陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞109例分析

陳 巖

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

【摘要】目的分析應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的臨床療效。方法選取109例于2011年1月至2013年1月期間來我院婦科就診的患有輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的患者給予腹腔鏡治療，并于術(shù)后2個月進(jìn)行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管的通暢情況。結(jié)果109例患者經(jīng)腹腔鏡治療，術(shù)畢用美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，提示輸卵管均已達(dá)到通暢標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2個月行子宮輸卵管造影未見復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥創(chuàng)傷小，耗時短，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，療效好，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管遠(yuǎn)端阻塞；不孕癥；腹腔鏡

輸卵管遠(yuǎn)端阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一[1]，因為輸卵管遠(yuǎn)端一旦堵塞，將造成卵子無法進(jìn)入輸卵管內(nèi)受精，從而影響受孕。傳統(tǒng)的治療方法以剖腹手術(shù)為主，隨著目前顯微腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥具有創(chuàng)傷小、破壞組織少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對我院于2011年1月至2013年1月期間采用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥患者109例臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月期間在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥患者109例。年齡22 ～ 39歲，平均27.2歲。病程2～7年，平均病程4.5年?；楹笪床扇∪魏伪茉写胧?，性生活正常。所有患者均已確診為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者；②因免疫異常或內(nèi)分泌功能障礙等因素而致的不孕者；③生殖器官存在先天性發(fā)育異常或后天性器質(zhì)性病變者；④因配偶生殖功能障礙而致不孕者。

1.3 治療方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d，行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能及白帶等檢查。結(jié)果正常后，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪單，臍部做一大小約1 cm的切口，常規(guī)入路將腹腔鏡探頭置入，探查腹腔及盆腔內(nèi)各臟器情況。經(jīng)陰道宮頸將美藍(lán)液注入后，觀察輸卵管的形態(tài)、通暢度以及與周圍組織的關(guān)系，判斷輸卵管阻塞部位及阻塞程度。伴有輸卵管周圍粘連者，采用單極電凝行剪刀銳性分離粘連組織，恢復(fù)輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)及蠕動性，術(shù)中盡量避免損傷輸卵管漿膜層，以免術(shù)后粘連的發(fā)生；對輸卵管傘端粘連包裹，甚至形成閉鎖積水者可行造口術(shù)，用電鉤電凝切開或者剪刀剪開膜狀包裹暴露傘端，再用鉗子撐開切口足夠大，若有出血現(xiàn)象則行電凝徹底止血。術(shù)畢用美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，觀察輸卵管再通情況，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹盆腔，并將沖洗液吸凈?；颊咝g(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并需經(jīng)宮腔注入地塞米松防止輸卵管粘連的發(fā)生。術(shù)后2個月復(fù)診進(jìn)行子宮輸卵管造影，檢查輸卵管的通暢情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通而不暢：注射美藍(lán)液有阻力，繼續(xù)加壓注入液體輸卵管可出現(xiàn)充盈但美藍(lán)液流出比較慢，患者有輕微腹痛感。輸卵管通暢：順利注入美藍(lán)液無阻力，并經(jīng)輸卵管充盈從傘部順利流出，無回流，患者也無不適感。輸卵管不通：注入美藍(lán)液時阻力很大，繼續(xù)加大壓力出現(xiàn)輸卵管過度膨滿但未有液體從傘部流出，或者輸卵管未出現(xiàn)充盈現(xiàn)象，停止推注后液體有回流，患者有下腹脹痛的癥狀。

2 結(jié) 果

109例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥患者經(jīng)過腹腔鏡治療，術(shù)畢用美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，提示輸卵管均已達(dá)到通暢標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2個月行子宮輸卵管造影未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

輸卵管在自然受精過程中起著重要的作用，輸卵管阻塞將直接影響精子與卵子的結(jié)合， 從而導(dǎo)致不孕。輸卵管阻塞主要是由炎癥引起的，當(dāng)衣原體、支原體、結(jié)核菌、淋球菌或其他細(xì)菌感染時，輸卵管黏膜上皮組織遭到破壞形成瘢痕，引起管腔阻塞。

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念已深入到外科手術(shù)的各個領(lǐng)域，腹腔鏡已在婦科疾病的診斷與治療中成為不可缺少的微創(chuàng)技術(shù)，其對不孕癥病因的診斷有極其重要的價值，不僅可以準(zhǔn)確評估輸卵管是否通暢，還能直觀地看到生殖器形態(tài)，了解盆腔內(nèi)有無炎癥、粘連等，同時可施行輸卵管粘連松解術(shù)、擴(kuò)張成形術(shù)以及造口術(shù)等。應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥最大的優(yōu)點(diǎn)[2]是視野開闊，能將實物放大，可以全方位清晰直觀地觀察到腹腔、盆腔內(nèi)各種臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系，明確不孕癥的器質(zhì)性病因。腹腔鏡的應(yīng)用不僅避免了傳統(tǒng)的剖腹探查，而且手術(shù)的微創(chuàng)性有利于保護(hù)盆腔環(huán)境，手術(shù)耗時短，出血少，術(shù)中無異物留于腹腔，術(shù)后發(fā)生再次粘連的可能性也小。不過此技術(shù)要求術(shù)者不僅要熟悉腹腔、盆腔的內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)，還要熟練掌握腹腔鏡的操作技能，術(shù)中要徹底將粘連組織分離，盡可能游離雙側(cè)輸卵管、卵巢，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。止血要徹底，以防再次粘連的發(fā)生，并能及時妥善處理術(shù)中出現(xiàn)的各種異常情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本組應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥109例中，伴有輸卵管周圍粘連者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)剝離周圍粘連組織后，恢復(fù)了輸卵管的輸送及拾卵功能，為受孕做好了準(zhǔn)備；對輸卵管傘端粘連包裹者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)行造口術(shù)后，實現(xiàn)了輸卵管的再通。術(shù)畢用美藍(lán)液檢測輸卵管通暢度，提示均已再通成功。術(shù)后2個月復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的新技術(shù)，不僅能迅速、準(zhǔn)確地找到阻塞部位，而且可以直觀看到輸卵管的形態(tài)及通暢情況，有利于選擇合適的術(shù)式進(jìn)行輸卵管再通，術(shù)畢用美藍(lán)液檢測通暢情況，提高了輸卵管的再通率，術(shù)后患者痛苦小，并發(fā)癥少，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳.腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(2):101.

[2] 張耀.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,1(172):55.

[3] 羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥150例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué), 2011,33(5):604.

中圖分類號：R693

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0117-01