王艷陽

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療急性乳腺炎臨床觀察*

王艷陽

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療急性乳腺炎的臨床療效。方法 將60例急性乳腺炎患者，給予瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 經(jīng)過7 d治療觀察，本組60例患者中，治愈46例，顯效12例，無效2例。其中2例無效者加用抗生素后痊愈。結(jié)論 瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療急性乳腺炎，療效確切，同時使患者避免了被迫放棄母乳。

瓜蔞牛蒡湯加減 急性乳腺炎 無礙哺乳

急性乳腺炎為哺乳期產(chǎn)婦常見病，如炎癥控制不及時，導(dǎo)致切開引流，不但影響產(chǎn)婦健康，嬰兒也會因缺乳而影響正常發(fā)育。因此尋求具有療效確切、康復(fù)快、花費(fèi)少、無礙哺乳的治療手段十分重要，筆者自2012年以來，采用瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療急性乳腺炎60例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年12月在本院中醫(yī)科治療的哺乳期急性乳腺炎患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；年齡20～32歲；產(chǎn)后1個月內(nèi)45例，1個月以上15例；單側(cè)發(fā)病52例，雙側(cè)發(fā)病8例；其中臨床上有乳房腫塊疼痛60例，局部皮膚發(fā)紅及皮溫升高53例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高42例，伴發(fā)熱38例，所有病例均無其他內(nèi)科合并癥。

1.2 治療方法 全部病例均給予瓜蔞牛蒡湯加減配合針刺治療。藥用全瓜蔞15 g，連翹30 g，漏蘆10 g，桔梗10 g，荷葉15 g，皂刺15 g，赤芍15 g，浙貝母15 g，通草6 g，絲瓜絡(luò)15 g，生甘草6 g。辨證加減：熱重者可加生石膏20 g；如乳汁不通，加路路通15 g，王不留行15 g；如惡露較多加當(dāng)歸尾5 g，益母草20 g；如氣虛明顯加黃芪15 g；血虛加鹿角霜少量。用法：每次1劑，每日2次，連服7 d。針刺選穴：腕橫紋至肘橫紋之間，分3等份，上1/3與中1/3交界處為“通乳”穴，及內(nèi)關(guān)上1寸阿是穴，針尖向上斜刺45°，深約1.5～2.0寸，留針30 min，產(chǎn)生酸、麻、脹痛時，針感傳至乳腺處為佳，單、雙側(cè)病變均取雙側(cè)穴位，每日2次，針刺7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀、陽性體征完全消失，血液檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常，乳腺彩超腫塊消失，瘺管愈合。顯效：癥狀、陽性體征減輕，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞接近正常，乳腺彩超紅腫熱痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈。無效：癥狀、陽性體征無明顯減輕或發(fā)展，腫塊無明顯減小，瘺管不愈。

2 結(jié) 果

中醫(yī)藥配合針刺治療基本能在3 d內(nèi)使體溫恢復(fù)正常；7 d內(nèi)有效控制乳房紅腫疼痛。60例患者7 d療程治療后，治愈46例，表現(xiàn)為體溫正常，皮膚紅腫消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腫塊消失，排乳正常，無疼痛及觸痛，治愈率76.67%；顯效12例，表現(xiàn)為體溫下降或正常，疼痛緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，皮膚紅腫減輕，腫塊縮小或變軟腫塊縮小，排乳部分通暢，總顯效率96.67%；無效2例，表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛癥狀加重，結(jié)塊逐漸增大；其中2例無效者停止哺乳加用抗生素后痊愈。

3 討 論

急性乳腺炎臨床主要表現(xiàn)為乳腺局部紅、腫、熱、痛和畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀。多年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性乳腺炎手段多限于抗炎、回乳，多數(shù)患者最終難免切開引流，此種手段影響產(chǎn)婦健康，又有礙嬰兒哺乳從而影響母嬰健康。在西醫(yī)治療方面，國內(nèi)對急性乳腺炎的治療，輕度患者多予以清洗乳頭乳暈，排空乳汁；中度患者停止哺乳、回乳（停止哺乳）；重度患者除全身應(yīng)用有效抗生素外，膿腔形成者即時切開引流等［3］。急性乳腺炎的常見致病菌方面，張海瓊對200份膿液標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果致病菌金黃色葡萄球菌占92.6%，大腸埃希菌占4.4%，鏈球菌占2.9%。急性乳腺炎抗生素治療的同時主張停止哺乳，乳汁淤積通過吸乳器排空，其中大多數(shù)乳腺管不通致排空不暢，反而加重乳腺炎癥，最終需切開引流，從而導(dǎo)致長期應(yīng)用抗生素并發(fā)二重感染，治愈更遙遙無期［4］。

急性乳腺炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“乳癰”范疇，乳癰多因乳頭破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱所致，以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。治療上，主要分為內(nèi)治和外治，內(nèi)治主要為經(jīng)方化裁和自擬組方，外治方面有針灸、局部推拿、中藥外敷等，這些治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過“通”、“清”、“散”消除腫塊，治療徹底，且無礙哺乳［5］。賀軍等通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性乳腺炎79例，顯示加上口服湯藥后治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，并認(rèn)為中藥更有利于通乳［6］。楊明艷等在用抗生素基礎(chǔ)上加上內(nèi)服中藥湯劑瓜蔞牛蒡湯及局部外敷清熱解毒藥物治療急性乳腺炎64例，顯示明顯優(yōu)于單純抗生素組，并認(rèn)為中藥應(yīng)用有助于避免形成慢性遷延性炎癥［7］。高永昌等內(nèi)服通乳消癰湯加乳房局部按摩治療急性乳腺炎40例療效滿意［8］。馬曉明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外并治治療急性哺乳期乳腺炎62例顯示臨床療效滿意，并認(rèn)為中醫(yī)藥在治療急性乳腺炎上有其獨(dú)特優(yōu)勢，尤其中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外并治方法，具有退熱迅速、腫塊消散快、避免遺留硬塊、減少化膿機(jī)率等多種優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高療效［9］。吳黎雅等用內(nèi)外治結(jié)合治療急性乳腺炎，內(nèi)治法用自擬暢乳湯加減，外治用手法及局部中藥離子導(dǎo)入治療結(jié)合，見效快［10］。王慧穆應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎40例，內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯加上抗生素，顯示治療效果明顯高于單純應(yīng)用西藥組［11］。朱慧芬應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例，在青霉素基礎(chǔ)上加用中藥湯劑消除腫塊快，療效確切［12］。趙引玲運(yùn)用青霉素抗炎基礎(chǔ)上加上瓜蔞牛蒡湯治療急性乳腺炎47例，認(rèn)為加用中藥后明顯縮短了病程，減少了復(fù)發(fā)率［13］。劉勝云在應(yīng)用西醫(yī)抗炎基礎(chǔ)上加上自擬清熱消癰湯治療急性乳腺炎180例，結(jié)果顯示加用中藥后治療組在體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、局部腫痛消除時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。段翠香在應(yīng)用青霉素抗炎基礎(chǔ)上加上瓜蔞牛蒡湯加減口服，并配以熱敷、按摩、針刺，療程均為7 d；結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)到100%，并兩組之間的療效和平均治愈時間上，加用中醫(yī)中藥后優(yōu)勢明顯［15］。

本臨床觀察結(jié)果顯示有效率明顯高于對照組。方中全瓜蔞、連翹清熱散結(jié)、解毒消腫；漏蘆、赤芍、荷葉、通草、絲瓜絡(luò)諸藥疏通乳絡(luò)；桔梗、浙貝母化痰祛腐生新；皂角刺直達(dá)病所，攻結(jié)聚之邪，潰堅(jiān)破結(jié)，甘草護(hù)胃及調(diào)和諸藥。全方共奏“通”、“清”、“散”之功，而達(dá)到治療目的。而其中針刺治療起到通經(jīng)絡(luò)，散郁結(jié)之功，“通乳”穴屬于手厥陰心包經(jīng)，位于郄門穴上方，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，出屬該經(jīng)有一支從胸走脅，經(jīng)乳中，抵腋窩，入肘中，下行至前臂（通乳穴）入掌中，沿中指直達(dá)指尖。通過針刺該穴并留置針刺，使得病邪由內(nèi)向外透散，通暢氣血，通經(jīng)活絡(luò)的功效。內(nèi)關(guān)上1寸阿是穴屬于臨床經(jīng)驗(yàn)穴，經(jīng)外奇穴，特效穴，針刺該穴，亦可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、祛瘀生新，有助于乳腺管暢通，效果確切。

總之，中醫(yī)認(rèn)為本病的治療關(guān)鍵在于“通”、“清”、“散”，其中“通”最為緊要，盡早使淤積的乳汁得以疏散，經(jīng)絡(luò)暢通，才能瘀血得清，新血得生，新陳代謝，腫塊才能得以消散。而急性乳腺炎的治療宜早不宜遲，預(yù)防為先，產(chǎn)婦應(yīng)養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣、保持乳腺管通暢，加強(qiáng)哺乳期產(chǎn)婦的宣傳教育等均對減少或減輕急性乳腺炎的發(fā)生加重有重要意義。

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Modified Gualouniubang Decoction and Acupuncture on 60 Cases with Acute Mastitis

WANG Yanyang. The Second People′s Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Henan，Zhengzhou 450000，China

Objective：To observe the clinical effect of combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture in the treatment of acute mastitis.Methods：60 cases of acute mastitis patients were given combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture.Results：7 days after treatment，in 60 cases，46 cases were cured，12 cases were effective and 2 cases were invalid.2 invalid patients were cured after being added the antibiotics.Conclusion：It is effective of combination of Modified Gualouniubang Decoction and acupuncture in the treatment of acute mastitis，which can enable patients to avoid being forced to give up lactation.

Modified Gualouniubang Decoction；Acute mastitis；Does not affect lactation

R655.8

B

1004-745X（2014）11-2079-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.048

2014-06-09）

河南省鄭州市普通科技攻關(guān)項(xiàng)目（2013YDJH-1-2）