石文周

（甘肅省慶陽市寧縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，745200）

自擬潰瘍散治療消化性潰瘍136例臨床觀察

石文周

（甘肅省慶陽市寧縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，745200）

目的 探討自擬潰瘍散治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 將242例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組136例、對(duì)照組106例，兩組患者均給予一般常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療，治療組給予自擬潰瘍散治療，1個(gè)月后比較兩組患者療效。結(jié)果 治療組總有效率97%高于對(duì)照組的95.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自擬潰瘍散治療消化性潰瘍療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。

消化性潰瘍；治療；自擬潰瘍散；療效

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為上腹脹痛、反酸、嘈雜，隨飲食疼痛加劇或緩解，嚴(yán)重者可見黑便及嘔吐。本病主要有藥物治療(三聯(lián)、四聯(lián)抗幽門螺桿菌治療)和手術(shù)治療，目前仍以口服藥物治療為主。筆者使用自擬潰瘍散治療消化性潰瘍136例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 病例的選擇和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。全部入選病例均屬中醫(yī)胃脘痛等范疇，西醫(yī)診斷為消化性潰瘍。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 長期反復(fù)發(fā)生周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；上腹部有局限性深壓痛；X線鋇餐造影見潰瘍龕影；電子胃鏡檢查可見各期潰瘍表現(xiàn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[2]及第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)辨證屬胃脘痛。主證：胃脘疼痛，疼痛隨飲食變化。次證：食欲不

振，困乏無力，泛吐酸水，大便溏薄。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床明確診斷為各類消化性潰瘍患者；②同時(shí)符合上述中醫(yī)辨證屬胃脘痛患者。

1.1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲或＞70歲者，妊娠期婦女，過敏體質(zhì)者；②合并腦血管、肝、腎等重要臟器功能衰竭及精神病患者；③在本研究前30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)治療者；④未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者，無法判斷療效或不按規(guī)定用藥而影響療效或?qū)Ρ绢愃幬镞^敏者。

1.2 臨床資料 根據(jù)上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院內(nèi)科門診及住院患者242例，隨機(jī)分為治療組136例、對(duì)照組106例。治療組男72例、女64例；年齡40～68歲，平均58.7歲；十二指腸潰瘍78例、胃潰瘍47例、復(fù)合性潰瘍11例。對(duì)照組男63例、女43例；年齡38～69歲，平均59.3歲；十二指腸潰瘍67例、胃潰瘍26例、復(fù)合性潰瘍3例。兩組患者在年齡、性別、癥狀及心律失常類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均無胃穿孔、幽門梗阻、嚴(yán)重感染及其他明顯并發(fā)癥。

1.3 治療方法 患者或家屬簽暑知情同意書。兩組患者均給予規(guī)律飲食、戒煙酒等一般常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬潰瘍散治療，方藥組成：黃芪、吳茱萸、制沒藥、白術(shù)各15 g，烏賊骨(去外殼)180 g，枳實(shí)、制香附、制乳香、黃連各10 g，白芍、瓦楞子各60 g，厚樸20 g，甘草6 g，上述藥物共研為末，籮過，3次/d，10 g/次，一小勺蜂蜜送服。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予四聯(lián)療法治療(阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍、奧美拉唑)。兩組均以4周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) 每用藥1周時(shí)觀察患者癥狀緩解程度，包括上腹痛次數(shù)、程度、性質(zhì)及痛時(shí)情況，反酸、嘈雜、惡心、噯氣、腹脹、食欲及大便情況與舌象、脈象變化。1個(gè)療程后，匯總患者臨床癥狀、體征、胃鏡檢查情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。痊愈：患者臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查示潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，個(gè)別主癥輕度改善，但其他癥狀全部消失，胃鏡檢查示潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥。有效：患者臨床主、次癥均有改善，或主癥無改善，但次癥全部消失，胃鏡檢查示潰瘍面縮?。?0%。無效：患者臨床主、次癥均無改善，胃鏡檢查示潰瘍面縮?。?0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈55例(41.7%)、顯效62例(45.5%)、有效15例(9.6%)、無效4例(2.9%)，總有效率97%；對(duì)照組痊愈37例(34.9%)、顯效42例(39.6%)、有效22例(20.7%)、無效5例(4.7%)，總有效率95.3%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛范疇。目前，由于社會(huì)及工作的壓力較大，人們長期處于緊張狀態(tài)，且飲食無規(guī)律，胃病呈多發(fā)趨勢(shì)。正如《壽世保元》云：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎博，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰：痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛。吞酸暖氣，嘈雜惡心，皆噎膈反胃之漸者也?！薄峨s病源流犀燭?胃病》云：“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！泵鞔_指出胃脘痛的病因病機(jī)，多因飲食不節(jié)、情志不調(diào)致肝失疏泄、胃氣失和而發(fā)為本病，審證求因，辨證施治，治宜疏肝理氣、調(diào)胃止痛。

自擬潰瘍散由黃芪、白術(shù)、烏賊骨(去外殼)、吳茱萸(炒)、枳實(shí)、制香附、制乳香、白芍、黃連、瓦楞子、厚樸、制沒藥、甘草等組成。方中，黃芪、白術(shù)合用共奏補(bǔ)氣健脾、理氣和中之功，并能化濕；枳實(shí)、白芍合用共奏活血行氣、養(yǎng)血柔肝、理氣定痛之效；烏賊骨、瓦楞子、炒吳茱萸制酸止痛；制乳香、香附行氣止痛；厚樸行氣燥濕、消積除脹；甘草調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能促進(jìn)胃及十二指腸潰瘍創(chuàng)面的愈合，提高機(jī)體免疫功能；木香能抑制幽門螺桿菌生長；甘草中的甘草次酸不但對(duì)胃黏膜有良好的保護(hù)作用，而且還有抗炎、抑制細(xì)菌霉素作用，更可改善血循環(huán)、促進(jìn)潰瘍面愈合；白芍能抑制中樞神經(jīng)，對(duì)胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的腹痛有很好的拮抗作用；甘草、白芍兩藥相配能夠起到加強(qiáng)藥效作用；烏賊骨、吳茱萸、瓦楞子有抑酸、抗幽門螺桿菌作用；黃連有抗感染作用。全方合用有至酸化濕、養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣、補(bǔ)氣健脾、和中止痛之功效。

綜上，本研究顯示，自擬潰瘍散治療消化性潰瘍的療效明顯優(yōu)于四聯(lián)療法。此方藥也可加工成中藥免煎配方顆粒，具有有效成分含量高、服用量少及攜帶、服用方便等優(yōu)點(diǎn)[4]，免除傳統(tǒng)中藥復(fù)雜的煎煮過程，符合當(dāng)前人們快節(jié)奏生活條件下對(duì)疾病規(guī)范治療的需要，臨床適用范圍更廣闊。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.025

2014-04-11）

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