張旭鵬

（安徽省亳州市渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

探討旋前后外旋型三踝骨折的手術(shù)療效

張旭鵬

（安徽省亳州市渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

目的 研究旋前后外旋型三踝骨折的手術(shù)方法以及療效。方法 選取本院自2010年1月至2013年2月治療三踝骨折的患者28例，對(duì)三踝骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法，手術(shù)之后進(jìn)行隨訪治療，并且對(duì)患者的骨折部位的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，給予X射線檢查，對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行判斷。結(jié)果 本院進(jìn)行手術(shù)治療的28例三踝骨折患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)和隨訪治療之后采用Bird-Jackson評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，則患者滿意度為優(yōu)有18例，良患者有5例，可有4例，差為1例，則所有患者治療的優(yōu)良率為82.14 %。所有28例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后均未發(fā)生感染、骨折畸形、骨不連等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于三踝骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位可以有效的對(duì)骨折進(jìn)行治療，確保手術(shù)之后患者骨折部位能夠正常復(fù)位，從根本上可以保障踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

三踝骨折；旋前；旋后；手術(shù)；療效

由于踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折現(xiàn)象非常常見(jiàn)，但是在三踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時(shí)，則其主要是由外展或者外旋造成的暴力骨折，其主要是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，除了外踝骨折、內(nèi)踝骨折之外，患者的脛骨關(guān)節(jié)面也出現(xiàn)骨折，發(fā)生了后外移位[1]。本院選取2010年1月至2013年2月手術(shù)治療三踝骨折28例進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法研究，并且隨訪6個(gè)月之后，所有患者均獲得了很好的恢復(fù)狀況，因此采用復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以有效的治療患者的三踝關(guān)節(jié)骨折，其治療效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床的應(yīng)用與推廣。現(xiàn)在就詳細(xì)的情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月至2013年2月治療三踝骨折的患者28例進(jìn)行手術(shù)治療，其中28例患者男性患者為19例，年齡為19～42歲，平均年齡為（31.9±8.4）歲，女性患者為9例，年齡為22～43歲，平均年齡為（32.8±7.6）歲。28例骨折患者中，屬于Ⅰ度（前外脛腓韌帶破壞）損傷為1例，Ⅱ度（腓骨遠(yuǎn)端螺旋骨折）損傷患者為2例，Ⅲ度（后側(cè)脛腓韌帶破壞或者后踝骨折）損傷為1例，Ⅳ度損傷患者為24例，內(nèi)外旋型三踝骨折均屬于Ⅳ度損傷，則所有患者在性別、年齡、骨折部位和嚴(yán)重程度上均無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者三踝骨折手術(shù)的時(shí)取平臥位，首先要給予患者麻醉處理，麻醉時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻或者腰麻。手術(shù)切口時(shí)，外側(cè)采用腓骨后緣縱行切口，露出外踝骨折，而內(nèi)側(cè)則是采用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)踝切口顯露出患者內(nèi)踝骨折。手術(shù)過(guò)程中如果需要行至后踝進(jìn)行處理，那么要將內(nèi)踝的切口延長(zhǎng)，然后采用腓骨手術(shù)同時(shí)要切開(kāi)，顯露出內(nèi)外踝和后踝。

對(duì)患者的三踝骨折部位進(jìn)行整復(fù)和固定，其順序一般依次為外踝、內(nèi)踝、后踝?；颊叩耐怩坠钦垡话悴捎?/3管狀鋼板進(jìn)行固定，鋼板置于患者的踝部的后側(cè)，以此來(lái)固定腓骨骨折。在處理旋后外旋型骨折時(shí)將下脛腓聯(lián)合水平發(fā)生自前向下端斜行螺旋形骨折，固定時(shí)采用螺釘和1/3管狀的鋼板進(jìn)行固定，然后還可以將1枚4.5 mm或3.5 mm的松質(zhì)骨螺釘從骨折的遠(yuǎn)端向前或者是從上、斜位置向脛骨遠(yuǎn)端干骺部擰入固定。對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行固定的時(shí)候一般采用兩枚4.5 mm松質(zhì)骨螺釘與骨折線垂直固定；如果骨折塊較小，那么則可以采用1枚克氏針與1枚松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；面對(duì)更小的骨折塊，則只能使用克氏針進(jìn)行固定，然后可以考慮加上張力帶鋼絲固定。在后踝整復(fù)固定的過(guò)程中要根據(jù)骨折塊的大小來(lái)選擇不同固定的模式，如果骨折塊較小，那么則可以使用松質(zhì)骨螺釘自后向前擰入進(jìn)行固定，但是如果骨折塊較大則采用松質(zhì)骨螺釘自前向后擰入進(jìn)行固定。復(fù)位固定過(guò)程中應(yīng)用帶導(dǎo)針空心螺釘結(jié)合C形臂透視可以減少骨膜剝離程度，減少副損傷?；颊叩墓钦鄄课还潭ㄍ瓿芍髣t要采用X線進(jìn)行檢查，按照復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷手術(shù)的成功與否。

2 結(jié) 果

本院進(jìn)行手術(shù)治療的28例三踝骨折患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)和隨訪治療之后所有28例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后均未發(fā)生感染、骨折畸形、骨不連等并發(fā)癥。并且采用Bird-Jackson評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，則患者滿意度為優(yōu)有18例，良患者有5例，可有4例，差為1例，則所有患者治療的優(yōu)良率為82.14 %。

3 討 論

對(duì)于后踝骨折的患者和脛骨下關(guān)節(jié)面達(dá)到了25 %～30 %或超出這個(gè)范圍的患者，為了有效的穩(wěn)定足踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和減少由骨折引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，這時(shí)應(yīng)該對(duì)骨折區(qū)域進(jìn)行切口復(fù)位和固定[3]。因?yàn)橥庑喙窃趯?duì)脛骨后唇進(jìn)行直接碰撞導(dǎo)致了后踝骨折區(qū)域的骨折塊有較為明顯的移位現(xiàn)象，通常在關(guān)節(jié)面還伴隨著骨折塊破碎的現(xiàn)象，所以為了保證后踝解剖復(fù)位的效果，在腓骨外側(cè)切口的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)內(nèi)踝切口，然后再將內(nèi)踝的骨折塊向遠(yuǎn)端翻下，這里主要注意的一點(diǎn)是在實(shí)際的操作中要顯露出脛骨關(guān)節(jié)面、后踝內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)的骨折線[2]。

當(dāng)內(nèi)踝的解剖復(fù)位固定后，從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，距骨絕大多數(shù)的情況下能夠獲得一個(gè)良好的復(fù)位，距骨一旦得到良好的復(fù)位效果，對(duì)外側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖性修復(fù)有積極有利的影響。在手術(shù)過(guò)程中，利用拉鉤對(duì)腓骨向外拉，這個(gè)步驟也被稱(chēng)為下分離試驗(yàn)，主要是用來(lái)觀測(cè)聯(lián)合韌帶是否完全斷裂，如果腓骨在向外拉的過(guò)程中向外移位≤4 mm，則說(shuō)明聯(lián)合韌帶沒(méi)有完全的被撕裂，反之超過(guò)了4 mm，則判斷聯(lián)合韌帶完全撕裂，聯(lián)合韌帶一旦完全撕裂，斷裂的韌帶往往嵌夾在脛骨遠(yuǎn)端的腓切跡當(dāng)中，對(duì)下脛腓的聯(lián)合復(fù)位產(chǎn)生不利的影響。對(duì)于下脛腓的固定螺釘通常是在手術(shù)后的8～12周取出（下地負(fù)重前取出），是為了避免螺釘在負(fù)重后彎曲斷裂。則根據(jù)本院對(duì)28例三踝骨折患者的手術(shù)治療結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)手術(shù)和隨訪治療之后所有28例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后均未發(fā)生感染、骨折畸形、骨不連等并發(fā)癥，并且采用Bird-Jackson評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，則患者治療的優(yōu)良率為82.14 %。因此采用切口復(fù)位內(nèi)固定方法來(lái)治療三踝骨折其優(yōu)良率顯著，在臨床手術(shù)以及臨床的應(yīng)用推廣上具有很大的潛力。

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