周 剛 宋 杰

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

高壓氧在下肢復(fù)合傷中的應(yīng)用

周 剛 宋 杰

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

目的 觀察下肢復(fù)合傷中應(yīng)用高壓氧的效果。方法 82例下肢開放性復(fù)合傷患者隨機(jī)分為兩組，均采用手術(shù)、清創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移，術(shù)后抗生素預(yù)防感染的常規(guī)治療，觀察組42例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，共進(jìn)行20 d。觀察組治療前后兩組患者肌肉組織恢復(fù)情況、皮瓣轉(zhuǎn)移存活率和骨折的愈合情況。結(jié)果 觀察組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者27例(64.3%)，對照組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者13例(32.5%)，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組有21例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活20例（95.2%），對照組有18例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活15例（83.3%），觀察組皮瓣轉(zhuǎn)移存活率明顯高于對照組（P＜0.05）。平均隨訪12個月，觀察組骨折平均愈合時間為4個月，愈合41例，愈合率97.6%；對照組骨折平均愈合時間為6個月，愈合37例，愈合率92.5%.觀察組在愈合時間方面明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧治療可以減輕下肢復(fù)合傷炎性反應(yīng)、提高皮瓣轉(zhuǎn)移存活率和加快骨折愈合。

高壓氧；復(fù)合傷；療效

隨著交通事故和高層建筑的增多，下肢骨折呈現(xiàn)出復(fù)合傷口的表現(xiàn)，在骨折的同時常伴有肌肉組織、皮膚的損傷?；颊叨嘈璨捎檬中g(shù)治療，但在術(shù)后的愈合中，高壓氧越來越扮演重要的角色。現(xiàn)對我院42例行高壓氧治療的下肢復(fù)合傷患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月至2012年10月在我院治療的下肢復(fù)合傷患者82例作為研究對象，均為下肢開放性復(fù)合傷，隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，其中男27例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡（41.1 ±5.3）歲。致傷原因：交通事故19例，高處墜落傷5例，重物砸傷10例，跌傷8例。對照組40例，其中男23例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡（40.8±5.1）歲。致傷原因：交通事故17例，高處墜落傷4例，重物砸傷11例，跌傷8例。兩組患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，近期無感染性疾病，無使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑病史。兩組患者性別、年齡、致傷原因等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法：所有患者均根據(jù)受傷時間、骨折部位、類型采用內(nèi)固定方法，一期縫合肌腱、神經(jīng)，徹底對軟組織創(chuàng)傷進(jìn)行清創(chuàng)，止血，如果局部血運(yùn)良好直接縫合；如果局部皮膚無血供將皮下脂肪去除后戳孔回植。如皮膚缺損較多或傷口張力較高，采用植皮合修復(fù)或減張縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗菌、脫水等對癥處理。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上術(shù)后第2天即給予高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，20 min后即升壓至0.22 MPa，壓力穩(wěn)定后患者戴上面罩吸氧，吸氧20 min后休息5 min，共進(jìn)行3次，減壓在25 min內(nèi)完成，1次/天，1個療程為10次，休息5 d后行第2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：2療程結(jié)束后觀察兩組患者肌肉組織和皮瓣轉(zhuǎn)移情況，隨訪觀察患者骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料的比較采用秩和檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用q檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較、組間比較，P＜0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌肉組織和皮瓣轉(zhuǎn)移的比較：觀察組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者27例（64.3%），對照組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者13例（32.5%），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組有21例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活20例（95.2%），對照組有18例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活15例（83.3%），觀察組皮瓣轉(zhuǎn)移存活率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組骨折愈合的比較：平均隨訪12個月，觀察組骨折平均愈合時間為4個月，愈合41例，愈合率97.6%；對照組骨折平均愈合時間為6個月，愈合37例，愈合率92.5%.觀察組在愈合時間方面明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快，下肢骨折增多，而下肢是人體的承重部位，骨折后多發(fā)生皮膚、肌肉的損傷，組織挫傷廣泛，發(fā)生開放性復(fù)合傷。組織受各種創(chuàng)傷后，因創(chuàng)傷炎癥早期血管收縮，血管斷裂、栓塞，局部血管發(fā)生滲出對周圍組織產(chǎn)生壓迫造成其血循環(huán)障礙等原因，導(dǎo)致創(chuàng)口組織缺血、缺氧，局部組織發(fā)生壞死，更易發(fā)生傷口感染，加重缺氧，甚至導(dǎo)致植皮失敗。臨床常規(guī)處理多給予清創(chuàng)、植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋傷口。但是由于傷處組織的缺血缺氧沒有得到解決，造成愈合速度減慢，嚴(yán)重影響骨端修復(fù)組織生長，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。如何更有利于患者的恢復(fù)一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

Epari等[1]曾報道氧張力、壓力及溫度與骨組織復(fù)原有密切關(guān)系。氧分壓在正常組織內(nèi)為30～40 mm Hg，毛細(xì)血管的彌散半徑為30 μm。當(dāng)理化和各種生物因素破壞機(jī)體組織時，如上所述局部能量供給和氧氣不足會不可避免地出現(xiàn)，難愈合創(chuàng)面的組織氧分壓常在5～15 mm Hg，均呈低氧狀態(tài)[2]。而高壓氧治療可將血氧張力迅速提高，彌散量和彌散距離均可得到相應(yīng)的增加[3]，有利于氧進(jìn)入損傷區(qū)域，提供較多的氧給組織，有利于受損組織和細(xì)胞的修復(fù)，能加快血管的損傷修復(fù)，周圍組織的水腫會不同程度減輕，減輕毛細(xì)血管的通透性，可以減輕血管滲出、減少組織腫脹對周圍組織的壓迫[4]；高壓氧下可以升高血漿纖維結(jié)合蛋白濃度，提高肢體血流量，外周循環(huán)會明顯改善，血漿纖維結(jié)合蛋白的升高還可以反射地減少機(jī)體釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞表面纖維結(jié)合蛋白，減少滲出，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，清除局部水腫；另外高壓氧還可以增強(qiáng)白細(xì)胞氧化殺傷作用，機(jī)體免疫力因此得到提高。許多試驗表明[5]，高壓氧的抗炎、抗感染作用也很明顯，高濃度氧可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，抑制需氧菌及厭氧菌生長，創(chuàng)造有利于肉芽組織生長的條件，聯(lián)用抗生素可有協(xié)同效應(yīng)，有學(xué)者研究，高壓氧可增強(qiáng)抗生素的抑菌、殺菌作用[6]，從而有效預(yù)防局部感染。本研究顯示，觀察組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者27例（64.3%），對照組在治療后局部腫脹消退，無疼痛或輕度壓痛患者13例（32.5%），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，采用高壓氧的抗炎作用更加明顯。在移植皮瓣與受皮區(qū)還未充分建立血液循環(huán)之前，皮瓣得以成活的基礎(chǔ)是皮瓣內(nèi)部充分的血液循環(huán)，皮瓣內(nèi)部的血管構(gòu)筑是其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。實(shí)驗表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）可促進(jìn)皮層的血管和皮瓣內(nèi)部真皮下層的血管同時增生。增加血管密度，亦相應(yīng)增加了皮瓣斷面的微血管斷面面積，從而改善了皮瓣中、遠(yuǎn)段的血液循環(huán)，皮瓣成活率從而可以有效地得到提高[7]。而局部生長因子發(fā)揮作用的前提條件是局部內(nèi)源性NO達(dá)到一定濃度后，采用高壓氧后傷口局部N0濃度能得到明顯增加[8]，從而促進(jìn)新生血管在皮瓣與受皮區(qū)之間的生長和連接，有利于皮瓣存活。本研究顯示，觀察組采用高壓氧治療后有21例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活20例（95.2%），對照組有18例患者行皮瓣轉(zhuǎn)移，存活15例（83.3%），觀察組皮瓣轉(zhuǎn)移存活率明顯高于對照組（P＜0.05）。另外，采用高壓氧治療后加快血氧彌散速度，增加有效彌散距離，更加有利于側(cè)支循環(huán)形成，加快骨折后形成新生毛細(xì)血管，有利于成骨細(xì)胞的生長。在高壓氧環(huán)境下，建立血液循環(huán)后也可以增強(qiáng)纖維母細(xì)胞及膠原纖維形成，加快軟骨組織形成骨組織[9]。本研究顯示，治療后平均隨訪12個月，觀察組骨折平均愈合時間為4個月，愈合41例，愈合率97.6%；對照組骨折平均愈合時間為6個月，愈合37例，愈合率92.5%.觀察組在愈合時間方面明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組骨折愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，采用高壓氧治療對骨折預(yù)后更有利。

綜上，高壓氧治療可以減輕下肢復(fù)合傷的炎性反應(yīng)，提高皮瓣轉(zhuǎn)移存活率，加快骨折的愈合，值得臨床的推廣應(yīng)用。

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Hyperbaric Oxygen in Lower Limb Composite Injuries

ZHOU Gang, SONG Jie
(Agricultural Division of Xinjiang Alar Hospital, Alaer 843300, China)

Objective To study effectiveness of hyperbaric oxygen in patients with lower limb composite injuries.Methods 82 cases of open lower limb injuries were randomly divided into two groups complex, both conventional treatment of surgical debridement, flap, and postoperative antibiotics to prevent infection.The observation group(n=42 cases) were treated through hyperbaric oxygen therapy plus conventional therapy.They were treated for 20 days. Before and after treatment, muscle tissue recovery, healing skin flap survival and fractures in two groups were observed.Results In the observation group after treatment, 27 cases (64.3%) patients had swelling subsided, no pain or mild.In the control group had 13 patients (32.5%).The observation group was significantly superior than in the control group (P＜0.05).In the bservation group, 21 patients underwent skin flap survival for 20 patients (95.2%) and in the control group, 18 patients underwent skin flap survival for 15 cases (83.3%) and the observation group was significantly higher flap survival (P＜0.05). The average follow-up of 12 months, the average healing time of fractures of the observation group was 4 months, 41 cases of healing, the healing rate was 97.6%.The control group average healing time was 6 months, 37 cases of healing, the healing rate was 92.5% in the observation group healing timing of significantly less than the control group (P＜0.05), the observation group was significantly higher healing rate (P＜0.05).Conclusions Hyperbaric oxygen therapy can reduce lower extremity injuries complex inflammatory response, enhance skin flap survival and accelerate fracture healing.

Hyperbaric oxygen; Composite injuries; Effectiveness

R658

B

1671-8194（2014）19-0037-02