羅長青 張貽宇 孫 瓊 孫清元 王曉岳

（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 岳陽 414000）

增加基礎(chǔ)胰島素比例對2型糖尿病患者的療效觀察

羅長青 張貽宇 孫 瓊 孫清元 王曉岳

（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 岳陽 414000）

目的 通過增加基礎(chǔ)胰島素比例，觀察其對2型糖尿病患者的糖代謝的影響。方法 將我院內(nèi)分泌科住院的在1周內(nèi)以“3速1長”胰島素強(qiáng)化方案控制良好的2型糖尿病患者64例，每日其基礎(chǔ)胰島素比例均＜30%，所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥及伴發(fā)癥，且肝腎功能正常，按基礎(chǔ)胰島素比例隨機(jī)分為高比例組（優(yōu)泌樂25注射液）32例和低比例組（原方案）32例，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者之間治療6周后FPG、HbA1c相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組間每日胰島素總量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 增加基礎(chǔ)胰島素比例，可以減少2型糖尿病患者的胰島素總量，同樣達(dá)到血糖良好控制的目的。

2型糖尿?。谎?；基礎(chǔ)胰島素比例；胰島素總量

對于血糖較高的2型糖尿病患者，在控制血糖方面除采取飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療外，藥物治療特別是胰島素治療發(fā)揮著重要的角色。然而，胰島素如劑量過大將導(dǎo)致體質(zhì)量增加，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些副反應(yīng)都對機(jī)體不利。如何用較少的胰島素劑量控制好血糖，具有十分重要的意義。我們通過增加基礎(chǔ)胰島素的比例，取得了滿意的效果，匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2013年3月至2014年3月在我院內(nèi)分泌科住院的病程在2～7年的2型糖尿病患者，給予“3速1長”胰島素強(qiáng)化方案，即賴脯胰島素注射液（優(yōu)泌樂注射液，禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）每日3次餐前，聯(lián)合甘精胰島素注射液每日夜間1次（來得時(shí)，aventis pharma deutschland生產(chǎn)）皮下注射，使其1周內(nèi)血糖達(dá)到控制良好標(biāo)準(zhǔn)。從中選取每日基礎(chǔ)胰島素比例＜30%的患者64例，所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥，排除孕產(chǎn)婦、感染、使用糖皮質(zhì)激素以及心、肝、腎等臟器功能不全者。

將64例患者隨機(jī)分為2組：高比例組（基礎(chǔ)胰島素比例75%）32例（男18例，女14例），采用賴脯胰島素25注射液（優(yōu)泌樂25，禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）每日2～3次餐前皮下注射；低比例組（基礎(chǔ)胰島素比例＜30%）32例（男15例，女17例），繼續(xù)采用原“3速1長”胰島素強(qiáng)化方案。兩組患者在年齡、性別、病程、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對兩組患者均給予科學(xué)的飲食及運(yùn)動(dòng)宣教，發(fā)放筆記本記錄每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況及出現(xiàn)的可察覺的低血糖次數(shù)，兩組療程均為6周。

1.2.2 檢測指標(biāo)及方法：檢測患者治療6周前、后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素日總量（TIns）。FPG、2hPPG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c采用高壓液相離子交換法測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組治療6周前、后相關(guān)指標(biāo)變化：治療6周后各組FPG、2hPPG與本組6周前比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而HbA1c、TIns各組治療前、后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 兩組治療6周后相關(guān)指標(biāo)變化：治療6周后高比例組FPG、2hPPG、HbA1c與低比例組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但治療后兩組間TIns比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 患者問卷調(diào)查：高比例組出現(xiàn)的可察覺的低血糖次數(shù)共9次，無嚴(yán)重低血糖發(fā)生，患者90%感覺使用1支筆每日注射2～3次方便，84%愿意繼續(xù)治療；而低比重組出現(xiàn)的可察覺的低血糖次數(shù)共7次，亦無嚴(yán)重低血糖發(fā)生，但100%患者感覺使用2只筆每日注射4次很麻煩，96%不愿意繼續(xù)長期治療。

3 討 論

國內(nèi)外研究證實(shí)，對新診斷的2型糖尿病患者給予短期（約2周）的持續(xù)皮下胰島素輸注，部分患者在一定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)“緩解期”，胰島素的用量可以明顯減少甚至完全停用僅通過生活方式干預(yù)即可保持較理想的血糖水平[1,2]。胰島素劑量減少的原因是緩解了糖毒性，挽救了瀕臨死亡的胰島B細(xì)胞。還有許多研究顯示，持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案與“3速1長”方案比較，前者胰島素日總量明顯減少[3]。這是由于胰島素泵可靈活分段設(shè)置基礎(chǔ)率，更符合人體生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)分泌，減少了血糖波動(dòng)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，將每日基礎(chǔ)胰島素比例從＜30%提升到75%，即從原“3速1長”方案改成預(yù)混胰島素—優(yōu)泌樂25方案，可以明顯減少每日胰島素總量。因?yàn)槭沁x擇病程2～7年的患者，故不好用早期2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療后出現(xiàn)“緩解期”來解釋，即便原方案組治療6周后胰島素總量也有一定幅度的減少。分析原因，一方面，基礎(chǔ)胰島素-甘精胰島素比例＜30%，提示FPG往往不太高，容易控制；另一方面，比例＜30%的甘精胰島素白天的覆蓋量少，不能滿足餐后高血糖的需要，進(jìn)食時(shí)勢必增加短效或速效胰島素量才能控制好血糖。由于甘精胰島素作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)30 h，皮下注射后不能自行調(diào)節(jié)，故空腹血糖的高低左右著甘精胰島素的劑量。而優(yōu)泌樂25方案，其所含的75%基礎(chǔ)胰島素—精蛋白鋅胰島素，作用持續(xù)時(shí)間13～16 h，可采取每日2～3次皮下注射，根據(jù)白天胰島素需要量大，夜間需要量少的特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)設(shè)定。這樣白天基礎(chǔ)胰島素比例高，從而可大大減少餐時(shí)胰島素的劑量，使得胰島素日總量降低。另外，夜間劑量少，可降低夜間及空腹低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而且，預(yù)混胰島素方案只需一支注射筆，注射次數(shù)相對也少，如長期使用，患者的依從性較好。

因此，我們認(rèn)為對于空腹血糖不太高的患者，不宜采用“三速一長”方案，而采用預(yù)混胰島素方案較好。由于本研究樣本量較少，上述研究結(jié)果還有待增加樣本量進(jìn)一步加以證實(shí)。

[1] Ikova H,Glaser B,Tu N,et al.Induction of long-tern glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive treatment[J].Diabetes Care,1997,20(9):1353-1356.

[2] 翁建平,李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島素B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[3] 李佳芮,母義明.胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病療效對比分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(8):652-655.

Efficacy Increase the Proportion of Basal Insulin in Patients with Type 2 Diabetes

LUO Chang-qing, ZHANG Yi-yu, SUN Qiong, SUN Qing-yuan, WANG Xiao-yue
(Department of Endocrinology, The First People’s Hospital of Yueyang, Yueyang 414000, China)

Objective To evaluate the influence of the basal insulin on the glycometabolism of the type 2 diabetic patients by increasing the proportion of the basal insulin.Methods 64 type 2 diabetic patients in the endocrinology department, under control of the reinforcement treatment （3 short-acting insulins plus 1 protamine zinc insulin）, with the proportion of daily basal insulin lower than 30%,with no serious complication and normal hepatorenal function, were randomly divided into high proportion group （Lispro 25 injection） and low proportion group （the original treatment）.The data were analyzed statistically with the help of SPSS19.0 software. Results After six weeks’ treatment,FPG and HbAlc of the two groups do not differ statistically（P＞0.05）,compared with the data from the same one collected before the treatment. But the total amount of insulin of the two groups differ statistically,compared with the data collected after the two months’ treatment （P＜0.01）.Conclusion By increasing the proportion of the basal insulin,the patients’ total amount of insulin can be reduced and plasma glucose will be under control as well.

Type 2 diabetes mellitus; Plasma glucose; Proportion of basal insulin; Total amount of insulin

R587.1

B

1671-8194（2014）19-0016-02