董 向

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272011）

電子胃鏡介導(dǎo)治療胃石癥的方法及療效探討

董 向

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272011）

【摘要】目的本研究主要就胃石癥患者采用電子胃鏡進(jìn)行介導(dǎo)治療的相關(guān)方法及療效展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者作為研究對象，根據(jù)患者的具體情況，選用圈套器、異物網(wǎng)籃、鼠齒鉗或五爪鉗，在電子胃鏡的引導(dǎo)下對其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果本研究所有患者的碎石成功率為100%，其平均治療時間為36 min，其中有23.9%的胃石用圈套器與異物鉗聯(lián)合破碎或拖出，11.3%的胃石用圈套器或網(wǎng)籃拖出，63.4%的胃石用五爪鉗直接破碎，其中有4例患者在第2天進(jìn)行再次碎石處理，7例患者在碎石催吐處理后，再次在胃鏡指引下來進(jìn)行碎石處理。結(jié)論 在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，胃鏡下適當(dāng)?shù)娜∈驒C械碎石具有安全有效、操作簡便、效果較好等一系列優(yōu)點，因此，在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，可以對電子胃鏡介導(dǎo)治療進(jìn)行大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】電子胃鏡；介導(dǎo)治療；胃石癥；治療效果

在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，傳統(tǒng)的治療方法主要為外科手術(shù)以及藥物治療，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，電子胃鏡介導(dǎo)治療得到了快速發(fā)展，且取得了較好的效果[1,2]。為了對胃石癥患者治療過程中電子胃鏡的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行全面深入的了解，本研究將對院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者作為研究對象，其中有30例女性，41例男性，所有患者的年齡為15～82歲，平均年齡為54.8歲，患者的病程為7 d～11個月。在本研究的所有患者中，有8例患者為多發(fā)性胃石癥，其比例為11.3%；63例患者為單發(fā)性胃石癥，其中有1例患者的胃石多達(dá)8顆，患者的胃石形狀主要為卵圓形或球形，部分患者呈現(xiàn)為原柱形或莖塊形。在所有患者中，有19例患者在術(shù)前1周食用柿子或棗，18例患者食用山楂，3例患者食用涮牛羊肉。本研究中有4例患者為十二指腸嵌頓，3例患者為食管癌，4例患者為殘胃癌，5例患者為胃癌，31例患者為合并胃潰瘍。

1.2 方法

術(shù)前5～10 min對患者給予50 mL二甲硅油散口服，并在靜脈麻醉后對患者行常規(guī)電子胃鏡檢查，對患者的上消化道情況進(jìn)行全面的觀察、記錄。對電子胃鏡的視野進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對胃石進(jìn)行全面觀察，并根據(jù)胃石的位置、硬度、大小以及形態(tài)，選擇圈套器、異物網(wǎng)籃、鼠齒鉗或五爪鉗等，從胃鏡的機械通道導(dǎo)入，反復(fù)勒切、掘鑿以及抓取胃石，使胃石由大變小，使其粉碎為小碎塊。

具體的治療方法：①胃石較軟患者的形成時間相對較短，對于此類患者可以采用五爪鉗來對其進(jìn)行直接攪碎或抓碎。②對于直徑＜2 cm，且較硬的胃石，可以直接用圈套器將其套住后，在內(nèi)鏡的指引下將其緩慢拖出。③對于胃石頭直徑＞2 cm的患者，采用鼠齒鉗或五爪鉗對胃石表面進(jìn)行反復(fù)抓取，待其表面硬殼被抓碎后，再用圈套器對其進(jìn)行反復(fù)勒切、圈套，或者是直接用圈套器來對其進(jìn)行反復(fù)勒切圈套，當(dāng)胃石的直徑為1.0～2.0 cm時，直接用異物網(wǎng)籃或五爪鉗將其取出或再次抓碎。④對于巨大胃石而言，由于其形成時間較久，質(zhì)地相對較硬，可用方法。⑤來對其進(jìn)行處理，當(dāng)碎渣較多對其視野存在一定影響時，將胃鏡退出，讓患者麻醉復(fù)蘇后2 h多喝水，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇咄绿幚恚樵鲁龊?，再次在胃鏡引導(dǎo)下對其進(jìn)行碎石處理，或者是在次日再進(jìn)行碎石處理。⑥對于嵌頓在十二指腸上的胃石先用五爪鉗、圈套器、網(wǎng)籃將胃石拖入胃腔內(nèi)，然后再按照方法。⑦來對其進(jìn)行碎石處理。

碎石后處理：①對于胃石碎渣較多的患者，可以從胃鏡的機械通道注入100～200 mL濃度為5%的碳酸氫鈉溶液，術(shù)后讓患者連續(xù)服用7 d胃腸動力藥以及質(zhì)子泵抑制劑。②對于存在合并胃潰瘍的患者，在術(shù)后28 d均給予質(zhì)子泵抑制劑口服。③對于胃石較大，且未完全破碎的患者，應(yīng)行2次胃鏡檢查，并將胃石破碎。④所有患者在碎石后均行3周左右的隨訪。

2 結(jié) 果

本研究所有患者中，有60例患者為一次性碎石或取石成功，其一次性成功率為84.5%；11例患者為2次碎石成功，其2次成功率為15.5%，所有患者的碎石成功率為100%?；颊叩闹委煏r間為10～90 min，其平均治療時間為36 min。本研究中有17例患者的胃石用圈套器與異物鉗聯(lián)合破碎或拖出，其比例為23.9%；8例患者的胃石用圈套器或網(wǎng)籃拖出，其比例為11.3%；45例患者的胃石用五抓鉗直接破碎，其比例為63.4%。其中有4例患者在第2天進(jìn)行再次碎石處理，7例患者在碎石催吐處理后，再次在胃鏡指引下來進(jìn)行碎石處理。

3 討 論

所謂的胃石癥主要是指患者在食用某種食物后不能消化排空，逐漸聚集在胃部，然后形成固體性結(jié)塊，我國的臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，食用黑棗、山楂以及柿子后出現(xiàn)植物性胃石癥的情況較為常見[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物性胃石的主要原因為這些食物在未成熟時含有大量鞣質(zhì)，同時還含有果膠、樹膠，鞣質(zhì)在胃酸的作用下與胃內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成不溶于水、體積較大的物質(zhì)，當(dāng)其再與植物纖維、果核、果膠、樹膠等物質(zhì)混合在一起時，就會形成硬度較大的胃石[4]?；颊咄ǔ谑秤眠@些食物后1周左右出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹痛以及上腹部不適的情況，情況嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)胃腸梗阻以及胃潰瘍。

有學(xué)者在其研究報告中指出，人在飲酒時食用黑棗、山楂以及柿子，其形成植物性胃結(jié)石的概率也有所增加[5]。在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，傳統(tǒng)的治療方法主要為口服促胃腸動力藥、抑制胃酸、中和胃酸、中藥等藥物，或者是外科手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在對胃部疾病進(jìn)行治療時，胃鏡技術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用，在對胃石癥患者進(jìn)行治療時，其主要的治療方法有高頻電流碎石、激光碎石、電力液壓碎石、機械碎石等，再結(jié)合相應(yīng)的藥物來對其進(jìn)行輔助治療，既可以使患者免于手術(shù)的痛苦，又可以取得較好的效果[6]。

本研究的結(jié)果顯示，有60例患者為一次性碎石或取石成功，11例患者為2次碎石成功，所有患者的碎石成功率為100%。本研究中有17例患者的胃石用圈套器與異物鉗聯(lián)合破碎或拖出，8例患者的胃石用圈套器或網(wǎng)籃拖出，45例患者的胃石用五抓鉗直接破碎。由此可見，在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，在電子胃鏡引導(dǎo)下采用圈套器、異物網(wǎng)籃、鼠齒鉗或五爪鉗來對患者進(jìn)行取石或碎石處理，可以有效提高患者的胃石取凈率。

綜上所述，在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，胃鏡下適當(dāng)?shù)娜∈驒C械碎石具有安全有效、操作簡便、效果較好等一系列優(yōu)點，因此，在對胃石癥患者進(jìn)行臨床治療時，可以對電子胃鏡介導(dǎo)治療進(jìn)行大力推廣并普及使用。

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中圖分類號：R573.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0147-02