米愛紅

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

尿毒癥血液透析患者并發(fā)急性左心功能衰竭的急救探討

米愛紅

（河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

【摘要】目的對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療并發(fā)急性左心衰的臨床特點(diǎn)以及有效治療方法進(jìn)行探討。方法選擇我院曾收治的尿毒癥血液透析并發(fā)急性左心功能衰竭患者40例。在完成治療之后，比較患者治療前后的臨床癥狀、呼吸頻率、血壓以及血氧飽和度等方面指標(biāo)。結(jié)果在完成治療之后，患者的血液、呼吸、心率與血氧飽和度以及肌酐等情況都得到十分明顯的改善；在本次研究所選擇患者中只有2例患者治療無效死亡，病死率為5%。結(jié)論對(duì)尿毒癥血液透析患者的臨床情況要進(jìn)行密切觀察，特別是對(duì)存在并發(fā)急性左心功能衰竭高危因素的患者要加強(qiáng)重視，及早發(fā)現(xiàn)，并且采取有效措施對(duì)其進(jìn)行有效治療，從而使患者生命得到保證。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；急性左心功能衰竭

尿毒癥是臨床上比較常見的一種疾病，該疾病是腎功能不全發(fā)展的最終時(shí)期，大部分情況下要通過血液透析來長期維持治療。尿毒癥患者的腎功能出現(xiàn)衰竭，患者體內(nèi)有鈉水潴留，另外體內(nèi)毒素也會(huì)損害心功能，患者往往會(huì)有急性左心功能衰竭出現(xiàn)。尿毒癥并發(fā)左心功能衰竭有著很高的病死率，需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。本文選擇40例尿毒癥血液透析發(fā)急性左心功能衰竭患者，采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院所收治的尿毒癥并發(fā)急性左心功能衰竭患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在所選擇的這40例患者中，有24例為男性，16例為女性，患者年齡在20～75歲，平均年齡為56.5歲，患者病程在5個(gè)月～6年，平均病程為（2.5±0.5）年，患者的血液透析時(shí)間在3個(gè)月～6年，患者的平均病程為（2.4±0.2）年?；颊咴l(fā)病因主要有以下幾種情況：有20例患者為慢性腎小球腎炎，有8例患者為糖尿病腎病，有6例患者為高血壓腎病，有3例為梗阻性腎病，有2例患者為多囊腎，有1例患者為狼瘡性腎炎。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床表現(xiàn)

所有患者都存在的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣喘、心悸、心率加快、口唇發(fā)紺、面色蒼白以及無法平臥需端坐呼吸等，部分患者也可能同時(shí)表現(xiàn)出咯粉紅色或者是白色泡沫痰、多汗、咳嗽頻繁、肺部存在濕啰音與布滿哮鳴、血壓升高。

1.2.2 臨床診斷

對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查，顯示其心胸比明顯增大。對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，顯示作者有單一左心房增大或者是左心室及左心房均增大情況存在，部分患者可能有左房室瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣合并反流等情況存在，也可能出現(xiàn)不同程度的心包積液與心包積液合并腹腔積液等。對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，顯示患者的ST-T段有顯著改變發(fā)生，部分患者有心律失常情況出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查，顯示患者的血紅蛋白含量＜8 g/L，患者的血漿蛋白含量＜35 g/L。

1.2.3 治療方法

在進(jìn)行治療時(shí)，使患者取坐位，使患者將兩腿保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，并對(duì)患者采取一定措施使其持續(xù)吸氧，要控制氧氣的氣流量在4～5 L/min，對(duì)患者行緊急血液透析治療，將超濾脫水的速度控制在160～220 mL/min，根據(jù)患者不同病情來選擇西地蘭對(duì)患者行靜脈注射，注射時(shí)要對(duì)速度有所控制，進(jìn)行緩慢注射。利用10%葡萄糖與250 mg氨茶堿對(duì)患者行靜脈注射。若患者有血壓升高現(xiàn)象出現(xiàn)，則要對(duì)其選擇硝酸甘油行靜脈泵注，其目的就是使血管擴(kuò)張；若患者存在咯粉紅色泡沫痰情況，要利用1 mL嗎啡藥物對(duì)其行皮下注射；若患者存在肺部感染情況，要利用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，根據(jù)患者的不同情況來決定是否對(duì)其行紅細(xì)胞懸液或者是輸入蛋白。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后患者的臨床癥狀。對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿以及鎮(zhèn)靜等治療，在完成治療之后，患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及肌酐等方面與治療之前進(jìn)行比較有明顯改善，患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)或消失。

2.2 患者病死率。在所有患者的治療過程中，有2例患者由于治療無效而死亡，患者病死率僅僅為5%。

3 討 論

尿毒癥是腎功能不全的終末發(fā)展時(shí)期，大部分情況下都要長期血液透析來維持治療。對(duì)于尿毒癥患者，其腎功能衰竭，體內(nèi)有鈉水潴留，另外毒素也會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生損害，常常會(huì)有急性左心功能衰竭情況出現(xiàn)。根據(jù)有關(guān)臨床研究，尿毒癥患者很容易有全身各個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。在尿毒癥患者的死亡因素中，急性左心功能衰竭是主要原因[2]。因此，對(duì)于尿毒癥患者，在進(jìn)行血液透析治療時(shí)并發(fā)急性左心功能衰竭要及早發(fā)現(xiàn)，并且要采取有效措施來進(jìn)行治療與護(hù)理，從而使患者生命安全得到保證。

對(duì)于尿毒癥患者，并發(fā)左心功能衰竭的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：第一，無尿時(shí)間持續(xù)在24 h時(shí)間之上；第二，有呼吸道感染出現(xiàn)；第三，對(duì)飲食未進(jìn)行有效控制；第四，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)依從性較差，未按時(shí)對(duì)其進(jìn)行血液透析，或者是對(duì)于血液透析未充分進(jìn)行。

因此在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)要充分進(jìn)行，對(duì)于患者透析期間的體質(zhì)量增長要進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)整體干質(zhì)量要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者血壓要進(jìn)行積極控制，使患者貧血以及低蛋白血癥得到改善，糾正患者的鈣磷以及脂質(zhì)代謝，并且防止其他誘因[3,4]。

綜合上文所述，對(duì)尿毒癥血液透析患者的臨床情況要進(jìn)行密切觀察，特別是對(duì)存在并發(fā)急性左心功能衰竭高危因素患者要加強(qiáng)重視，及早發(fā)現(xiàn)，并且采取有效措施對(duì)其進(jìn)行有效治療，從而使患者生命得到保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 桑艷芳,張雁.82例尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的觀察分析及其對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):88-89.

[2] 趙秀芝,丁愛華.53例尿毒癥血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,10(2):270-270.

[3] 鄭愛平,張紅.尿毒癥血液透析患者并發(fā)急性左心功能衰竭65例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):632-633.

[4] 李新,孟娟,李忠心,姜雛.尿毒癥血液透析患者血清脂聯(lián)素與左心室結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,15(9): 842-844.

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0126-02