù)，尊重他們，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)和需求，正確的給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。其次，要嚴(yán)密觀察病情，采取正確的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。再次，在患者的康復(fù)期進(jìn)行全程的正確的康復(fù)護(hù)理方法。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)加重患者的痛苦，而且甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，因此防治術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理是術(shù)后康復(fù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。靜脈血栓形成是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防的物理治療方法有[5]：①踝泵運(yùn)動(dòng)：在跖屈或踝背伸時(shí)，要在運(yùn)動(dòng)的相反方向給予阻力。②努力使用腹式呼吸，這樣能夠中心靜脈壓得以降低，從而使靜脈回流增加。③CPM：術(shù)后2 d內(nèi)在髖關(guān)節(jié)屈曲30°內(nèi)活動(dòng)，在拔除引流管后運(yùn)動(dòng)較為妥當(dāng)。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)患者也常出現(xiàn)疼痛，主要在腹股溝區(qū)、臀部和大腿。髖臼異位骨化或松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腹股溝區(qū)或臀部疼痛，其性質(zhì)為“開步痛”[6]。Demos研究發(fā)現(xiàn)有11.6%的患者術(shù)后出現(xiàn)中重度跛行[7]，解決的方法有：①加強(qiáng)訓(xùn)練髖外展??；②增加髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的范圍。③循序漸進(jìn)的進(jìn)行負(fù)重行走。④加高鞋跟或鞋墊來(lái)增加患肢長(zhǎng)度，從而減少骨盆傾斜的發(fā)生率。經(jīng)過術(shù)后優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，68例患者術(shù)后僅發(fā)生創(chuàng)傷性精神反應(yīng)1例，肺部感染1例，慢性疼痛3例，步態(tài)異常8例，所有有并發(fā)癥的患者均經(jīng)積極治療后痊愈出院，更為可貴的是68例患者術(shù)后均沒有發(fā)生脫位、深靜脈血栓形成和褥瘡，患者及家屬滿意度近93.5%。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促經(jīng)患肢功能的早期恢復(fù)。

[1] 高潔/夏瑞玲.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):877.

[2] 趙世芬,張德榮,彭燕分.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,19(2):22-24.

[3] Kiefer RA.The effect of social support On functional recover-Y and wellbeing in older adults following joint arthroplastyf[J]. Rehabil Nuts,2011,36(3):120-126.

[4] Teet JS,Skinner HB,Khoury L.The effect of the" mini"incision in total hip arthroplasty on component position[J].J Arthroplasty, 2006,21(4):503-507.

[5] 鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定和治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,9(18):2712-2713.

[6] 徐衛(wèi)東,吳岳嵩.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2000,7(8):804-805.

[7] Demos HA,Rorabeck CH,Bourne RB,et al.Instability in primary total hip arthroplasty with the direct lateral approach[J].Clin Orthop,2001,393(12):168-180.

Researches on High Quality Rehabilitation Nursing After Artificial Hip Joint Replacement

TAN LI-li, DAN Min
(Department General Surgery, Deyang People’s hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo explore whether high quality rehabilitation nursing after artificial hip joint replacement can reduce the happening of complication, can improve the early recovery of affected extremity.MethodsHave targeted nursing to artificial hip joint replacement patient, and use synthetic nursing to prevent early recovery of affected extremity, give directions and help patient to have functional exercise.Results1 Traumatic mental reaction, 1 pulmonary infection, 3 chronic pains and 8 gait irregularity which happened after surgery were recovered and leave hospital by high quality rehabilitation, with no dearticulation, no DVT, and no bed sore. About 93.5% patients and their relatives were satisfied.ConclusionHigh quality rehabilitation nursing after artificial hip joint replacement can reduce the happening of complication, can improve the early recovery of affected extremity.

Artificial hip joint replacement; Rehabilitation nursing; Complication

R473.6

B

1671-8194（2014）15-0028-02