張 舒

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132022）

基層醫(yī)院合理使用抗生素的管理

張 舒

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132022）

【摘要】目的減少抗生素的用量減少患者的經濟負擔是抗生素應用更加合理。方法①認真學習貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。②加強檢查指導抗生素的使用。③加強監(jiān)管抗菌藥物使用管理規(guī)定。結果抗菌藥物的用量減少，聯(lián)合用藥減少，患者的負擔減輕，抗生素的臨床應用更加合理。結論加強抗生素的管理是非常有效的。

【關鍵詞】抗生素；管理使用

1 管理辦法下發(fā)之前抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象存在的問題

1.1 濫用病毒感染，無目的預防性用藥。門診感冒和上呼吸道患者有90%都是由病毒引起，但據(jù)調查有88%的患者都使用了抗菌藥物。

1.2 誤用選擇品種不當，給藥途徑不對，劑量和療程不當。有些醫(yī)師無依據(jù)的頻繁換藥，忽視藥物之間的相互作用；無使用指征，出于保險心理盲目用藥；術后抗菌藥物使用時間過長。

1.3 用藥指征不明確；初步診斷為細菌性感染性疾者并經病原檢查確診為細菌性感染者方有用藥指征。許多臨床醫(yī)師在沒有明確是否為細菌感染的情況下用廣譜抗生素和酶制劑，既造成了浪費，又增加了患者二重感染的機會。

1.4 抗菌藥物在醫(yī)院用藥中所的總數(shù)和金額過大；不合理使用抗菌藥物用量大，我院2011年9～11月統(tǒng)計，抗菌藥物的費用占藥品總費用的25%，其中用藥指征不足、超劑量和兩聯(lián)以上占29%。

1.5 多種抗菌藥物聯(lián)用，多種抗菌藥物連用其加重了患者的負擔，導致不良反應的產生，給患者造成患者藥源性損害。氨基糖苷類抗生素產生的耳毒性和腎毒性多發(fā)生于大劑量、老年人以及腎功能不良者持續(xù)用藥超過5 d，導致腎毒性的增加。抗菌藥物使用率高的地區(qū)往往耐藥率較高，而新抗生素的研制開發(fā)滯后，使臨床抗感染治療越來越困難。

2 整改措施

2.1 建立健全管理組織與制度；根據(jù)國家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》定期檢查處方統(tǒng)計各科及每個人處方使用抗生素使用的比例，及時公布。

2.2 組織全院職工認真學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并做到家喻戶曉人人皆知，人人熟悉。對臨床醫(yī)師經過考試成績合格準予上崗可以使用抗菌藥物。否則不給予抗菌藥物處方權。

一是集中分片舉行了“抗菌藥物臨床應用管理、抗菌藥物靜脈輸液及處方點評培訓”，使全體臨床醫(yī)師進一步掌握了《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)相關工作要求、工作職責、法律責任等各項規(guī)定，明確“基本藥物優(yōu)先使用”、“抗菌藥物應用合理化”、“抗菌藥物分級管理規(guī)定”等原則。二是開展現(xiàn)場用藥不合理檢查指導。組織相關人員對縣級醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況進行了檢查，在產科、婦科、外科等抗生素用量大的重點科室抽取病歷和處方進行督查點評，現(xiàn)場反饋和糾正不規(guī)范、不合理使用案例。

2.3 加強宣傳教育

合理使用抗生素不僅要向醫(yī)務工作者提供各種信息、資料和加強業(yè)務素質，對患者也要進行合理使用抗生素的教育，改變患者對抗生素的藥物的過分依戀和憑感覺盲目用藥。如可以板報（“當您的孩子病了，抗生素并不是唯一的方法，有時媽媽的照顧是最好的藥物”）和出版疾病防治宣傳單；對于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉眼等上呼吸道感染，若采用抗生素治療不僅無效還有害等教育，還要告訴大家一些基本的治療防病常識，如告訴大家大量飲水，用冰塊冷敷以減輕咽喉疼痛等，并告之當才取上述辦法癥狀沒有改善時或有新的癥狀出現(xiàn)時，要去醫(yī)院做進一步的診治。

2.4 加強管理，合理使用，加強監(jiān)測制定抗菌藥物管理計劃，通過處方限制及藥師發(fā)藥前審核，根據(jù)處方管理辦法建立處方審核制度。藥師可預先審核全院抗菌藥物處方或醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不合理用藥應及時干預并將意見反饋給主治醫(yī)師，避免抗生素的不合理使用。加強抗生素不良反應監(jiān)測工作。對治療指數(shù)低、安全范圍窄的藥物，減少用量或避開使用，減少藥物不良反應[1]。針對細菌耐藥率的提高，醫(yī)院應建立細菌耐藥發(fā)生程度的監(jiān)測系統(tǒng)，建立控制抗菌藥物用量監(jiān)測體系。根據(jù)細菌耐藥率，實施預警機制[2]。

在臨床應用中各科室要加強臨床工作人員對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習。臨床藥師下臨床的同時也起到監(jiān)督作用；加強對臨床使用抗生素的檢查、監(jiān)督、教育和處罰。嚴禁用藥與利益掛鉤，嚴禁搞藥物回扣，一經發(fā)現(xiàn)對醫(yī)師經濟處罰外并取消藥商在醫(yī)院的銷售資格。

2.5 認真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》抗菌藥物臨床應用實行分級管理。嚴格規(guī)定了醫(yī)療機構的職責，明確了各級專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師的使用抗菌藥物處方權限。這些規(guī)定和通知是遏制抗菌藥物濫用的重大措施。加大宣傳力度，提高全民合理用藥的意識。

3 整改效果

抗菌藥物專項整治成效初現(xiàn)。全院處方書寫潦草、劑量不準、診斷填寫不全以及麻醉藥品用法不規(guī)范的問題得到有效糾正。2011年9月1日至11月30日與2012年9月1日至11月30日對抗生素處方進行了統(tǒng)計比較，無論門診還是住院使用抗生素處方均有明顯下降，聯(lián)合應用抗生素也有下降。

4 討 論

抗菌藥物是人類預防和治療感染性疾病的重要武器，目前，我國醫(yī)療水平在不斷提高的同時，依然存在因為各種原因所導致的不合理用藥情況[3]。合理應用，不僅是醫(yī)院感染管理部門，臨床藥學部門及各臨床科室的重要任務，更是當今公共健康關注問題之一?？傊?，抗菌藥物合理應用應注意：根據(jù)病原菌的種類，特點，部位。藥效與動態(tài)變化；根據(jù)感染部位，年齡，基礎疾患；根據(jù)抗菌藥物抗菌活性和藥代動力學特：吸收、分布、排泄，血藥濃度半衰期長短，血漿蛋白結合率及不良反應；根據(jù)抗菌藥物的適應證；根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏結果而作相應調整[4]。只有合理使用抗生素，才能充分發(fā)揮抗生素對人體疾病的治療作用，減少不良反應，確?；颊叩慕】岛筒槐匾慕洕鷵p失。通過貫徹、學習、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》狠抓落實，是可以減少抗菌藥物的用量，減少聯(lián)合用藥的比例，減輕患者的經濟負擔。減少細菌產生耐藥的機會。所以認真執(zhí)行衛(wèi)生部關于《抗菌藥物臨床應用管理辦法》令是非常重要，非常及時的。本院應該繼續(xù)加大西藥處方的監(jiān)管力度，加強對臨床醫(yī)師的西藥藥理知識的培訓力度，進一步提高合理用藥水平。

參考文獻

[1] 錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:180.

[2] 染彩花.危重病人醫(yī)院感染調查分析[J].西北藥學雜志,2001,22 (1):32.

[3] 卞德軒.2007年門診不和理處方調查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008, 6(12):157-158.

[4] 孫立柱,董麗玲,馬春妹.180例手術患者抗生素應用的調查分析[J].中國醫(yī)藥,2006,1(11):680.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0397-02《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（簡稱管理辦法）今年4月下發(fā)以來我院認真學習和堅決執(zhí)行。認真查找過去不合理用藥的問題，并制定整改計劃，經過幾個月的試用無論抗生素的用量還是用藥的檔次及價格均有下降，受到患者和社會的好評，現(xiàn)報道如下。