翟紅印 謝曉明 孫 莉

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)科，河南 鄭州 450052）

鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療腦癱皮質(zhì)盲的臨床觀察

翟紅印 謝曉明 孫 莉

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療小兒腦癱（cerebral palsy，CP）皮質(zhì)盲的效果，尋找治療小兒皮質(zhì)盲的治療方法。方法采用鼠神經(jīng)生長因子配置液，穴位為雙側(cè)球后，注射后按壓3 min止血，每周治療3次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程評(píng)估。結(jié)果 觀察20例，痊愈13例，有效2例，其中無效5例，其中11例第1個(gè)療程見效。結(jié)論 通過鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療皮質(zhì)盲有確切療效。

腦性癱瘓；皮質(zhì)盲；鼠神經(jīng)生長因子

腦性癱瘓是一組運(yùn)動(dòng)和姿勢持久性障礙，常引起活動(dòng)受限，常伴有視力、聽力及智力的損傷。腦癱皮質(zhì)盲是就是腦癱的一種伴隨癥狀，是由于大腦枕葉皮質(zhì)區(qū)因缺氧引起的中樞性視區(qū)功能障礙，雙眼無視力，檢查眼底無視神經(jīng)萎縮等異常，與妊娠時(shí)期并發(fā)癥有關(guān)[1-2]。目前臨床診斷主要靠觀察法如回避反射、瞳孔對(duì)光反射等，缺乏客觀的檢測指標(biāo)。西醫(yī)一般采用高壓氧、維生素類、皮質(zhì)激素、營養(yǎng)性藥物等，在中醫(yī)有針灸治療、低能量氦氖激光穴位照射治療等，療效不佳，我們?cè)谥委熢l(fā)病的基礎(chǔ)上，采用鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療皮質(zhì)盲取的了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例皮質(zhì)盲患兒，男11例，女9例，年齡6個(gè)月～3歲，平均13個(gè)月。20例均為腦癱患兒，15例痙攣型腦癱，3例不隨意運(yùn)動(dòng)型，2例混合型腦癱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國小兒CP座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]。皮質(zhì)盲患兒均無視覺跟隨運(yùn)動(dòng)及對(duì)刺激的瞬目反射，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光有反應(yīng)，眼底檢查無視神經(jīng)萎縮等眼底病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度智力低下、難治性癲癇。②治療不滿3個(gè)療程。③合并有其他臟器疾病，影響治療者。

1.4 治療方法

取球后穴，其定位是位于面部，當(dāng)眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處。藥物配制：注射用鼠神經(jīng)生長因子18μg（商品名：恩經(jīng)復(fù)，廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)），用無菌注射用水配制成1 mL混合液，注射時(shí)反方向固定眼球，每個(gè)球后注射藥物0.5 mL，每周一、三、五注射，10次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后休息10 d進(jìn)入下1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.5 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：2歲以下患兒用選擇觀看檢查法，2歲以上患兒應(yīng)用兒童視力表檢查法測視力[4]。痊愈：患兒視力恢復(fù)；顯效：患兒視力部分恢復(fù)。無效：治療前后無明顯變化。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過臨床3個(gè)療程治療，13例臨床痊愈，2例有效，5例無效，總有效率75%。其中11例治療第1個(gè)療程均可追視大的物體如人臉等，第2個(gè)療程可追視小的物體如乒乓球等，隨著治療追視越來越靈活。

3 討 論

皮質(zhì)盲是視覺皮層病變引起的失明，一般有不知追視、眼底正常和瞳孔對(duì)光反射正常三大臨床特點(diǎn)。嬰幼兒不能配合，不會(huì)表達(dá)，給診斷和治療帶來困難。我們通過鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療皮質(zhì)盲取得了一定的效果。

皮質(zhì)盲在中醫(yī)稱為小兒青盲，球后穴屬眼周穴位，屬穴位的近治作用。球后注射可以行氣通絡(luò)，對(duì)小兒有明目效果[5]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，球后穴下面有眶下神經(jīng)，通過穴位藥物注射，可以改善血流動(dòng)力學(xué)及擴(kuò)張血管作用。鼠神經(jīng)生長因子治療腦癱臨床報(bào)道比較多[5-6]，鼠神經(jīng)生長因子主要成分是一種生物活性蛋白，具有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)和再生的作用，還能促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)纖維的生長來促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[7]。

腦癱患兒年齡比較小，多動(dòng)，易哭鬧，治療時(shí)不配合，做普通針刺不能留針，但鼠神經(jīng)生長因子球后注射刺激時(shí)間可以持續(xù)4 h，對(duì)于頑固性疾病刺激時(shí)間越長效果越好。

治療結(jié)果表明，腦癱伴有皮質(zhì)盲療效的好壞與治療的病程密切相關(guān)，一般有效是皮質(zhì)盲患兒在第1個(gè)療程都能追視人臉，然后每個(gè)療程均有明顯進(jìn)步，如對(duì)小東西的追視，后隨訪均完全正常。鼠神經(jīng)生長因子球后注射治療腦癱伴皮質(zhì)盲患兒有確切療效，一般在第1個(gè)療程有效，預(yù)后比較好，第1個(gè)療程無效，預(yù)后比較差，年齡越小預(yù)后越好，年齡越大，預(yù)后越差。

[1] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2009:155-164.

[2] 張紹鵬,王小芬,尹懷遠(yuǎn).高壓氧治療中毒性腦病致皮質(zhì)盲2例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(32):247.

[3] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[4] 何守志.實(shí)用眼科診療手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:34.

[5] 郭健.針刺治療小兒皮質(zhì)盲120例臨床觀察[J].中國針灸,2003, 23(6):332-333.

[6] 黃啟軍,楊杰,劉振寰,等.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療兒童腦癱伴言語障礙62例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3):30-33.

[7] 王梅康,郝晉東.風(fēng)池穴位注射神經(jīng)生長因子對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(5):40-42.

Clinical Observation on the Effect of Retrobulbar Injection of Mouse Nerve Growth Factor on Cortical Blindness in Children with Cerebral Palsy

ZHAI Hong-yin, XIE Xiao-ming, SUN Li
(Department of Cerebral Palsy Rehabilitation, The Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To observe the effect of retrobulbar injection of mouse nerve growth factor（mNGF） on cortical blindness in children with cerebral palsy, we aim to find the treatments for children with cortical blindness. Methods Using mNGF configuration solution by bilateral retrobulbar injection, and press the acupuncture point for 3 mins. The whole treatment consists of three courses, ten times per course and three times a week. After that the curative effect are evaluated. Rerult After observing 20 patients, 13 recovered, 2 effective, and 5 invalid. More over, 11 cases showed effective results during the first course. Conclusion Retrobulbar injection of mNGF is truly effective to cure cortical blindness.

Cerebral palsy; Cortical blindness; Mouse nerve growth factor

R742.3

B

1671-8194（2014）19-0036-02