靳騰龍 孫紅衛(wèi) 張 鵬 王澤明 王 蒙

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤3%，常見于鞍區(qū)，多累及下丘腦周圍重要結(jié)構(gòu)［1］，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張全切腫瘤以達(dá)到治愈效果。但顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且復(fù)雜，影響治療效果。我院2011-01—2014-03收治顱咽管瘤患者73例，均采用顯微外科手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男41例，女32例；年齡13～58歲，平均39歲。臨床表現(xiàn)：病程1周～13a，首發(fā)癥狀以頭痛、視力減退、視野障礙、內(nèi)分泌紊亂最為常見，其中1例術(shù)前合并無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，1例合并瘤內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直。MRI顯示：腫瘤位于鞍上42例，鞍上進(jìn)入第三腦室21例，鞍內(nèi)-鞍上6例，鞍上-鞍旁4例。腫瘤直徑0.9～7.6cm，平均2.8cm。

1.2 治療及預(yù)后 73例均接受開顱顯微手術(shù)切除治療，經(jīng)翼點(diǎn)入路65例，經(jīng)額下入路5例，經(jīng)縱裂-胼胝體入路3例。術(shù)后MRI證實(shí)，腫瘤全切除62例，次全切除9例，大部分切除2例，無死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥59例（80.8%），其中，下丘腦損害53例（72.6%），合并垂體功能低下，需服用腎上腺皮質(zhì)激素或甲狀腺藥物38例（52.1%），合并無菌性腦膜炎17例（23.3%），術(shù)后合并視力視野障礙12例（16.4%），癲癇7例（9.6%），腦脊液鼻漏2例（2.7%）。

2 討論

顱咽管瘤起源尚存在爭(zhēng)論，臨床上表現(xiàn)出多種生物特性，常合并囊變及鈣化，與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連緊密［2］。向上常突到透明隔和室間孔，造成梗阻性腦積水；向側(cè)方可長入海綿竇，壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈；向前可長到視交叉前、額底；向后進(jìn)入腳間池、基底池，突入后顱窩；向下可進(jìn)入蝶竇及篩竇［3］。

顱咽管瘤與下丘腦-垂體柄、視神經(jīng)、Willis環(huán)等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，治療困難，術(shù)中損傷上述結(jié)構(gòu)，均會(huì)引起相應(yīng)并發(fā)癥，甚至危及生命。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，其功能包括營養(yǎng)攝取、水電解質(zhì)平衡、體溫、情緒反應(yīng)、睡眠、晝夜節(jié)律等生理過程的調(diào)節(jié)，因此受損后并發(fā)癥復(fù)雜，應(yīng)盡量避免［4］。腫瘤與視覺傳導(dǎo)通路關(guān)系密切，術(shù)中損傷視神經(jīng)或干擾其血供，術(shù)后可出現(xiàn)視力視野障礙。下丘腦、垂體柄、垂體前葉受損時(shí)可導(dǎo)致垂體功能低下，下丘腦、垂體柄受損則泌乳素抑制因子分泌減少，垂體前葉PRL細(xì)胞分泌增加。當(dāng)腫瘤突至兩側(cè)顳葉和額葉，術(shù)中損傷或刺激鄰近腦組織，術(shù)后可出現(xiàn)癲癇。術(shù)中囊液擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔可致術(shù)后無菌性腦膜炎，患者可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱及頸強(qiáng)直等。部分腫瘤向蝶竇、篩竇生長，術(shù)前、術(shù)后均可出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

下丘腦、視束、視交叉受損，除直接損傷外，更常見的原因是術(shù)中電凝或損傷腫瘤周圍細(xì)小血管，而這些血管是下丘腦、視交叉、視束的滋養(yǎng)血管，術(shù)后患者逐漸表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。腫瘤巨大或復(fù)發(fā)患者，腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)粘連緊密，是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素［6］。顱咽管瘤多與周圍結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，原則上應(yīng)力爭(zhēng)腫瘤全切除，但當(dāng)與視交叉、垂體柄、下丘腦、第三腦室底粘連緊密時(shí)，不可勉強(qiáng)切除，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。隨著多種治療方法的結(jié)合，特別是顯微外科技術(shù)的提高，顱咽管瘤治愈率增加的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也在下降［7］。

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