朱永高

（攀枝花市米易縣人民醫(yī)院放射科，四川 攀枝花 617063）

縣級醫(yī)院急腹癥影像診斷的方法選擇

朱永高

（攀枝花市米易縣人民醫(yī)院放射科，四川 攀枝花 617063）

【摘要】目的探討不同影像診斷方法在縣級醫(yī)院急腹癥診斷中的應(yīng)用選擇。方法復(fù)習(xí)分析了58例急腹癥患者病例，其中CT掃描檢查51例，超聲波檢查者54例，平片檢查者47例，空氣和鋇灌腸檢查者7例。結(jié)果超聲對實(shí)質(zhì)臟器病變、膽系和泌尿系統(tǒng)結(jié)石及腹盆腔積液檢出率高；X線對消化道穿孔及腸梗阻檢出率較高；CT對各種急腹癥的綜合檢出率較前二者均有優(yōu)勢。結(jié)論不同的影像學(xué)檢查方法在急腹癥診斷中各有優(yōu)勢，有時(shí)相互彌補(bǔ)、相互印證，CT應(yīng)成為急腹癥診斷的主力軍。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；影像診斷

急腹癥是指各種原因引起的以腹痛和腹部壓痛為癥狀和體征，往往需要進(jìn)行急診手術(shù)處理的疾病[1]。分為外傷性和非外傷性2類。因其發(fā)病急驟，病程發(fā)展快，故對急腹癥的病因、發(fā)病器官及并發(fā)癥應(yīng)做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，以便擬定適宜的治療方案。醫(yī)師除根據(jù)患者的癥狀體征對急腹癥進(jìn)行臨床診斷外，選擇一種或幾種影像學(xué)輔助檢查也顯得至關(guān)重要。在縣級醫(yī)院，普遍具備的影像學(xué)檢查方法有CT掃描、超聲檢查、X線平片或透視、特殊造影等。某些急腹癥病變使腹腔內(nèi)多部位、多器官受累，并可沿特定的解剖通道向四周蔓延、擴(kuò)散，使急腹癥的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)較寬的臨床表現(xiàn)譜，有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，從而增加了臨床診斷的難度。影像學(xué)檢查已成為臨床醫(yī)師排除相關(guān)腹腔臟器病變及診斷和鑒別診斷急腹癥的重要方法。本文對58例在日常工作中收集到的急腹癥病例總結(jié)、復(fù)習(xí)，以期闡明比較影像學(xué)在急腹癥診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集58例急腹癥病例，男性37例，女性19例，年齡3～78歲，平均年齡（47±5.5）歲。非外傷性急腹癥45例，外傷患者13例。臨床癥狀多數(shù)表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹?jié)q、停止排氣排便、血便，及休克等。

1.2 方法

58例急腹癥患者，臨床醫(yī)師選擇CT掃描檢查51例，超聲波檢查者54例，平片檢查者47例，空氣和鋇灌腸檢查者7例。通過影像檢查，58例病例均得以及時(shí)準(zhǔn)確診斷，并獲得及時(shí)救治。

2 結(jié) 果

CT掃描檢查51例，外傷脾臟包膜下、肝臟包膜下、腎包膜下出血11例，肝臟腫瘤破裂出血2例，外傷性肝臟破裂2例，泌尿系、膽系陽性結(jié)石15例，胰腺炎6例，伴假性囊腫2例；消化系空腔臟器穿孔5例，腹膜炎2例，腸梗阻15例，闌尾炎7例。超聲檢查55例，發(fā)現(xiàn)6例腎臟囊腫，15例膽系結(jié)石，肝臟腫瘤3例，有1例腫瘤破裂出血；2例肝臟外傷性包膜下出血，5例胰腺炎，伴假性囊腫2例；外傷性脾臟包膜下出血、脾挫傷3例；1例宮外孕破裂出血，泌尿系結(jié)石12例。X線平片結(jié)合透視檢查47例，通過檢查發(fā)現(xiàn)5例消化系空腔臟器穿孔，9例泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石，2例膽囊陽性結(jié)石，15例腸梗阻。3例小兒空氣灌腸，證實(shí)均系回盲型腸套疊，2例通過灌腸復(fù)位成功；1例復(fù)位失敗，手術(shù)切除小腸壞死段；4例鋇灌腸為結(jié)腸占位引起的梗阻。

3 討 論

急腹癥是常見多發(fā)疾病，不及時(shí)準(zhǔn)確診斷并加以治療，往往會(huì)危及患者生命。因其發(fā)病急，病程轉(zhuǎn)歸迅速，利用影像學(xué)手段快速檢查并準(zhǔn)確診斷具有極其重要的臨床價(jià)值。正確選用不同的影像檢查方法診斷急腹癥對于指導(dǎo)其臨床治療有極大的實(shí)用意義，可減少患者不必要痛苦及治療成本。

3.1 X線平片或透視及造影檢查

普通透視檢查因輻射劑量較大、分辨率低、操作者依賴性強(qiáng)，大部分醫(yī)院已改為平片檢查，尤其是DR的出現(xiàn)，急腹癥腹部平片的應(yīng)用仍較常見。腹腔器官及其內(nèi)容物正常狀態(tài)下缺乏自然對比呈等密度，病理狀況可致其密度發(fā)生異常，則可能出現(xiàn)特征性X線改變，因此檢查前最好不使用藥物、胃腸減壓及放置肛管、灌腸等方法改變腹部的自然狀態(tài)。疑似腸梗阻和消化道穿孔時(shí)，應(yīng)把X線立位腹部平片作為首選，觀察有無腸管擴(kuò)張及氣液平面、雙膈下有無游離氣體；絞窄性小腸梗阻尚可有假腫瘤征象出現(xiàn)。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、回盲部腸套疊、結(jié)腸占位所致的腸梗阻主要采用空氣或鋇灌腸造影檢查的方法。

3.2 CT掃描檢查

CT有可以迅速評估多個(gè)腹腔臟器的特點(diǎn)，其已廣泛用于急腹癥的診斷，幾乎可用于所有急腹癥的檢查。多層螺旋CT的問世，使CT從原來軸位斷層的檢查方法轉(zhuǎn)變?yōu)轶w積采集的人體解剖數(shù)據(jù)，在單次屏氣和對比劑團(tuán)注的有限時(shí)間內(nèi)既增加了掃描范圍又提高了空間分辨率。CT掃描在急腹癥中的應(yīng)用改變了急腹癥影像學(xué)檢查的格局，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用，其掃描范圍大、掃描速度快，空間、密度分辨率高，對外傷急腹癥的檢查，可在很短的時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)腹部、盆腔的掃描，使腹腔內(nèi)多個(gè)臟器的損傷一次檢查完成。強(qiáng)大的后處理功能使CT掃描比X線平片檢查更精細(xì)、更全面、更準(zhǔn)確，診斷急腹癥應(yīng)首選CT掃描檢查。另外，CT掃描也是X平片及超聲檢查的重要的補(bǔ)充檢查手段。如CT檢查可根據(jù)網(wǎng)膜、系膜的密度改變在一定程度上判定消化道穿孔的部位及腹膜炎的范圍，也可以通過查找腸道的移行帶判定腸梗阻的部位及病因等。通過CTA檢查可判定腹盆腔臟器的病變血供狀態(tài)，外傷性急腹癥的臟器損傷情況及有無活動(dòng)性出血，還可判定有無腹部大血管病變。急腹癥患者只要生命體征平穩(wěn)都應(yīng)選擇CT掃描檢查，目前大部分縣級醫(yī)院仍以X線腹部平片和超聲作為首選的檢查方法，有疑難時(shí)再選擇CT掃描。

3.3 超聲檢查

超聲是一種互動(dòng)的檢查形式，它將體檢的藝術(shù)與現(xiàn)代化的高分辨率成像技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，對疾病診斷需要依靠使用者的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。疑似患者有腹腔和盆腔疾病，超聲是通常首先的影像診斷工具。與其他影像學(xué)檢查手段相比，它價(jià)格低廉、簡便、快速，并且能顯示腹部、盆腔很多臟器的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，受檢患者無放射線或使用碘對比劑的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在急腹癥診斷中也常被用作主要的影像診斷方法之一。由于急腹癥患者發(fā)病時(shí)飲食狀態(tài)不定，腸腔內(nèi)氣體有時(shí)候干擾嚴(yán)重，使膽囊、胰腺疾病很難清晰顯示，因此須讓患者檢查前適量飲水。另外，對急腹癥患者的超聲檢查范圍，不能僅局限于疼痛部位，還要注意其他易發(fā)生急腹癥部位的檢查，尚須注意檢查處于解剖結(jié)構(gòu)低位的肝腎間隙和盆腔，了解是否有積液存在。超聲還可以判定有無腹主動(dòng)脈瘤，且能測量動(dòng)脈瘤的大小、范圍。

3.4 小結(jié)

X線腹部平片對腹內(nèi)異物及腸梗阻的檢出率最高，其在急腹癥的應(yīng)用已逐漸減少。大多數(shù)情況下，急腹癥可選擇超聲檢查[2]。CT診斷急腹癥有很多超越超聲的優(yōu)勢，其檢查速度快，很少受患者體型限制，幾乎同樣清晰的顯示所有的臟器和多種疾病，不存在對操作者的依賴性。CT可以清晰顯示疾病的范圍，跨越腹部多個(gè)臟器或腹部多個(gè)區(qū)域；除CT外沒有其他影像檢查可以完全顯示病變沿腹膜腔和腹部系膜及韌帶播散，這就最大限度的避免了因病變遠(yuǎn)離起始發(fā)病臟器而誤診[3]。因此，CT檢查在縣級醫(yī)院已成為或應(yīng)成為并最終成為急腹癥診斷的最重要的有生力量。

參考文獻(xiàn)

[1] 金中奎.外科急腹癥診斷思路[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:1.

[2] 黃進(jìn).急腹癥影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:38.

[3] 章士正.腹部影像檢查答疑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:142.

中圖分類號：R656.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0093-02